创伤的现场处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤的现场抢救,本次办班的目的和意义,根据省卫生厅关于举办全省急救技能师资培训班的通知,由各地级市卫生局派出,中级职称以上,院前急救、急诊医学,医护人员,为今年下半年的全省急救技能大赛培训师资,回到当地开展急救培训,提高院前急救队伍的技术水平和突发事件的应对能力,由珠海市急救指挥中心承办，广东省医学会急诊医学分会、广州市急救医疗指挥中心和深圳急救中心协办,立足点,坚持院前急救的原则,立足于院前急救现场处理,操作与笔试相结合,强调医护配合、团队配合,以全省急救比赛为目标,培训内容,笔试,500题,心电图题,操作,心肺复苏,气管插管,止血、包扎、固定、搬运,创伤的概念,各种致伤因子，包括物理、化学、生物等因素作用于机体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍,创伤现场急救主要技术,复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运,规范,VS,不规范,规范,VS,不规范,规范,VS,不规范,现场处理的步骤,安全：现场环境、医务人员防护,快速评估和处理：,气道处理与颈椎固定,呼吸与给氧,血液循环与止血,神经系统功能,其他系统的快速检查和处理,车上的连续监测、检查和处理,送到合适的医院,提前通知医院,不要加重损伤！,创伤四项技术,止血,包扎,固定,搬运,注意之间关系,止 血,有效止血防止休克，甚至死亡,针对指外出血,指压法,适用于头部和四肢的动脉出血,用手指在出血部位的近心端，把动脉压在骨面上，阻断血流止血,要熟悉动脉的解剖位置和走向,临时止血方法,加压包扎止血法,最常用,小动脉小静脉损伤出血,用灭菌纱布或洁净敷料覆盖伤口，外加纱布或棉垫，再用绷带包扎，包扎时可稍施加压力,止血带法,能有效地控制肢体出血,注意并发症,操作程序,上橡胶止血带,上止血带注意事项,种类：充气止血带、橡胶止血带、松紧带式止血带，在紧急情况下，也可使用橡皮管、三角巾或绷带代替，严禁绳索、铁线、花线,部位：上臂上1/3，大腿中下1/3,不要直接扎在皮肤上,以远侧伤口无出血为度,时间一般1小时,必须做出显著标记，注明和计算时间；,上了止血带的伤员以红色标记，优先转送,包,扎,目的,:,止血，保护创面，固定骨折和敷料，使伤势不会再扩大,保持伤口干净，减少感染发生,包扎物品种类,绷带、三角巾,代用品 有干净布、毛巾、衣服,注意事项,急救人员应注意保护，避免自身受到污染,暴露伤口，检查清楚，有效止血后再包扎,包扎松紧度要适中，松易滑脱，过紧易引起组织肿胀。注意通过观察是否引起肿胀、肢体远端的血液循环、询问伤员的感觉来确定包扎的松紧度,肢体的（绷带）包扎从远向近，从内向外，用力要均匀，不可一圈松一圈紧。第二圈应压住第一圈的1/3-1/2。包扎完毕收好口（将绷带末端剪开或撕开成两股，交叉环绕肢体一圈打结，也可将绷带末端反折再用胶布固定）。尽量留出末端观察血液循环。如包扎肢体，应由远端向近端包扎,前臂创面包扎,下肢包扎,松紧适中,不影响关节活动,关节包扎法,手部包扎法,三角巾包扎,头部包扎法,固定,目的：,减轻疼痛、减少骨折移位、出血或感染的机会,方便搬运伤员,固定的材料,夹板：木制夹板、铝制夹板、,“空气”夹板、“真空”夹板等,代用品有厚纸板、木板、树枝等,伤员身体,固定的注意事项,固定前先要将伤口包扎好,夹板上要铺上棉花等到软物作为衬垫，避免压坏皮肤。在骨突部位和重要组织经过的部位加垫,四肢骨折固定要固定患处远近两个关节，上下至少缠扎两处，以免骨折部位移动,固定松紧度适中，既保证固定的可靠性，又要保证肢体血液循环。,在运送途中，要定期检查患肢固定的松紧度及肢端的血运情况。,尽快转送骨折固定的伤员。,骨折固定方法,上肢骨折（前臂骨折或上臂骨折）用夹板固定后，用三角巾将患肢悬吊在胸前,下肢骨折（大腿或小腿骨折），可用夹板放在骨折部位四周，夹板要超过上下两个关节，再用绷带或三角巾在骨折上下各缚扎两道固定。如果没有夹板，可以将双下肢并在一起缚扎，以健侧肢体固定伤肢,骨折固定,几种特殊情况的急救,有异物伤口的处理,腹部组织脱出,不要还纳,用消毒碗倒扣,再用消毒敷料包扎,外伤性断指、断肢,断端近段可用止血带止血,断端用大块消毒敷料加压包扎,离断的肢体放入密闭的塑料袋中，扎紧塑料袋，外面加入冰块，以降低离体组织的代谢,将残肢随伤员一起送医院,急救止血包扎技术操作流程（双人操作）,环顾四周，术者评估现场环境是否安全并报告：“环境安全”。对伤员说：“我们是120的急救人员，现在为你急救，请配合”,认真检查伤员伤情及出血情况，大声报告伤情：“左前臂中段掌面有一810cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。左顶部有一4cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2cm。进行止血、包扎。”,助手根据伤情准备物品（两块开口敷料，两块方纱，一卷绷带，四张三角巾，一张纸片，一支笔，一个弧形针，用托盘装好）,止血。大动脉出血或创面出血凶猛，应立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。再包扎伤口。,术者一只手将患肢抬高（2分钟），另一只手采用指压压迫伤员肱动脉止血，助手进行上止血带操作。,止血带止血法操作要点：在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，然后扎上止血带，检查止血效果，大声报出：“桡动脉搏动消失，伤口出血停止”。在纸片上记录止血带的部位和时间。上止血带要求手法正确，压力均匀，以刚阻止动脉血液流动为度。,包扎。对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎。将伤肢放在胸前。助手递过三角巾，术者将三角巾掖入胸前，交给助手进行上肢悬吊，8085度，检查肢端血液循环。,螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后按无菌操作原则（手接触敷料面不能接触创面，敷料应大于创面）将敷料覆盖在创面上，再用绷带包扎（绷带在腕部开始，将绷带头呈三角反折，环行扎两圈，然后螺旋形包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在近肘关节桡侧结束，用绷带扣固定。包扎方向由远向近、由内向外、绷带卷向上包扎，压力均匀，包扎完毕绷带要超过敷料5厘米，不能有敷料外露）。,三角巾悬吊上肢要点：肘关节屈曲8085度，贴紧胸壁，术者将三角巾展开，顶角向肘关节，从伤臂与胸壁之间掖进三角巾，助手将两个底角绕过颈部，在伤侧锁骨上窝处打平结，三角巾顶角在鹰咀上方扭曲，尾部掖入上臂下部尺侧，将肘关节包住。悬吊角度80度。肢端血液循环正常，伤员无不适感。,头部有异物外露伤口的包扎：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。,有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈在异物四周圈住，固定圈结实，中间孔大小合适固定，高过异物，再进行三角巾帽式包扎。,三角巾帽式包扎操作要点：除去眼镜及头饰，伤口有敷料覆盖，将三角巾底边向内摺起23厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕后粗隆下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。包扎完成后三角巾平整，不松跨，不遮盖眼睛和耳朵，伤员无不适感。,整套操作要求：动作流畅、轻柔，相互配合，动作不重复、不交叉，不跨过头部操作，不掉落物品，不阻挡评委视线。口令清楚。,急救止血包扎技术评分标准 选手：,问题和讨论,急救请拨120,