修复学第十一章附着体

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,附着体义齿,附着体义齿,，,和隐形义齿，可摘局部覆盖义齿，可摘局部种植义齿等等一样，是随着修复材料，技术，设备的发展，在传统卡环的基础上产生的一种新的修复方法,特点：,从不同的角度弥补和完善了传统可摘局部义齿的不足，在形态，功能，生理等方面满足了患者的要求，扩大了可摘局部义齿的运用范围,带入前,：,可见冠外栓道附着体,带入后：,颊侧无明显可见传统卡环，美观效果良好,金沉淀套筒冠内冠及义齿,金沉淀套筒冠内冠,本次课重点：,1.掌握：有关概念，附着体分类,2.了解附着体的应用,定义,附着体义齿(denture retained by attachment),是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿，或活动固定联合义齿。,附着体(attachment):,是一种用于义齿修复的固位形式，它通常是由阴性和阳性两部分组成的精密嵌合体，其中一部分固定在牙根，牙冠或者种植体上，另一部分与义齿结合，两者依靠不同的方式相接，从而为义齿提供良好的固位，稳定和美观。,二.附着体的发展简述,1.国外：,a.,19世纪后期出现最早的附着体义齿,b.,20世纪初期半精密附着体的出现,c.,至今精密附着体的广泛应用,2.国内：,a.,80年代初，冯海兰最初报到应用于,临床,b.,80年代末，赵依民等开始对附着体,进行广泛深入的研究,三.附着体的特点,（一）优点,1.应用范围广：,附着体可适用于常规使用卡环的修复体，并对基牙位置不好，条件差，难以用常规方法修复的患者，也可通过安放附着体改变义齿就位道的方式就决。,2.附着体的固位稳定作用大于一般卡环，其对基牙有保护作用。,3.附着体亦适用于对美观要求高的患者,原因：附着体放置的隐蔽性，及余留牙处理的美观性,。,4.在良好固位稳定作用下，能取得较好的咀嚼效能。,三.附着体的特点,（二）缺点,1.制作工艺复杂,2.费用较高，普通患者难以承受,3.放置附着体有一定的限制性:合龈距及美观等,四.附着体的分类,（一）根据附着体与基牙的关系分类,1.冠内附着体：,为固定在牙体内的固位装置，合力一,般顺着牙体长轴传导,2.冠外附着体：,附着在牙冠之外，基牙承受的合力相,对较小,3.根面附着体：,安放于基牙牙根的根面或根内，合力,沿牙长轴传导,四.附着体的分类,（二）根据制作方法及精密程度分类,1.精密附着体：,均为金属成品件,2.半精密附着体：,一部分为塑料熔模件预成品，另一部分为金属成品件。,四.附着体的分类,（三）根据附着体之间的接合方式分类,1.刚性附着体：,附着体阴阳性结构部分接触紧密并且刚性结合，有较强的固位，稳定，支持作用,（一般来说，精密的，冠内附着体属刚性附着体，具有直接固位体的功能）,2.弹性附着体：,阴阳两结构之间有一定方向和一定量的动度。,（一般来说，半精密，冠外附着体属弹性附着体，义齿主要从基牙上获得固位，其支持和稳定作用主要从牙槽嵴上获得）,刚性附着体(栓道式),弹性附着体（太极扣）,四.附着体的分类,（四）根据附着体的形态分类,1.栓和栓道式附着体,2.杆卡式附着体,3.球帽式附着体,4.按扣式附着体,按扣式精密附着体,栓道式精密附着体,球帽式精密附着体,五.附着体义齿的组成,可兼有固定义齿和可摘局部义齿的组,成部分，并增加附着体这一组件,六.附着体义齿的临床应用,（一）修复前检查,（二）修复前准备,（三）附着体的选择,（四）基牙预备,（五）义齿制作,（六）义齿戴入与随访,修复前检查,同,可摘局部义齿,及,固定义齿,的检查,包括：牙列缺损情况，基牙状况，缺牙区,情况，咬合关系，余留牙情况等。,修复前准备,1.医患之间的沟通：,在附着体义齿修复前，应充分了,解患者对修复治疗的具体要求，对修复效果的期望等，并,对此修复设计及相关事宜告知患者，在愉快和谐的医患关,系中完成治疗方案,2.口腔内检查,包括基牙，余留牙，牙槽嵴，粘膜等准备工作,（三）附着体的选择,可根据患者缺失牙数目，位置，基牙状况，缺失牙龈合距离及患者的意向来选择附着体的类型：,1.冠内附着体,2.冠外附着体,3.根面附着体,1.冠内附着体,（1）适应症,a.基牙状况：包括修复基牙大小，牙周，牙髓状况,b.作为固位体，可修复各类牙列缺损,c.作为连接体，在固定修复时，可将其连接固定桥的几段,（2）影响冠内附着体固位与稳定的因素,a.附着体阴阳结构的接触面积,b.附着体阴性和阳性结构的密合程度,c.附着体结构的轴壁垂直度,d.附着体使用的时间,(3)注意事项,a.注意冠内附着体的强度和共同就位道,b.与其他形式的联合设计,c.美学考虑,2.冠外附着体,（1）适应症,a.基牙状况：基牙大小，牙周，牙髓状况,b.主要作为各类型牙列缺损修复的可摘式修复体的固位体,（2）影响冠外附着体固位和稳定的因素,a.阴阳结构的密合程度,b.附着体的类型,c.使用时间,（3）注意事项,a.游离端缺损可摘局部义齿采用时注意，基牙健康，如果采用双基牙,或多基牙，采用功能性印模，采用缓冲型冠外附着体,b.在活动固定义齿即固定义齿一端设计的冠外附着体一般为刚性冠,外附着体,3.根面附着体,（1）适应症,a.基牙状况：牙周根尖无炎症，牙松动度1度，牙槽,骨吸收1/3，完善根管治疗,b.根面附着体可作为覆盖义齿基牙的固位体,（2）注意事项,a.安放附着体的数目,b.安放附着体的位置,c.基牙预备,d.粘接注意事项,（四）基牙预备,1.冠内附着体：,注意避开附着体的放置空间,2.冠外附着体：,同全冠，瓷冠预备,3.根面附着体：,a.根面预备,b.根管预备,（五）义齿制作,义齿制作与常规义齿不同的主要点是需要准,确安放附着体，制作义齿所需要的技工设备,是平行研磨仪,（六）义齿戴入与随访,1.戴入注意事项,a.初戴时应检查附着体阴阳性结构之间的吻合程度及咬合情况，戴入时应顺利，避免义齿对基牙产生扭力,b.粘固时注意粘接剂不能渗入附着体阴性及阳性结构之间,c.粘固后应迅速戴入可摘部分，并在24小时不能取下义齿,d.粘固前应教会患者摘戴义齿,2.随访内容,a.清洁状况,b.咬合状况,c.义齿组织面贴合状况,d.随访时间间隔6月,临床病例,病例：,单侧游离端,病例：,全口覆盖义齿,