胃癌患者护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,胃癌患者护理查房,普外一科护理查房之,兰州大学,2010级护理,秦春霞,LOGO,gastric cancer,病例导入,患者马,，男，53岁，因“,间断性上腹部胀痛伴纳差、乏力4月,”于2014年9月2日入院，病史特点总结如下：,患者4月前无明显诱因出现间歇性上腹部胀痛，进食后胀痛加重，伴食欲降低、乏力、恶心等症状，无腹泻、便秘，无发热、寒战，当时未予处理。一周前患者就诊镇原县第一人民医院，查,胃镜提示,:1.胃癌（Borrman III型）2.胃底部隆起型病变性质待定，,病理诊断,：胃底、胃体低分化腺癌。现患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查,CT提示,：1.胃体胃壁增厚，胃底周围淋巴结肿大，多考虑胃Ca 2.胆结石，胆囊炎。门诊以“胃恶性肿瘤”收入我科。,起病以来，患者精神尚可，纳差，睡眠尚可，体重减轻约5KG。,PE：,T 36.,3,，P8,0,次/分，,R20次/分，,BP,116,/,68,mmHg。体格检查：巩膜,轻度,黄染，锁骨上淋巴结无肿大。,腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，触之较柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双肾区无扣击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。,LOGO,*,目录页,胃癌知识概述,诊断、治疗,护理,LOGO,*,过渡页,一.胃癌知识概述,-,胃解剖生理概要,-,病因及病理,-,临床表现,胃癌,胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。,最常见的恶性肿瘤之一,全球每年死于胃癌约65万,我国每年约有16万人死于胃癌,流行病学特点：,年龄：50 岁 68%，,50 岁 32%，,30岁 青年人胃癌,性别：男女，男：女之比为2.33.6：1,三高：发病率高3070/10万,转移率高50%,死亡率高30/10万,三低：早诊断率低10%,切除率低50%,五年生存率低50%,*,胃解剖生理概要,病因及病理,临床表现,LOGO,0,1,胃的解剖,胃的位置与形态,胃壁结构,胃的血管,胃的淋巴引流,神经支配,*,胃解剖生理概要,病因及病理,临床表现,LOGO,0,1,胃的生理,1、胃的运动,紧张性收缩,蠕动,2、胃液分泌,基础分泌,餐后分泌,*,胃解剖生理概要,病因及病理,临床表现,LOGO,0,1,胃癌是由什么原因引起的,呢,?,我怎么会得胃癌呢？,*,胃解剖生理概要,病因及病理,临床表现,LOGO,0,1,胃癌病因,慢性萎缩性胃炎,胃息肉,手术后残胃,胃溃疡,恶性贫血,*,胃解剖生理概要,病因及病理,临床表现,LOGO,01,胃癌病理生理与分型,大体分型：,早期：隆起型、浅表型、凹陷型,进展期：息肉型、无浸润溃疡型、有浸润溃疡型、弥漫浸润型,组织学分型：,腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、不能分类的癌,癌组织仅侵犯粘膜层、粘膜下层，未侵及肌层。,早期胃癌,进展期胃癌,中晚期胃癌,癌组织已累及肌层、浆膜层或已转移,0,1,Borrmann分型：,型，肿块型，边界清楚；,3%5%,型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡,；,30%40%,型,，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润,；,50%,型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长,；,10%,*,胃解剖生理概要,病因及病理,临床表现,LOGO,0,1,胃癌的转移扩散途径,直接,浸润,淋巴,转移,血行,转移,腹腔种植,最早、最多见（70%）,至锁骨上淋巴结时称,Virchow,淋巴结,最常至肝，其次是肺,种植于卵巢称为,Krukenberg,瘤,.,好发于胃窦部，,约占50%，,其次为,胃小弯、,贲门部,、胃大弯和前壁,*,胃解剖生理概要,病因及病理,临床表现,LOGO,0,1,胃癌的临床病理分期,国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法：,分为、期,T:,原发肿瘤,，,癌穿透胃壁深度,N:,区域淋巴结,，有无,区域淋巴结转移,M:,远处转移,，,有无远处转移,*,胃解剖生理概要,病因及病理,临床表现,LOGO,0,1,胃癌的临床表现,早期胃癌,中晚期胃癌,1.症状,上腹不适或疼痛,、,食欲不振,、,消瘦、乏力,、,呕血、黑便,等。不同部位特殊症状。,2.体征,上腹部肿块胃窦部易扪及,全身表现,癌肿转移的体征,常无症状,部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性,易误诊,LOGO,*,二.诊断、治疗,早发现、早诊断、早治疗,LOGO,*,诊断,治疗,胃癌诊断,临床表现,辅助检查,间歇性上腹部胀痛，进食后胀痛加重，伴食欲降低、乏力恶心等症状,腹部超声 CT检查,实验室检查,胃镜检查等,0,2,LOGO,*,诊断,治疗,胃癌诊断,临床表现,辅助检查,间歇性上腹部胀痛，进食后胀痛加重，伴食欲降低、乏力恶心等症状,腹部超声 CT检查,实验室检查,胃镜检查等,0,2,*,诊断,LOGO,0,2,胃癌的治疗,手术治疗,（首选）,根治性手术,微创手术,姑息性切除术,短路手术,药物治疗,消炎类、化疗类,止血类、营养类,热疗,放射治疗,免疫治疗,中医中药治疗,其他：如基因疗法，主要有自杀基因疗法和抗血管形成基因疗法,治疗,*,LOGO,评价,评估,实施,诊断,计划,三.护理,健康史及相关因素,身体状况,心理和社会支持情况,相关检查结果,术前准备是否完善,手术相关情况,术后康复情况,并发症,心理和认知情况,（一）评估,术前,术后,（二）诊断,p1疼痛,：,与肿瘤、手术创伤等有关,。,p2焦虑,：,与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关,。,p3营养失调,：,低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,。,p4舒适的改变,：与持续胃肠减压、疼痛等有关。,p5知识缺乏,：缺乏疾病相关治疗及护理知识。,p6活动无耐力,：与疼痛、手术机体消耗有关。,p7睡眠形态紊乱,：,与呕吐、上腹部不适,、手术,有关,。,p8预感性悲哀,：与病人知道疾病预后有关。,p9潜在并发症,：出血、穿孔、感染、吻合口瘘、残端破 裂、消化道梗阻、倾倒综合症等。,（三）护理目标,1.病,人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择,。,2.病人不舒适程度减轻,。,3.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。,4.病人并发症得到预防,，,及时发现和处理,。,5.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。,p1疼痛：,I:,休息与活动 注意卧床休息；术后12h行半卧位。,病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化；,评,估疼痛的性质,是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状；,止痛治疗的护理 药物治疗和非药物治疗；,心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合。,O:病人疼痛得到缓解。,p2焦虑：,I:,根据病人个体情况提供信息,；,解释胃癌的相关知识,；,帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心,。,解释各种治疗、护理措施的和作用,，积极完善术前准备；,告知治疗的进程和可能出现的反应,；,O:病人焦虑得到缓解。,p3营养失调：,I:,术前,少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、,低胆固醇、低脂、,易消化、无刺激饮食,；,营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白、体重等营养指标；,监测血糖、血压。,O：患者营养状况得以维持。,I：,术后,从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多,；,饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐,；,营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白、体重等营养指标；,监测血糖、血压。,患者在术后通过中心静脉输入TPN。,O：患者营养状况得以维持。,饮食 术后禁饮食，肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量,饮水或米汤,；第2日进,半量流质饮食,，每次50-80ml；第3日进,全量流质,，每次100-150ml，以,蛋汤、菜汤、藕粉,为宜；若进食后无腹痛腹胀等不适，第4日进,半流质饮食，如稀饭,；第10-14日可进,软食,。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意,少量多餐,，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进食次数并增加每次进食量，逐渐恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需观察病人有无腹部不适。,p4：舒适的改变,I:,给予心理疏导，分散注意力；,保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁；,合适的体位；,疼痛的护理；,加强口腔、尿道口的护理。,保持皮肤清洁、干燥。,O:病人主诉舒适度增加。,p5：知识缺乏,I:,健康宣教，告知患者相关疾病的知识，治疗及护理方案，增强患者治疗疾病的信心。,O:患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识。,p6：活动无耐力,I:,加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求；,告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患者坠床；,给予营养支持；,鼓励病人适当活动，术后早期下床活动。,O:患者精神状态较前好转。,p7：睡眠形态的改变,I:,评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等,；,鼓励病人说出失眠的原因,；,提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等,；,心理护理。,O:患者睡眠状况好转，夜间睡眠良好。,p8：预感行悲哀,I:,加强心理支持，减轻悲哀；,与患者家属共同商讨治疗的方案，鼓励患者参与医疗；,加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来。,O:患者情绪稳定，主动与家属和医务人员交流,p9并发症,术前,：,出血、穿孔等；,术后,：出血、,感染、吻合口瘘、残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合症、胆瘘等。,加强病情观察；,采取预防措施；,发生后的处理。,评价：,病人住院期间无并发症发生！,*,LOGO,出院,健康教育,（一）良好饮食习惯,（二）,适量运动,（三）防治与胃癌有关的疾病,（四）保持心情舒畅,（五）坚持化疗,（六）定期复查,*,LOGO,出院,健康教育,-,警惕胃癌的可能,(1)40岁以后才常有胃部不适或疼痛、食饮不振,者，特别是男性患者,(2)萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生的患者,(3)虽诊断为良性溃疡但最大刺激胃分泌试验缺,酸者,(4)胃溃疡患者经严格内科治疗一月左右溃疡反,而增大者,(5)胃息肉2cm，应作组织活检,(6)胃部分切除术后超过十年,外科护理学,解剖学,生理学,课件制作：,秦春霞,谢谢观看,思考,讲课,结束,你学到了,什么？,自传体小说，请您多多捧场：）,