临床诊断思维方法与原则

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二篇 第五章 临 床 诊 断 思 维,南方医院内科教研室 杜庆锋 讲师,主要内容及要求,临床诊断思维概说 （熟悉）,临床诊断思维方法 （掌握）,临床诊断思维原则 （掌握）,正确的诊断从哪来 （了解，自学）,判断诊断正误标准 （熟悉）,误诊（熟悉，自学为主）,临床医学的任务是什么？,科 学,自然科学,社会科学,哲 学,医 学,1,临床医学所属范畴是什么,?,2,临床医学的任务包括了两大部分,（,1,）,认识,疾病,（,2,）,防治,疾病,3,诊断（,diagnosis),通过症状学、体征学及其他检测手段来判断疾病的本质和确定其病变的名称。,第一节 临床诊断思维概说,什么叫临床诊断思维？（,What?),为什么在临床诊断中要强调思维的重要性？（,Why?),在临床诊断中如何有效地表达思维？（,How?),什么是临床诊断思维？,所谓临床诊断思维即指在临床诊断过程中的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑思维方法。,1,本质：以辩证唯物主义认识论为指导的思维方法,2,目的：论述诊断形成的辩证途径,论述诊断形成的逻辑思维方法,临床诊断中为何要强调思维的重要性？,（一）医学的发展建立在思维发展的基础上,神灵医学,自然哲学医学,生物医学,生物,-,心理,-,社会医学,临床诊断中为何要强调思维的重要性？,（一）医学的发展建立在思维发展的基础上,神灵医学,自然哲学医学,生物医学,生物,-,心理,-,社会医学,临床诊断中为何要强调思维的重要性？,（一）医学的发展建立在思维发展的基础上,神灵医学,自然哲学医学,生物医学,生物,-,心理,-,社会医学,临床诊断中为何要强调思维的重要性？,（一）医学的发展建立在思维发展的基础上,神灵医学,自然哲学医学,生物医学,生物,-,心理,-,社会医学,思维是建立在物质的基础上的,没能临床实践，就没有临床思维,-,（吴阶平）,哲学不应当从自身开始，而应当从它的反面，从非哲学（自然科学与社会科学）开始。,-,（费尔巴哈）,（二）医学的进步促进了思维科学的发展,（,三,三,）,）,科,科,学,学,的,的,思,思,维,维,是,是,高,高,医,医,疗,疗,质,质,量,量,的,的,重,重,要,要,因,因,素,素,现,状,状,一,一,设,设,备,备,现,现,代,代,化,化,，,，,思,思,维,维,简,简,单,单,化,化,现,状,状,二,二,病,病,史,史,问,问,两,两,句,句,，,，,查,查,体,体,写,写,两,两,行,行,，,，,化,化,验,验,单,单,一,一,大,大,排,排,，,，,高,高,昂,昂,的,的,检,检,查,查,项,项,目,目,挨,挨,个,个,来,来,现,状,状,三,三,（,（,1,）,在,在,广,广,泛,泛,应,应,用,用,现,现,代,代,化,化,诊,诊,疗,疗,器,器,械,械,的,的,今,今,天,天,，,，,为,为,什,什,么,么,误,误,诊,诊,率,率,非,非,但,但,没,没,有,有,降,低,低,反,反,而,而,有,有,增,增,设,设,趋,趋,势,势,？,？,（,2,）,医,医,学,学,现,现,代,代,化,化,能,能,不,不,能,能,取,取,代,代,辩,辩,证,证,思,思,维,维,？,？,（,3,）,电,电,脑,脑,能,能,不,不,能,能,代,代,替,替,人,人,脑,脑,？,？,（,四,四,）,）,一,一,个,个,高,高,明,明,的,的,医,医,生,生,，,，,应,应,该,该,是,是,明,明,哲,哲,的,的,哲,哲,学,学,家,家,思维是,一,一种艺,术,术，是,辩,辩证哲,学,学的运,用,用，自,觉,觉地走,辩,辩证哲,学,学的道,路,路，可,以,以反任,何,何一个,工,工作，,一,一个过,程,程“大,大,大地缩,短,短”。,辩证唯,物,物法就,像,像珠玉,一,一样放,射,射着光,芒,芒，始,终,终不断,地,地照耀,着,着我,40,年来的,研,研究工,作,作，给,予,予了我,不,不可估,量,量的启,示,示。,（板田,昌,昌一）,哲学是,全,全部科,学,学研究,之,之母。,（爱因,斯,在临床,诊,诊断中,如,如何有,效,效地表,达,达思维,？,？,（一）,病,病史采,集,集,慢性病,：,：“马,鞍,鞍型”,问,问诊法,急性病,：,：逐步,升,升级问,诊,诊法,1,2,（二）,体,体格检,查,查,（,1,）查什,么,么,?,强调全,面,面查体,，,，做到,重,重点突,出,出,（,2,）怎么,查,查？,（,3,）为什,么,么查？,边查边,想,想，边,想,想边查,（三）,实,实验室,检,检查及,其,其他特,殊,殊检查,（四）,归,归纳、,整,整理分,析,析资料,（,（完成,第,第一次,飞,飞跃）,（五）,临,临床验,证,证与修,正,正（实,施,施第二,次,次飞跃,）,）,（,1,）如果,诊,诊断是,正,正确的,（,2,）如果,诊,诊断是,趋,趋向性,的,的,（,3,）如果,诊,诊断是,错,错误的,第二节,临,临,床,床诊断,思,思维方,法,法,一、从,症,症状入,手,手的诊,断,断思维,方,方法,（一）,刻,刻画诊,断,断法,（二）,龟,龟缩诊,断,断法,（三）,菱,菱形诊,断,断法,病,例,例,典,典型症,状,状：心前区,疼,疼痛,老年男,性,性,65,岁，在,一,一冬天,的,的夜晚,拿,拿着行,李,李投宿,旅,旅馆，,与,与服务,员,员发生,口,口角后,愤,愤然离,去,去，突,发,发心前,区,区绞窄,性,性疼痛,伴,伴大汗,淋,淋漓，,疼,疼痛向,左,左肩、,左,左前臂,内,内侧放,射,射，觉,心,心悸、,气,气短，,被,被迫站,立,立并停,下,下来休,息,息，口,服,服硝酸,甘,甘油片,后,后症状,缓,缓解。,1,诱 因,2,起 病,3,部 位,4,性 质,5,程 度,6,缓解方,式,式,7,持续时,间,间,8,病 程,9,放散部,位,位,10,伴随症,状,状,老年男,性,性,寒冷的,冬,冬天,生气,1,诱 因,2,起 病,3,部 位,4,性 质,5,程 度,6,缓解方,式,式,7,持续时,间,间,8,病 程,9,放散部,位,位,10,伴随症,状,状,突然起,病,病,1,诱 因,2,起 病,3,部 位,4,性 质,5,程 度,6,缓解方,式,式,7,持续时,间,间,8,病 程,9,放散部,位,位,10,伴随症,状,状,心前区,1,诱 因,2,起 病,3,部 位,4,性 质,5,程 度,6,缓解方,式,式,7,持续时,间,间,8,病 程,9,放散部,位,位,10,伴随症,状,状,绞窄性,1,诱 因,2,起 病,3,部 位,4,性 质,5,程 度,6,缓解方,式,式,7,持续时,间,间,8,病 程,9,放散部,位,位,10,伴随症,状,状,严重，,出,出大汗,，,，被迫,停,停下休,息,息。,1,诱 因,2,起 病,3,部 位,4,性 质,5,程 度,6,缓解方,式,式,7,持续时,间,间,8,病 程,9,放散部,位,位,10,伴随症,状,状,休息并,服,服用硝,酸,酸甘油,。,。,1,诱 因,2,起 病,3,部 位,4,性 质,5,程 度,6,缓解方,式,式,7,持续时,间,间,8,病 程,9,放散部,位,位,10,伴随症,状,状,3-5,分钟。,1,诱 因,2,起 病,3,部 位,4,性 质,5,程 度,6,缓解方,式,式,7,持续时,间,间,8,病 程,9,放散部,位,位,10,伴随症,状,状,近两年,劳,劳累后,有,有类似,发,发作史,。,。,1,诱 因,2,起 病,3,部 位,4,性 质,5,程 度,6,缓解方,式,式,7,持续时,间,间,8,病 程,9,放散部,位,位,10,伴随症,状,状,向左肩,、,、左前,臂,臂内侧,放,放射。,1,诱 因,2,起 病,3,部 位,4,性 质,5,程 度,6,缓解方,式,式,7,持续时,间,间,8,病 程,9,放散部,位,位,10,伴随症,状,状,疼痛伴,心,心悸、,气,气短。,临床诊,断,断：,典型劳,累,累性心,绞,绞痛。,二、从,疾,疾病入,手,手的诊,断,断思维,方,方法,（一）,程,程序诊,断,断法,（二）,除,除外诊,断,断法,（三）,目,目录诊,断,断法,（四）,经,经验诊,断,断法,（五）,接,接近诊,断,断法,1,、诊断,依,依据,（,1,）易患,因,因素,（,2,）起病,（,3,）症状,（,4,）体征,（,5,）辅助,检,检查,中年男,性,性,48,岁，体,胖,胖。饮,酒,酒后夜,间,间突发,左,左侧第,一,一跖趾,关,关节剧,烈,烈疼痛,，,，不能,下,下地行,走,走，查,体,体发现,第,第一跖,趾,趾关节,局,局部红,、,、肿、,发,发热，,可,可触及,不,不规则,质,质硬结,节,节。局,部,部,X,线检查,如,如图所,示,示。,初步诊,断,断：痛,风,风,（,2,）鉴别,诊,诊断,（,3,）分型,（,4,）程度,（,5,）并发,症,症,（,6,）伴随,症,症,类风湿,关,关节炎,化脓性,关,关节炎,银屑病,关,关节炎,假性痛,风,风,（,2,）鉴别,诊,诊断,（,3,）分型,（,4,）程度,（,5,）并发,症,症,（,6,）伴随,症,症,无症状,期,期,急性关,节,节炎期,痛风石,与,与慢性,关,关节炎,期,期,（,2,）鉴别,诊,诊断,（,3,）分型,（,4,）程度,（,5,）并发症,（,6,）伴随症,无症状期,急性关节,炎,炎期,痛风石与,慢,慢性关节,炎,炎期,（,2,）鉴别诊,断,断,（,3,）分型,（,4,）程度,（,5,）并发症,（,6,）伴随症,痛风肾病,尿酸性尿,路,路结石,（,2,）鉴别诊,断,断,（,3,）分型,（,4,）程度,（,5,）并发症,（,6,）伴随症,冠心病,高脂血症,2,型糖尿病,三、从系,统,统入手的,诊,诊断思维,方,方法（自,学,学）,第三节,临,临床诊,断,断思维的,原,原则,有病与无,病,病,主导思维,：,：将诊者,看,看成病人,，,，考虑有,病,病的原则,。,。,器官与功,能,能,主导思维,：,：首先考,虑,虑器质性,疾,疾病的原,则,则。,一元与多,元,元,主导思维,：,：首先考,虑,虑一元论,的,的原则，,尽,尽量用一,个,个,疾病去思,维,维贯穿多,种,种表现。,常见与少,见,见,主导思维,：,：首先考,虑,虑常见病,、,、多发病,的,的原则。,全身与局,部,部,主导思维,：,：遵循整,体,体观点，,首,首先考虑,全,全身疾病,。,。,个,性,性,与,与,共,共,性,性,主,导,导,思,思,维,维,：,：,首,首,先,先,考,考,虑,虑,共,共,性,性,的,的,原,原,则,则,。,。,良,性,性,与,与,恶,恶,性,性,主,导,导,思,思,维,维,：,：,遵,遵,循,循,按,按,恶,恶,性,性,病,病,查,查,，,，,按,按,良,良,性,性,病,病,治,治,的,的,原,原,则,则,。,。,问,号,号,与,与,句,句,号,号,主,导,导,思,思,维,维,：,：,遵,遵,循,循,留,留,有,有,余,余,地,地,的,的,原,原,则,则,。,。,动,与,与,静,静,主,导,导,思,思,维,维,：,：,遵,遵,循,循,“,“,动,动,”,”,是,是,绝,绝,对,对,的,的,原,原,则,则,，,，,始,始,终,终,保,保,持,持,发,发,展,展,的,思,思,维,维,。,。,诊,断,断,与,与,治,治,疗,疗,主,导,导,思,思,维,维,：,：,恰,恰,当,当,安,安,排,排,治,治,疗,疗,时,时,机,机,的,的,原,原,则,则,。,。,病,人,人,与,与,疾,疾,病,病,主,导,导,思,思,维,维,：,：,全,全,方,方,位,位,治,治,疗,疗,病,病,人,人,的,的,原,原,则,则,。,。,病,人,人,与,与,医,医,生,生,主,导,导,思,思,维,维,：,：,遵,遵,循,循,医,医,生,生,处,处,于,于,主,主,导,导,地,地,位,位,的,的,原,原,则,则,。,。,第,四,四,节,节,正,正,确,确,的,的,诊,诊,断,断,从,从,哪,哪,里,里,来,来,自,学,学,第,五,五,节,节,判,判,断,断,诊,诊,断,断,正,正,误,误,的,的,标,标,准,准,黄,金,金,标,标,准,准,?,特,征,征,性,性,的,的,查,查,体,体,所,所,见,见,特,异,异,性,性,检,检,查,查,病,理,理,所,所,见,见,临,床,床,上,上,最,最,重,重,的,的,黄,黄,金,金,标,标,准,准,。,。,手,术,术,探,探,查,查,治,疗,疗,效,效,果,果,第,六,六,节,节,误,误,诊,诊,误,诊,诊,的,的,概,概,念,念,误,诊,诊,界,界,定,定,的,的,划,划,分,分,非,过,过,失,失,性,性,误,误,诊,诊,过,失,失,性,性,误,误,诊,诊,对,疾,疾,病,病,的,的,判,判,断,断,未,未,正,正,确,确,，,，,或,或,未,未,完,完,全,全,正,正,确,确,错误的,诊,诊断,病人因,素,素,医生因,素,素,客观因,素,素,误诊原,因,因,误诊分,类,类（自,学,学）,按过失,原,原因分,类,类,责任性,误,误诊,不良的,服,服务态,度,度、工,作,作作风,、,、思维,方,方法和,职,职业道,德,德,技术性,误,误诊,兼有性,误,误诊,按误诊,的,的形式,或,或程度,分,分类,部分误,诊,诊,完全误,诊,诊,拖延性,误,误诊,按误诊,的,的后果,分,分类,死亡性,误,误诊,伤害性,误,误诊,一般性,误,误诊,避免误,诊,诊的方,法,法（自,学,学）,树立“,一,一切为,了,了病人,”,”的思,想,想,塑造“,渊,渊博精,湛,湛医术,”,”的形,象,象,具备“,科,科学灵,活,活辩证,”,”的思,维,维,发挥“,群,群体团,结,结协作,”,”的作,用,用,健全“,各,各项医,疗,疗管理,”,”制度,牢记“,发,发展是,硬,硬道理,”,”铭言,面对,21,世纪的,思,思考（,自,自学）,思维的,偏,偏差,思维意,念,念机械,思维程,序,序颠倒,思维方,法,法简化,对未来,思,思维的,思,思考,Thanks!,9,、,静,静,夜,夜,四,四,无,无,邻,邻,，,，,荒,荒,居,居,旧,旧,业,业,贫,贫,。,。,。,。1,月,月-231,月,月,-23,Friday,January6,2023,10,、雨中黄,叶,叶树，灯,下,下白头人,。,。17:30:5717:30:5717:30,1/6/20235:30:57PM,11,、以我独,沈,沈久，愧,君,君相见频,。,。1月-2317:30:5717:30,Jan-2306-Jan-23,12,、故人江海,别,别，几度隔,山,山川。17:30:5717:30:5717:30,Friday, January6, 2023,13,、乍见,翻,翻疑梦,，,，相悲,各,各问年,。,。1月-231月-2317:30:5717:30:57,January 6, 2023,14,、他乡生白,发,发，旧国见,青,青山。06 一月20235:30:57 下午17:30:571月-23,15,、,比,比,不,不,了,了,得,得,就,就,不,不,比,比,，,，,得,得,不,不,到,到,的,的,就,就,不,不,要,要,。,。,。,。,。,。一,月,月235:30,下,下,午,午1,月,月-2317:30,January6,2023,16,、行动出成,果,果，工作出,财,财富。2023/1/6 17:30:5717:30:57,06 January2023,17,、做前，,能,能够环视,四,四周；做,时,时，你只,能,能或者最,好,好沿着以,脚,脚为起点,的,的射线向,前,前。5:30:57,下,下午5:30,下,下午17:30:571月-23,9,、没,有,有失,败,败，,只,只有,暂,暂时,停,停止,成,成功,！,！。1月-231月-23,Friday,January6,2023,10,、,很,很,多,多,事,事,情,情,努,努,力,力,了,了,未,未,必,必,有,有,结,结,果,果,，,，,但,但,是,是,不,不,努,努,力,力,却,却,什,什,么,么,改,改,变,变,也,也,没,没,有,有,。,。,。,。17:30:5717:30:5717:30,1/6/20235:30:57PM,11,、成,功,功就,是,是日,复,复一,日,日那,一,一点,点,点小,小,小努,力,力的,积,积累,。,。1月-2317:30:5717:30,Jan-2306-Jan-23,12,、世间成,事,事，不求,其,其绝对圆,满,满，留一,份,份不足，,可,可得无限,完,完美。17:30:5717:30:5717:30,Friday,January6, 2023,13,、不,知,知香,积,积寺,，,，数,里,里入,云,云峰,。,。1月-231月-2317:30:5717:30:57,January6,2023,14,、意志坚强,的,的人能把世,界,界放在手中,像,像泥块一样,任,任意揉捏。06 一月20235:30:57 下午17:30:571月-23,15,、楚塞三湘,接,接，荆门九,派,派通。一月 235:30,下,下午1月-2317:30,January 6,2023,16,、少年,十,十五二,十,十时，,步,步行夺,得,得胡马,骑,骑。2023/1/617:30:5817:30:58,06January 2023,17,、空山新雨,后,后，天气晚,来,来秋。5:30:58 下午5:30,下,下午17:30:581月-23,9,、杨柳,散,散和风,，,，青山,澹,澹吾虑,。,。1月-231月-23,Friday, January6,2023,10,、阅读一,切,切好书如,同,同和过去,最,最杰出的,人,人谈话。17:30:5817:30:5817:30,1/6/20235:30:58PM,11,、越是,没,没有本,领,领的就,越,越加自,命,命不凡,。,。1月-2317:30:5817:30,Jan-2306-Jan-23,12,、越,是,是无,能,能的,人,人，,越,越喜,欢,欢挑,剔,剔别,人,人的,错,错儿,。,。17:30:5817:30:5817:30,Friday,January6,2023,13,、知人,者,者智，,自,自知者,明,明。胜,人,人者有,力,力，自,胜,胜者强,。,。1月-231月-2317:30:5817:30:58,January 6, 2023,14,、意志坚强,的,的人能把世,界,界放在手中,像,像泥块一样,任,任意揉捏。06 一月20235:30:58 下午17:30:581月-23,15,、最具挑,战,战性的挑,战,战莫过于,提,提升自我,。,。一月 235:30,下,下午1月-2317:30,January6, 2023,16,、业余生,活,活要有意,义,义，不要,越,越轨。2023/1/617:30:5817:30:58,06 January 2023,17,、一个人即,使,使已登上顶,峰,峰，也仍要,自,自强不息。5:30:58 下午5:30,下,下午17:30:581月-23,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor,sit,eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis,amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut,cursus.,感谢您的下,载,载观看,专家告诉,