肩关节围手术期护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩关节围手术期护理,肩关节解剖,盂肱关节,肩锁关节,胸锁关节,肩胛胸壁关节,肩关节的功能,肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。,屈 0180,伸 050,外展 0180,内旋 090,外旋 090,水平前屈 0135,水平位后伸 050,肩关节活动度评定,肩关节损伤的临床表现,1、反复发生持续性疼痛，特别是在上举活动时,2、夜间痛，患侧侧卧影响睡眠,3、肌肉物理，尤其试举手臂时乏力,4、活动手臂时有摩擦感或存在弹响,5、肩关节活动受限,6、通常发生在活动多的一侧，可能被一个特定的活动诱发,发病原因,1.年龄因素：中老年是肩关节疾病的好发人群。随着年龄增大，肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，其组织弹性逐步丧失，变得僵硬，从而更易受伤；,2.反复过度使用上肢：是肩关节疾病的常见致病,因素。尤其从事需要反复上举动作职业的人群以,及需要过顶动作的运动员，例如棒球、排球、网,球和游泳；,3.创伤：是年轻人肩关节疾病的首要致病因素,。,肩关节损伤发病率,运动,%,损伤类型,棒球,11-17,肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎,摔跤,17,盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎,网球,56,肩袖肌腱炎，撞击综合征,排球,44,二头肌腱炎，撞击综合征,标枪投手,29,二头肌腱炎，撞击综合征,等等,肩关节损伤疾病,常见的肩关节损伤,肩峰撞击征 (Impingement Syndrom),I型,扁平肩峰,II型,弯形肩峰,III型 钩形肩峰,常见的肩关节损伤,盂唇上部损伤 (SLAP),I型 盂唇变性 II型 盂唇上部剥脱,常见的肩关节损伤,盂唇上部损伤 (SLAP),III型 盂唇边缘撕裂,型 合并肱二头肌腱损伤,常见的肩关节损伤,肩袖损伤,水上运动员 40-60%,90%继发于肩峰撞击 S,镜下、小切口修复,常见肩关节损伤的治疗方式,1、,肩峰撞击征治疗,切除喙突-肩峰韧带,磨除肩峰前下部,切除肩峰锁骨关节,2、,盂唇上部损伤(SLAP)治疗,复位、固定盂唇,修复肱二头肌腱,肱二头肌腱止点移位固定,影像学检查,X线,MRI,查 体,Neer征,Hawkin征,疼痛弧,Speed征,Yergason征,治,疗,保守治疗,早期以热敷和休息为主，可用非甾体类抗炎药止痛抗炎。每日做被动练习以避免关节僵硬，待急性炎症控制后应加强有阻力的力量训练。,手术治疗,1、肩关节紊乱症，怀疑盂唇损伤的患者,2、顽固性肩峰下疼痛和功能障碍，冈上肌有撕裂或肩峰下滑囊病变者,3、非典型性肩关节疼痛，疑有软骨损伤或软骨性游离体的患者,4、对肱二头肌腱长头腱的损伤，关节镜能做出准确判断的患者,5、既往肩关节手术失败者，做过手术的肩关节，需要用肩关节镜全面判断肩关节情况者,手术准备,体位安置,术前禁食、水,皮肤准备等,康复,锻炼,第一,阶段：肩关节被动活动阶段,第二 阶段：主动训练阶段,第三 阶段：抗阻训练阶段,第一阶段,1.患者教育：,2.镇痛：,3.ROM训练：,-相邻关节的训练,-肩关节的训练,4.肌力训练：,ROM,训练,相邻关节 ROM训练：,肩关节 ROM训练：,肌力训练,术后第3周开始行肩带肌等长收缩练习,肩胛骨运动,镇痛治疗,第二阶段,ROM训练：,肌力训练：,耐力训练：,ADL训练：,前屈上举,外展,内收及内旋,外旋,第三阶段,ROM训练,肌力训练,耐力训练,ADL训练,运动水平训练,ROM训练,肌力训练：以抗阻训练为主,肌力训练,术后早期康复训练周期短，见效快。,增加关节ROM,减缓肌肉萎缩,防止关节粘连,术后2周内冷疗,术后3-6周，肩关节的ROM会出现反弹,正确掌握运动量和训练节律,术后3个月时均能达到双方满意的ROM、肌力和功能,术后巩固性训练应持续36个月,病例,患者储新节 男性 60岁 患者系摔伤致右肩关节疼痛伴上举困难三月余，门诊拟“右肩袖损伤”于6月17号慢诊入院，患者6月22号在全麻下行右肩关节镜下盂唇修补术，手术顺利，安返病房，术后全麻清醒，呼吸平稳，术区无渗血，局部予敷料包扎，患肢予三角巾悬吊制动，末梢血运正常，术中保留导尿通畅，尿色量正常，术后予补液抑酸等对症治疗，患者予6月23号拔除尿管后小便自解。,主要护理问题,1、焦虑 与患者不了解此种治疗技术有关,2、术前训练知识缺乏 与患者不了解术前练习方法有关,3、舒适的改变 与术后疼痛，患者体位不适有关,4、潜在并发症 肩关节肿胀、伤口复杂、臂丛神经腋神经损伤、肺部感染,1、患者焦虑程度减轻，积极配合治疗和护理,2、术前训练患者应完全掌握，为术后打下良好的基础，使患者顺利渡过手术，术后也能更好的康复锻炼，恢复肢体功能,3、患者自诉不适感减轻或消失,4、患者疼痛减轻,5、术后未发生相关并发症,护理目标,护理措施,1、给予患者心理疏导，减轻患者不良心理，多介绍成功案例，介绍关节镜相关知识，消除患者焦虑心理;,2、指导患者健康教育和功能锻炼指导，术前指导患者进行预防术后并发症的练习，术后康复锻炼，同时可以给患者发放健康教育手册;,3、体位与活动 术前指导患者进行体位改变练习，术后患肢予前臂吊带悬吊置肘关节于屈曲90的功能位，肘与胸之间应垫一垫枕，使肩关节保持轻度外展位;,4、疼痛的护理 评估患者疼痛的情况遵医嘱给予镇痛药物，给患者提供安静舒适的环境;,5、预防潜在并发症，观察患肢末梢血运，观察患者伤口有无红肿，预防感染.,护理评价,1、患者基本了解关节镜的相关知识，焦虑恐惧心理减轻，能够积极配合治疗及护理,2、患者能够掌握功能锻炼，并积极坚持锻炼,3、患者体位不适感减轻,4、患者疼痛减轻,5、术后未发生相关并发症,出院指导,饮食 患者饮食应规律，营养应丰富,活动 患者应根据情况适当活动,门诊随访 根据病情门诊随访,谢,谢!,Thank you!,