医疗风险防范要点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗风险,防,防范与法,律,律解读,苏州高新,区,区人民医,院,院,毛敦,“患者安,全,全十大目,标,标”,目标一：,严,严格执行,查,查对制度,，,，提高医,务,务人员对,患,患者身份,识,识别的准,确,确性。,目标二：,严,严格执行,在,在特殊情,况,况下医务,人,人员之间,有,有效沟通,的,的程序，,做,做到正确,、,、执行医,嘱,嘱。,目标三：,严,严格执行手术安全,核,核查制度和流程，,防,防止手术,患,患者、手,术,术部位及,术,术式错误,。,。,目标四：,严,严格执行手卫生规范，落,实,实医院感,染,染控制的,基,基本要求,。,。,目标五：,提,提高用药,安,安全。,“患者安,全,全十大目,标,标”,目标六：,建,建立临床,实,实验室“危急值”报告制,度,度。,目标七：,防,防范与减,少,少患者跌,倒,倒事件发,生,生。,目标八：,防,防范与减,少,少患者压,疮,疮发生。,目标九：,主,主动报告医疗安全（不良）,事,事件。,目标十：,鼓,鼓励患者,参,参与医疗,安,安全。,医疗纠纷,发,发生的原,因,因,1、由于,患,患者对医,疗,疗工作和,医,医学知识,的,的不了解,，,，对医疗,诊,诊疗的效,果,果期望值,过,过高，普,遍,遍认为有,病,病到医院,就,就应当能,治,治好，治,不,不好就是,医,医院有过,错,错。（医,疗,疗信息不,对,对称）,2、医疗,费,费用自付,比,比例的增,高,高也是一,根,根导火索,，,，一旦患,者,者死亡或,伤,伤残等，,患,患者及其,家,家属就有,一,一种人财,两,两空的感,觉,觉。（医,疗,疗费用与,期,期望疗效,不,不对称）,3、医务,人,人员服务,态,态度不好,，,，态度冷,淡,淡或医生,回,回答问题,时,时简单，,在,在解答患,者,者提出的,问,问题时，,显,显得不耐,烦,烦、言语,生,生硬也是,一,一种因沟,通,通不够引,起,起纠纷的,情,情况。（,服,服务态度,原,原因）,4、有些,医,医院确实,存,存在医疗,差,差错，导,致,致患者伤,害,害的情况,。,。（操作,差,差错）,5、舆论,媒,媒体报道,偏,偏重患者,，,，报道时,武,武断的认,为,为医院存,在,在过错，,引,引起社会,对,对医院的,信,信誉质疑,。,。（媒体,不,不公）,6、相关,法,法律法规,不,不健全，,医,医患双方,在,在对法律,的,的理解上,出,出现偏差,。,。（法律,观,观念）,7、有些,纠,纠纷纯粹,因,因为利益,驱,驱动，医,闹,闹、黑社,会,会、政府,介,介入其中,，,，混淆责,任,任。（利,益,益问题）,医疗纠纷,投,投诉流程,1、门诊,办,办、医务,科,科、电话12345、总值,班,班电话、,卫,卫生局投,诉,诉电话、,网,网络寒山,闻,闻钟、和,谐,谐医疗纠,纷,纷调解中,心,心。,2、如我,院,院医务科,无,无法协调,，,，或患方,要,要求赔偿,超,超过1-2万元，,必,必须至医,调,调委签署,调,调解协议,。,。,3、如医,调,调委无法,调,调解，可,起,起诉至法,院,院由法院,受,受理，委,托,托医学会,医,医疗事故,鉴,鉴定委员,会,会鉴定。,4、之间,任,任何阶段,都,都可以委,托,托医学会,医,医疗事故,委,委员会鉴,定,定。但必,须,须满足一,下,下三个条,件,件的任何,一,一个：医,患,患双方委,托,托鉴定，,司,司法委托,，,，行政部,门,门委托。,医疗事故,鉴,鉴定原则,A 医院,存,存在过失,B 患者,造,造成伤害,C 患者,伤,伤害由医,院,院过失造,成,成,三者必须,存,存在因果,关,关系，才,能,能定为医,疗,疗事故。,而医疗事,故,故的级别,由,由患者伤,害,害的程度,决,决定。,死亡、全,身,身瘫痪、,植,植物状态,一,一级；半,身,身瘫痪二,级,级；部分,功,功能丧失,或,或瘫痪三,级,级；其他,四,四级。,医患纠纷,处,处理,医患双方,伦,伦理、道,德,德、法律,、,、原则、,金,金钱的博,弈,弈,赤裸裸的,金,金钱交易,预防纠纷,发,发生的方,法,法,严格执行,核,核心制度,良好的沟,通,通能力,一定的法,律,律知识,案例1,患者长期,饮,饮酒，曾,经,经戒过多,次,次，每次,浑,浑身大汗,，,，全身无,力,力。某日,突,突然双下,肢,肢无力，,医,医生诊断,“,“戒断综,合,合症”，,医,医嘱“饮,啤,啤酒一瓶,”,”，患者,突,突然休克,，,，意识丧,失,失，经抢,救,救成“植,物,物人”。CT：脑,梗,梗死。,结果,医疗费：100万,。,。,赔偿：150万。,一级乙等,医,医疗事故,，,，主要责,任,任。,案例2,患者下肢,骨,骨折，腘,窝,窝部血肿,，,，请血管,外,外科会诊,，,，没有问,题,题，足背,动,动脉搏动,明,明显。骨,科,科石膏固,定,定，患者,反,反复诉下,肢,肢疼痛，,拆,拆除石膏,，,，下肢坏,死,死，行截,肢,肢手术。,结果,开庭时，,请,请血管外,科,科与骨科,主,主任提供,证,证词，其,实,实当做严,重,重并发症,处,处理即可,，,，两位主,任,任当场推,卸,卸责任，,最,最后认定,医,医院承担,主,主要责任,。,。,原因很简,单,单，谁有,问,问题，医,院,院要谁承,担,担问题。,案例3,患者“转,移,移性右下,腹,腹痛”入,院,院，外科,医,医师行阑,尾,尾切除术,，,，术中发,现,现“双侧,卵,卵巢囊肿,破,破裂”，,行,行双侧卵,巢,巢切除术,，,，未请妇,科,科会诊，,未,未与家属,沟,沟通。,结果,一级乙等,医,医疗事故,，,，主要责,任,任，赔偿54万。,案例4,小儿深三,度,度烧伤90%，到,第,第一家医,院,院挂号，,急,急诊医师,认,认为无抢,救,救条件，,要,要求患者,转,转院治疗,。,。,患儿在第,二,二家医院,抢,抢救半小,时,时死亡，,起,起诉第一,家,家医院。,结果,第一家医,院,院赔偿8,万,万元。,理由,1、挂号,却,却没有病,历,历记录。,2、没有,当,当时情况,分,分析、评,估,估、处理,。,。,3、未开,通,通静脉，,未,未请120护送。,4、没有,任,任何抢救,措,措施，患,者,者是否适,合,合转院。,问题1,西医能否,开,开中方？-请中医,会,会诊,同理：中,医,医能开西,药,药吗？,学雷锋义,诊,诊时能开,处,处方吗？,执,执业地点,改,改变，需,要,要到卫生,局,局备案。,同理：抗,震,震救灾呢,？,？,案例5,安徽眼科,手,手术后10例患者9例感染,，,，上海眼,科,科医院要,求,求安徽医,院,院补会诊,申,申请单，,安,安徽医院,不,不补。,结果,按非法行,医,医罪处理,。,。,上海眼科,医,医院院领,导,导、科主,任,任、当事,医,医生全部,下,下来，当,事,事医生拘,留,留4月，50万赔,偿,偿，取消,医,医师资格,。,。五年后,重,重新考取,医,医师证，,在,在二级医,院,院就职。,上海眼科,医,医院以后,所,所有会诊,都,都必须院,对,对院，不,得,得自行会,诊,诊。,案例6,护士上门,输,输液，有,什,什么风险,？,？,化疗药物,、,、青霉素,、,、血制品,。,。,化疗药物,造,造成手背,皮,皮肤坏死,，,，植皮两,次,次，手术,费,费用加赔,偿,偿2万。,案例7,急诊室请,神,神经外科,会,会诊，神,经,经外科医,生,生开具CT检查。,工,工人快速,送,送患者到CT室，,检,检查时发,生,生心跳骤,停,停，CT,室,室没有抢,救,救，到处,找,找神外医,生,生，一刻,钟,钟后医生,到,到场抢救,，,，患者死,亡,亡。,结果,一级乙等,医,医疗事故,，,，次要责,任,任，赔偿40万。,问题2,晚期食道,癌,癌患者送,回,回家，大,雨,雨前方没,路,路，司机,下,下车查看,，,，手刹没,拉,拉，落水,后,后，水深70cm,，,，病人死,亡,亡。,赔偿6万,元,元。,问题：这,是,是医疗案,件,件吗？应,该,该是交通,肇,肇事！,患者死亡,原,原因是因,病,病还是溺,亡,亡？,问题3,90岁老,人,人在病床,上,上坠伤：,股,股骨颈骨,折,折。患者,儿,儿子签字,要,要求保守,治,治疗，保,守,守治疗后,果,果是哪些,？,？如何谈,话,话？医院,负,负什么责,任,任？,患,者,者,儿,儿,子,子,签,签,字,字,后,后,不,不,告,告,而,而,别,别,，,，,医,医,院,院,如,如,何,何,处,处,理,理,？,？,对,策,策,授,权,权,人,人,意,意,见,见,大,大,于,于,被,被,授,授,权,权,人,人,。,。,患,者,者,意,意,识,识,清,清,晰,晰,，,，,医,医,生,生,与,与,患,患,者,者,本,本,人,人,谈,谈,话,话,，,，,签,签,署,署,手,手,术,术,同,同,意,意,书,书,，,，,术,术,后,后,安,安,排,排,车,车,辆,辆,送,送,患,患,者,者,回,回,家,家,。,。,案,例,例8,病,人,人,在,在,走,走,廊,廊,吃,吃,馒,馒,头,头,，,，,窒,窒,息,息,，,，,抢,抢,救,救,失,失,败,败,，,，,患,患,者,者,死,死,亡,亡,。,。,家,属,属,询,询,问,问,医,医,师,师,，,，,医,医,师,师,答,答,复,复,我,我,也,也,不,不,知,知,道,道,，,，,但,但,是,是,在,在,走,走,廊,廊,有,有,探,探,头,头,，,，,明,明,天,天,可,可,以,以,调,调,取,取,。,。,结,结,果,果,保,保,卫,卫,处,处,说,说,二,二,周,周,前,前,探,探,头,头,就,就,坏,坏,了,了,。,。,患,患,方,方,起,起,诉,诉,医,医,院,院,对,对,患,患,者,者,监,监,护,护,不,不,当,当,。,。,结,果,果,法,院,院,判,判,医,医,院,院,要,要,提,提,供,供,录,录,像,像,，,，,医,医,院,院,无,无,法,法,提,提,供,供,录,录,像,像,证,证,明,明,自,自,己,己,，,，,赔,赔,偿,偿2,万,万,。,。,案,例,例9,一,骨,骨,科,科,主,主,任,任,在,在,上,上,海,海,华,华,山,山,进,进,修,修,手,手,外,外,科,科,三,三,月,月,。,。,一,一,“,“,右,右,手,手,拇,拇,指,指,离,离,断,断,”,”,患,患,者,者,来,来,院,院,急,急,诊,诊,。,。,医,医,生,生,建,建,议,议,取,取,脚,脚,趾,趾,再,再,植,植,，,，,家,家,属,属,没,没,来,来,，,，,总,总,值,值,班,班,签,签,字,字,，,，,后,后,患,患,者,者,手,手,指,指,坏,坏,死,死,未,未,存,存,活,活,。,。,患,患,方,方,要,要,求,求,医,医,院,院,赔,赔,偿,偿,。,。,结,果,果,医,院,院,手,手,术,术,分,分,级,级,授,授,权,权,制,制,度,度,存,存,在,在,差,差,错,错,。,。,医,医,院,院,负,负,主,主,要,要,责,责,任,任,，,，,赔,赔,偿,偿6,万,万,。,。,该,患,患,者,者,不,不,存,存,在,在,抢,抢,救,救,生,生,命,命,问,问,题,题,，,，,且,且,可,可,能,能,因,因,为,为,手,手,术,术,加,加,大,大,伤,伤,害,害,，,，,故,故,需,需,要,要,家,家,属,属,签,签,字,字,。,。,案,例,例10,医,院,院,妇,妇,产,产,科,科,新,新,生,生,儿,儿,死,死,亡,亡,，,，,家,家,属,属,提,提,出,出2,万,万,赔,赔,偿,偿,，,，,医,医,院,院,询,询,问,问,科,科,主,主,任,任,，,，,科,科,主,主,任,任,诉,诉,“,“,新,新,生,生,儿,儿,肺,肺,发,发,育,育,不,不,全,全,”,”,造,造,成,成,死,死,亡,亡,，,，,医,医,院,院,要,要,求,求,尸,尸,检,检,，,，,拒,拒,绝,绝,赔,赔,偿,偿,，,，,患,患,方,