医院感染新标准与新要求

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2012,医院感染,新标准与新要求,2012,年,8,月,1,日实施新标准,医疗机构消毒技术规范（,WS/T367-2012),相关配套国家标准,手消毒剂卫生要求,GB 27950-2011,黏膜消毒剂通用要求,GB 27954-2011,皮肤消毒剂卫生要求,GB 27951-2011,空气消毒剂卫生要求,GB 27948-2011,普通物体表面消毒剂的卫生要求,GB 27952-2011,医疗器械消毒剂卫生要求,GB/T 27949-2011,疫源地消毒剂卫生要求,GB 27953-2011,酚类消毒剂卫生要求,GB 27947-2011,医院空气净化管理规范（,2012,版）,8,月,1,日实施,一、手消毒剂卫生要求,卫生手消毒,：,指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。,卫生手消毒时间原先,2min,（,现在,1min,）,外科手消毒,：外科洗手后，取适量的手消毒剂均匀涂布与双手、前臂和上臂下,1/3,的皮肤,外科手消毒时间原先,2-6min,（,现在,3-5min,）,关于手消毒剂开瓶后使用有效期,原先手消毒剂开瓶后的使用期限没有明确规定,易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过,30d,不易挥发的产品开瓶后的使用期不超,60d,手卫生效果监测要求,（,WS/T313,）,手卫生,是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称,手卫生监测频率与要求,每季度,对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液室、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测,等部门的医务人员手进行消毒效果的监测；当有医院感染暴发怀疑与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。,手卫生效果监测要求,采样方法,被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次，并随之转动采样棉试子，剪去（或折断）手接触部位；将棉试子放入装有,10ml,采样液的试管内,。,手卫生效果监测要求,结果判定：,卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应,10cfu/cm2,外科手消毒,监测的细菌菌落总数应,5cfu/cm2,二、皮肤消毒剂卫生要求,三、黏膜消毒剂通用要求,适用于诊疗活动中医护人员和病人皮肤、粘膜的消毒,本标准适用于完整皮肤和破损皮肤消毒的消毒,本标准适用于医疗卫生机构诊疗前后用于粘膜消毒的消毒剂,皮肤消毒剂的选择与消毒时间,完整皮肤,常用消毒剂的种类：醇类、碘类、胍类、季胺盐类、过氧化物类等,破损皮肤,常用消毒剂的种类：季胺盐类、胍类消毒剂以及过氧化氢、碘伏、酸性氧化电位水等,完整皮肤消毒：,用消毒剂擦拭消毒,2,次,3,次，作用,1min,5min,达到消毒效果,破损皮肤：,用消毒剂涂擦或冲洗消毒，作用,1min,5min,达到消毒效果。,注射或穿刺部位皮肤消毒：,用消毒剂擦拭消毒,2,次,，作用,1min,达到消毒效果。,粘膜消毒剂的选择与使用方法,粘膜消毒剂选择,碘伏,和,葡萄糖酸氯己定,或醋酸氯己定应用液,使用方法,阴道黏膜消毒：擦拭、灌洗法,鼻黏膜消毒：棉拭子擦拭,外生殖器消毒：擦拭、冲洗法,四、普通物体表面消毒剂的卫生要求,五、疫源地消毒剂卫生要求,含氯类,：原：按,、,、,、,类环境和化验室各有不同,清洁,100mg/L250mg/L,污染,400mg/L500mg/L,传染病门诊,1000mg/L,使用方法：擦拭、浸泡、喷洒。作用时间：,30min,乙醇,：原,75%,酒精浸泡,10min,以上,70%80%,酒精，作用时间：,3 min,使用方法：擦拭、喷洒,六、医疗器械消毒剂卫生要求,适用于医疗器械消毒、灭菌用消毒剂,关键性、半关键性医疗器械消毒、灭菌结束后,使用前应以无菌水冲洗干净。,半关键性医疗器械,：仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内的医疗器材。如呼吸治疗设备和麻醉准备、内窥镜等。,物体表面监测要求,监测频度,普通科室不需要常规监测,手术室、血液透析室、医疗废物转运室等应根据相应规范和要求每月或每季度进行物体表面监测。,当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。,物品和环境表面微生物监测,采样方法：,用,5cm5cm,灭菌规格板，放在被检物体表面，连续采样,4,个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂擦各,5,次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入,10ml,含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。,门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。,物体表面监测卫生标准,类、,类环境,5cfu/cm,2,（洁净区域、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、监护室、血液病房等）,类环境,10cfu/cm,2,（儿科病房、母婴同室、治疗室供应室非洁净区、人流室非洁净区、血透室、急诊室、化验室、普通病房、感染性疾病科等,新规范释义：,清洁用品的消毒储存？,擦拭布巾：,清洗,干净，在,250mg/L,有效氯消毒剂中,浸泡,30min,，,冲净,消毒液，,干燥备用,。,地巾（拖把）：,清洗,干净，在,500mg/L,有效氯消毒剂中,浸泡,30min,，,冲净,消毒液，,干燥备用,。,医院空气净化管理规范新解,空气净化定义与方法,空气净化：,降低室内空气中的微生物、颗粒物等,使其达到无害化的技术或方法。,方法：,通风（自然、机械,),集中空调通风系统,空气洁净技术,紫外线消毒,静电吸附式空气消毒器,空气净化效果的监测要求,监测部门,：感染高风险部门如手术室、产房、母婴同室、导管室、人流室、层流洁净病房、移植病房、重症监护病房、血透室。,监测频度,：,每季度,进行监测；洁净手术室及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。,洁净手术室及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能,每年,至少监测一次。,监测方法,洁净房间：,清洁房间在空态或静态条件下，根据房间的不同清洁级别进行布点，采样点暴露,30min,后送检培养。,局部,100,级、周围千级：手术区,5,点,(,双对角线布点,),，周边区布放,8,点,(,每边内,2,点,),局部,1000,级、周围万级：手术区,3,点,(,对角线布点,),，周边区布放,6,点,(,长边内,2,点，短边内,1,点,),局部,10000,级、周围十万级：手术区,3,点,(,对角线布点,),，周边区布放,4,点,(,每边内,1,点,),十万级：布放,5,点（避开送风口正下方）,采样点可布置距地面,0.8m,的高度上。,洁净手术区布点示意图,22,监测方法,非洁净部门：,（,1,）布点方法：室内面积,30m,2,，设内、中、外 对角线,3,内、外点布点部位距墙壁,1m,处；室内面积,30m,2,，设,4,角及中央,5,点，,4,角的布点部位距墙壁,1,处。,（,2,）平板暴露法：将普通营养琼脂平板（直径为,9cm,）放在室内各采样点处，,采样高度为距离地面,，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁,暴露,15min,（手术室、产房、导管室、移植病房、重症监护病房、血液病房）,，,暴露,5min,（其他科室），盖好立即送检。,结果判定,洁净手术室结果的判定应符合,GB 50333,的要求,其他具体详见医院空气微生物监测,SOP,医院空气净化管理规范,从,OA,网,工作台,-,信息发布,通知公告,-,查询,医务一处,感染管理科 院感重要通知发布,),空气净化、消毒,SOP,医务人员手卫生监测,SOP,医院空气微生物监测,SOP,从,OA,网,工作台,-,信息发布,信息共享,-,查询,医务一处,感染管理科,2012,年院感新要求,一、导管相关血流感染的预防,2008,年要求,尽量使用锁骨下静脉留置,2012,年要求,避免股静脉留置导管,留置深静脉超过,5,天者，每天评估是否可以拔除导管,插入,导管时，用,洗必泰或含洗必泰的复合剂皮肤消毒,导管接口不得有血迹或污迹残留,导管接口每天擦拭消毒,15,秒钟以上,留置导管术时最大无菌屏障（大铺单和无菌手术衣？）,二,、,VAP,和,HAP,的预防,2008,年要求,重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位,正确的口腔护理,2012,年要求,重症或其他原因不能下床活动的病人，床头抬高至少,30,度,人工气道者，用,洗必泰做,口腔卫生，至少每,8,小时,1,次,对插管超过,5,天，建议用,可吸引气管插管，,定期吸引分泌物,三、,ICU,多重耐药菌感染的预防,2008,年要求,对,MRSA,应有隔离制度和措施，隔离标识清楚,2012,年要求,对,MRSA,、,CRAB,、,CRE,，,床旁,有接触隔离标识,接触上述耐药菌感染或携带者，穿隔离衣，离开时脱下,医疗器械的表面清洁，无污迹,每天对手频繁接触的物体表面进行消毒剂擦拭消毒,计算机键盘有消毒制度和实施,对多重耐药菌有主动筛查制度并实施？,保洁员掌握正确的手卫生要求,临床科室计算机键盘消毒制度,计算机键盘、鼠标每天进行消毒；遇明显污染，随时去污、清洁与消毒。,建议使用计算机键盘，保护垫及鼠标用,250-500mg/L,有效氯消毒剂擦拭。,也可 用,75%,酒精擦拭消毒。,四、手术部位感染的预防,2008,年要求,避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法,2012,年要求,择期手术，,告知术前沐浴的重要性,建议使用卫生部批准的洗必泰（氯己定）抗菌沐浴液进行术前沐浴，有效去除皮肤毛囊定植菌，达到持久抑菌,必须备皮去毛发者，须在手术当天进行,五、血培养指征,发热,38.5,，有下列情况之一,必须送血培养,留置深静脉导管,5,天,医院内肺炎病人,消毒技术规范（,2012,年版）,从,OA,网,工作台,-,信息发布,通知公告,-,查询,医务一处,感染管理科,院感重要通知发布,),下载,手消毒剂卫生要求,GB 27950-2011,黏膜消毒剂通用要求,GB 27954-2011,皮肤消毒剂卫生要求,GB 27951-2011,空气消毒剂卫生要求,GB 27948-2011,普通物体表面消毒剂的卫生要求,GB 27952-2011,医疗器械消毒剂卫生要求,GB/T 27949-2011,疫源地消毒剂卫生要求,GB 27953-2011,酚类消毒剂卫生要求,GB 27947-2011,卫生部网站,卫生标准栏目下载,2013,年,1,月开始锐器伤要求网络上报,操作方法,从医生或护士工作站进入,单击菜单“院感管理综合调查针刺伤调查或局部暴露调查”进入针刺伤调查或局部暴露界面。,操作步骤,调查：,在调查界面单击新增按钮，录入全部信息后单击保存按钮，即完成此次针刺伤的调查；,查询：,在针刺伤查询界面，选择受伤日期，单击查询按钮，界面显示符合查询条件的所有信息；,注：在新增界面上所有打*号的均为必填项。,谢谢！,