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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,院前急救,Per-hospital emergency medical care,1,院前急救Per-hospital emergency,教学目的与要求,掌握,:,院外急救的特点、原则、基本护理工作程序及灾难院外救护要点。,熟悉,:,院外急救的工作模式。,了解,:,具有尊重患者和有效沟通的能力,2,教学目的与要求2,院前急救,*,prehosiptor emergency medicial care,是对急重危伤病员进行入院以前所进行的医疗救护，包括对伤员的现场医疗救护、转运及途中监护。,即病人在发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。是急救服务体系的首要环节和重要的基础部分，是衡量地区急救水平的标志。,3,院前急救*3,第一节 概述,院外急救的特点与原则,院外急救的现状与发展,院外急救的工作模式,4,第一节 概述院外急救的特点与原则4,急救场所走出医院到第一现场救护,急危重症患者在发病初期得到及时有效的救治，挽救生命、减少再损伤、为院内救治争取时间和条件，降低伤残率和死亡率。,10-20,分钟,白金时间,1,小时,黄金时间,6,小时,白银时间,6,小时,白布单时间,5,急救场所走出医院到第一现场救护,5,院外急救的特点,*,社会性和随机性,时间紧迫：,时间就是生命,流动性大,急救环境条件差,病种复杂,对症治疗为主,体力强度大,6,院外急救的特点*社会性和随机性6,院外急救的原则,*,1.,先排险后施救（立即使伤员脱离危险区）,2.,先救命后治病，先救治后运送,3.,急救与呼救并重,4.,争分夺秒，就地取材,5.,保留断肢和器官,6.,搬运与医护一致性,7.,转运与监护急救相结合，记录病情,（,1,）先复苏后固定,（,2,）先止血后包扎,（,3,）先重伤后轻伤,7,院外急救的原则*1.先排险后施救（立即使伤员脱离危险区）（,现状与发展,急救法律体系尚未定型。,急救指挥联动体制尚未形成,信息联络尚待进一步完善,车载仪器设备水平不一,第一阶段：改革开放前，拉起来就跑,第二阶段：,20,世纪末，多种运作模式共存,第三阶段：,2003,年非典（,SARS,）爆发，院,前急救迅猛发展,8,现状与发展急救法律体系尚未定型。第一阶段：改革开放前，拉起来,三、院前急救的工作模式,一、国外：,英美模式：,以“急”字当先,简单仪器和急救员,快速反应（,6,分钟）、紧急运输,统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动,二次转运,美国、英国、澳大利亚,2.,欧洲模式,以“救”字当先,仪器设备齐全和经验非富的医生,短时间内把“医院”送给患者把最好的急救医生送到急救现场,专用医疗急救电话,避免二次转运,9,三、院前急救的工作模式一、国外：2.欧洲模式9,二、我国：,1,.广州模式,指挥调度型,2,.上海模式,单纯院前型,3,.重庆模式,依附医院型,4,.北京模式,综合独立型,5.香港及苏州模式,联动型,6.,沈阳模式,院前急救型,院前急救的工作模式,10,二、我国：院前急救的工作模式10,第二节 院外急救护理,现场评估和呼救,现场救护,转运与途中监护,11,第二节 院外急救护理现场评估和呼救11,min,内完成,原则：先救命后治病，,迅速果断处理直接威胁,一、现场观察保证安全,1.,保障救护人员和现场伤员的安全,2.,去除危险因素后再救命,12,min内完成12,二、病情评估：,1.,判断伤病员的清醒程度,轻拍、呼唤,2.,判断伤员的气道是否通畅：,保障气道通畅是呼吸的必要条件,3.,判断伤员是否有,呼吸：,10,秒内完成,一看,胸廓起伏,二听,呼吸音是否存在,三感觉,有无气流感,4,）,判断伤员是否有脉搏,：感觉大动脉搏动,SBp80mmHg,桡动脉搏动消失；,SBp70mmHg,颈动脉搏动消失；,13,二、病情评估：13,第二节 院外急救护理,现场评估,现场救护,转运与途中监护,14,第二节 院外急救护理现场评估14,快来救我,一、紧急呼救,15,快来救我 一、紧急呼救15,2.,呼救电话,16,2.呼救电话16,二、体位,“,三无,”,无呼吸、心跳、意识,呼吸、循环存在、神志不清,1.,体位的安置,17,二、体位“三无”无呼吸、心跳、意识呼吸、循环存在、神志不清,特殊体位要求：,急性左心衰,-,坐位,胸腹外伤,-,半坐卧位,蛇咬伤下肢,患肢放低,咯血,患侧卧位,腹痛,屈膝仰卧,脚扭伤,抬高患肢,二、体位,1.,体位的安置,18,特殊体位要求：二、体位,2.,安全松解、去除衣物,上衣：先健侧后患侧,长裤：分段脱去,鞋袜：固定脚踝,头盔：先确定无颈部损伤,二、体位,19,2.安全松解、去除衣物二、体位,原则：,边检伤、边分类、边抢救同时进行,12,分钟内完成,三,、,检伤,与分类,1.,简单病史询问,主诉,既往史,身上相关资料,2.,体征观察,3.,全身检查,20,原则：边检伤、边分类、边抢救同时进行三、检伤与分类1.简单病,口：有无发绀、破损、,色泽、呕吐、牙齿,有无脱落,21,21,鼻：鼻腔是否通畅、有无呼吸气流、有无血液、脑脊液流出、外观有无改变,22,鼻：鼻腔是否通畅、有无呼吸气流、有无血液、脑脊液流出、外观有,眼：外观、视力、眼球表面晶状体有无出血、充血,23,眼：外观、视力、眼球表面晶状体有无出血、充血23,耳：有无异物、变形、,液体溢出。,24,耳：有无异物、变形、24,面色：苍白、潮红、大汗,头颅：外形、大小、完整性,25,面色：苍白、潮红、大汗25,轻度绿色：受伤较轻，,生命体征平稳，,可行走，一般做对症处理。,中度黄色：严重，无危及生命者，及时处理避免病情恶化,重度红色：病伤严重，随时有命危险，随时抢救。,死亡黑色：意识丧失、大动脉波动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。,4.,分类：,*,26,轻度绿色：受伤较轻，4.分类：*26,大批病人抢救的区域划分,收容区：伤员到来时的集中区，给与检查、分诊、标记；提供必要的抢救工作。,抢救区：红、黄标记危重伤员集聚区。,后送区：也收绿色标记的伤员,太平区：已无生命体征的伤员,27,大批病人抢救的区域划分收容区：伤员到来时的集中区，给与检查、,5.,现场抢救,维持呼吸系统功能,维持循环系统功能,对症处理,28,5.现场抢救28,三、转运与途中监护,29,三、转运与途中监护29,1、病人的搬运方法,30,1、病人的搬运方法30,扶持法,31,扶持法31,背负法,32,背负法 32,33,33,34,34,2、运输工具的选择,35,2、运输工具的选择35,1.特点：,优点：影响小，适用面广，,舒适平稳,缺点：速度慢、条件差,2.护理要求：,对患者要求：头部在后，下肢在前,对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑，,输液通畅、止血、翻身。,36,1.特点：36,1.特点：,优点：快速（装有急救,器材的救护车）,缺点：道路平稳性、晕车,2.护理要求,合理安排车辆,对于转送途中有生命危险的伤员暂缓用汽车长途转运,安置合适体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）,严密观察伤情：监测生命体征,37,1.特点：37,1.,特殊性要求：,车厢做好病情轻重明显标志,2.,“,四勤,”,：勤查体、勤询问、,勤处理、勤巡回,3.全面观察，重点监护：,一看、二摸、三听,4.常规：,体位、导管、,生活护理,38,1.特殊性要求：38,心肺功能差者不宜飞机运输,1,.,飞机运送伤员的特点和影响,空气中氧分压低,飞机上升及下降时气压变化。,2,.,空中转运中的护理要点,有条件横置，否则头部朝向机尾,高空中温度、湿度较低，注意气管切开护理,脑脊液漏的病人要用多层无菌纱布覆盖,眼部护理,39,心肺功能差者不宜飞机运输39,危重病人不宜船运,1.特点,优点：平稳舒适,缺点：噪音大、晕船,2.护理要点,晕船者服用乘晕灵,呕吐者头偏向一侧,病情观察,40,危重病人不宜船运40,灾难救护的概述,灾难的院前救护,第三节 灾难救护,41,灾难救护的概述第三节 灾难救护41,灾难,能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且,超过受影响地区现有资,源承受能力的事件。,自然灾难,人为灾难,是自然死亡外的人类健康第一杀手,42,灾难 能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而,突发灾难现场的特点,惊恐混乱无序,伤员众多，伤情复杂，医疗条件差,交通堵塞，生活条件差,环境危险因素多,43,突发灾难现场的特点惊恐混乱无序43,灾难救护原则和程序,快抢、快救、快送,先抢后救,抢中有救,先救命后治伤,先重伤后轻伤,自救互救相结合，协助医生迅速后送,快速转运 服从指挥,保持镇静 求助原则,抢救伤员 原地抢救,44,灾难救护原则和程序快抢、快救、快送先抢后救先救命后治伤自救互,灾难的院前救护,紧急呼救搜索伤员并脱离危险区域,检伤分类,现场急救,转运,45,灾难的院前救护紧急呼救搜索伤员并脱离危险区域45,46,46,谢谢！,47,谢谢！47,
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