深静脉穿术(医学讲座培训ppt课件)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深静脉穿刺术,（医学讲座培训课件）,应用：,1、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速输 血、补液。,2、测定CVP随时调节输入量和速度。,3、某些药物的应用，如20%Mannital，高渗糖,4、安装心脏临时起搏器,5、,静脉高营养疗法,6、外周输液困难者,7、有创血流动力学检查,（医学讲座培训课件）,锁骨下静脉的解剖,腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约,3,4cm,前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌,锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉,锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达,0.5,1.0cm,。,（医学讲座培训课件）,颈内静脉,（医学讲座培训课件）,（医学讲座培训课件）,股静脉,外 内,N-A-V,（医学讲座培训课件）,颈内静脉穿刺术,前路法,中路法,后路法,锁骨中内,1/3,交界处,.,中点,.,.,.,（医学讲座培训课件）,（医学讲座培训课件）,锁骨下中点,内中,1/3,交界处,外中,1/3,交界处,（医学讲座培训课件）,1,）病人取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨突出。,准备工作,体位,穿刺侧不耸肩、不外展、使上臂膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。,（医学讲座培训课件）,2,）选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘洒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。,）用,10,注射器吸肝素生理盐水，排净空气。,准备工作,（医学讲座培训课件）,锁骨中点下,1cm,操作方法,定位,中外,1/3,交界处下,2cm,（医学讲座培训课件）,操作方法,穿刺方向,操作方法,1cm,锁骨中点下,操作方法,锁骨中点下,1cm,操作方法,锁骨中外,1/3,交界处下,2cm,方向：胸锁关节上缘,（医学讲座培训课件）,操作方法,穿刺方向,操作方法,1cm,锁骨中点下,操作方法,锁骨中点下,1cm,肥胖、颈短者穿刺点同上，但方向应指向喉结,（医学讲座培训课件）,操作方法,进针角度,与胸骨纵轴约成度角,与胸壁平面约成,15,度角,度角（尽可能平衡于胸壁）,。,操作方法,进针深度,进针后有穿透感,（医学讲座培训课件）,操作方法,置管的深度,置管左右，即达上腔静脉,（医学讲座培训课件）,B,超定位穿刺法,（医学讲座培训课件）,锁骨下静脉、颈内静脉穿刺术的扩展应用,：,CVP,漂浮导管,临时起搏器,（医学讲座培训课件）,锁骨下静脉、颈内静脉穿刺术的扩展应用,：,CVP,漂浮导管,临时起搏器,中心静脉压测定技术,中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉或右房内的压力，其正常值为 10,2,。,怎么看待CVP？,锁骨下静脉、颈内静脉穿刺术的扩展应用,：,CVP,漂浮导管,临时起搏器,（医学讲座培训课件）,（医学讲座培训课件）,（医学讲座培训课件）,（医学讲座培训课件）,紧急床边心脏起搏术,（医学讲座培训课件）,心脏传导系统,窦房结,结间束（前、中、后结间束）,房室结,房室束,前支、后支,蒲肯野氏纤维,（医学讲座培训课件）,人工心脏起搏的机制,人工心脏起搏是通过起搏器发放一个短时限（,0.5-1.5ms),、低强度（,5V,）的电脉冲，经电极的传递刺激心肌，使心肌产生兴奋、传导和收缩，完成一次有效的心脏跳动，其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动，它犹如一人工的异位兴奋灶。,（医学讲座培训课件）,临时起搏适应征,异位快速心律失常药物治疗无效、临床症状重或有潜在的危险性者。,急性心肌梗死伴症状性窦房结功能不全、,度,型,AVB,、,III,度,AVB,、新出现的左、右或交替性束支传导阻滞或双束支阻滞。,手术前后的“保护性”应用。,血流动力学不稳定性心动过缓：如各种原因导致的心跳骤停、心率极低（完全性,AVB,伴有症状的,度,AVB(,如黑矇、晕厥、心绞痛、阿,斯综合征、心衰,),（医学讲座培训课件）,紧急床边心脏起搏方式,经表皮电极起搏,(,又称经胸经皮紧急起搏,),开胸心外膜或心肌起搏,经食管起搏,经皮穿刺激心内膜、心肌起搏,经静脉心内膜起搏,（医学讲座培训课件）,临时起搏,各种原因,心跳骤停,血流动力学不稳定,心率,/,有潜在心跳骤停的危险,（医学讲座培训课件）,右室心尖心内电图,呈,CLBBB,电轴左偏,（医学讲座培训课件）,起搏电流：为起搏阈值的,1.52,倍。,起搏频率：一般为,70bpm,，可根据病人的基础心率及疾病情况调整在,65100bpm,。,感知灵敏度 通常,R5mv,（心室起搏），,P2.5mv(,心房,),。若在临时起搏时出现竟争心律，可调高感知灵敏度。,参数设定,（医学讲座培训课件）,深静脉置管的并发症及处理：,1,、局部血肿穿剌过程误穿中锁骨下,动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或,撕裂可引起血肿。,处理：压迫止血,并发症及处理,2,、气胸：,处理：急查胸片、保守观察，自行吸收，闭式引流,导管误入胸腔,原因：穿刺时穿透胸膜腔,深静脉置管的并发症及处理：,5,、血胸、纵隔血肿、心包填塞。,6,、空气栓塞、多发生于取下穿剌针,置管时，故卸针时应将拇指堵住管口。,7,、其它、导管折断、局部或全身感染，各种心律失常，损伤胸导管致乳糜胸，臂丛神经损。,深静脉置管的并发症及处理：,导管误入颈内静脉,注意事项及术后护理,、准确掌握适应症、严格执行无菌操作。,、尽量选择右侧穿刺。,、更换接头、注射器、插管均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气；接头要紧密以免漏气。,（医学讲座培训课件）,、锁骨下静脉压较低（约,00.588kPa,）、吸气时可为负压。因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，应使一段输液管低于心脏水平。,注意事项及术后护理,（医学讲座培训课件）,小结,穿刺要领：,铺巾,妥用单向阀,注射器-量、空气,进针-角度、与胸壁的关系,怎么过锁骨,放导丝,（医学讲座培训课件）,谢谢,（医学讲座培训课件）,