小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。F制,病创讨论,小儿耳鼻喉手术的麻醉,F制,腺样体肥大、慢性扁桃体炎是小儿常见,病,因腺样体肥大、慢性扁桃体炎可引起小,儿呼吸道感染、中耳炎、0SAS、低氧血症,甚至气道狭窄影响呼吸,常需行腺样体刮除,术、扁桃体摘除术。,西部农村初级中学，大部分学校的软硬件建设方面基础还很薄，教学条件较差、教学资源缺乏，加之小学英语专任教师缺乏，教学质量难以保证，小学毕业生英语基础整体不实。新课改的全面实施和深入推进，给英语教师又提出新的要求。面对如此形势，教师必须加强学习，更应加强教学研究，改变教学方式，研究新的教法，提高英语教学质量.下面谈谈我在英语教实践过程中创新意识的几点认识。,一、转变教学观念树立创新意识,学英语对于一部分初中生而言就象“天书”，看不懂、听不会。所以在教学过程中，教师不但要深入研究和学习新课标，更应正确把握课程理念，明晰课程目标，探究合理的教法。,新课标的思想是：“以人为本，科学发展”，注重能力、情感价值观的培养，教学活动方式强调自主、合作与探究。面对学习方式改变、教师角色转变，作为老师，要热爱自己的事业，热爱自己的学生，把自己对英语、对人生、对生活的爱和理解传授给学生，要把自己最真实、最美丽、最张扬、最健康、最阳光,最富有独特激情的东西展现给学生，感染学生，从而激起他们内心深处对语言、对生活的热爱和激情，进而转化为学习动力。其次，运用灵活多变的教学手段，将教材所设置的情景生动形象的表现出来，在具有趣味性、故事性、探索性、竞争性等各种活动中获得乐趣，增长知识。最后，让学生体验成功是教师进行兴趣培养的重要策略。教师要充分利用学生的成功愿望，在课堂教学中争取让每个学生都能得到成功的体验，让学生主动参与，培养学生学习能力，在有限的时间内掌握更多的知识，提高学习效率。学习英语，学生才是教学活动的主体。只有把握新课程改革的精神，教师才能更好的理解和应用新教材，课堂教学才能更加高效。,二、创设生活情境培养学生学习英语的兴趣,在英语教学中要取得好的效果，激发学生的学习兴趣是至关重要的。每一个初学者总希望别人告诉他学好英语的窍门或捷径。我认为在英语学习上无捷径可走，但有方法可寻。科学的方法，可以使我们的英语学习达到事半功倍的效果。,1.打造和谐课堂、融洽师生关系。青少年这个年龄段的学生“亲师性”强，如果他们对某个老师有好感，他们便对这位老师的课感兴趣，会花功夫专心学这门课。我就是抓住这一点经常深入学生中和他们打成一片，了解学生的兴趣、爱好、喜怒哀乐，时时处处关心他们，有的放矢地帮助他们，使自己在学生的眼中不仅是一位可敬的老师，更是一位可亲的朋友。这样在课堂上，学生们就会表现得积极主动，畅所欲言，师生在教学中产生和谐的共鸣，使学生在融洽的师生关系和活跃的课堂气氛中由喜欢“英语老师”而喜欢“学习英语”。,2.让游戏进入英语课堂。中学生天性好动、好奇，多数学生爱表现自己，针对这些特点，我把英语交际性游戏引入课堂，激发学生的学习兴趣，使他们产生运用语言的欲望。这种寓教于乐的游戏，减轻了学生的心理负担，使他们在这种高密度、高频率、快节奏的训练中不知不觉地接受了知识，所有的语言点、知识点都通过游戏进行了强化和训练。,3.利用多媒体教学创设情景。电教以直观、形象、可感性强的特点吸引着学生。课堂上合理利用电教手段，创设情景有利于激发学生思维和学习兴趣，使学生积极主动地参与教学活动，可取得理想的课堂教学效果。作为教师，要抓住学生的心理特征，根据教材，选择恰当的事例和素材，创设逼真的教学情景，拉近情景与学生的距离。,4.请音乐进入课堂。为了创造愉快的教学环境，根据学生天真活泼、喜欢音乐的特点，要充分利用与教材内容有关的歌曲、音乐，让学生唱、听，在音乐中掌握所学的知识。伴随着音乐，让学生朗读课文，从而激发了学生的感情。再结合课文让学生展开讨论，从而使学生能准确地把握文中主脉，领悟高尚的情操，有效地培养了学生的想像力及分析问题、认识问题的能力。,三、做好转差培优，抓两头促中间,因为英语的特殊情况，学生在不断学习中，会出现好差分化现象，差生面扩大，会严重影响班内的学习风气。为此，我制定了具体的计划和目标。如在班上，把这批同学分为三个组。第一组是有能力提高，但平时懒动脑筋不学的同学，采取集体辅导，分配固定任务，不让他们有偷懒的机会，让他们发挥应有水平；第二组是肯学，但能力不强的同学。对这部分同学我适当引导，耐心教导，课后把所学内容分散让他们掌握，不操之过急，经常鼓励他们，让他们感到自己是有能力的；第三组是纪律松散，学习不认真，基础又不好的同学。进行课余时间个别辅导，帮他们一帮一结对子，每天给他们一些任务，让好同学辅导他们完成任务。只要坚持辅导，这些同学基础重新建立起来，以后授课的效果就会更好。,四、注重学习方法传授,学生的学习兴趣与教师的教学方法有密切的关系,英语作为一种语言，需要多应运。因此，除了课堂效果之外，还需要让学生多读，多讲，多练。为此，加强引导学生词汇学习方法。学生学习英语，感到最困难的是怎样把词汇记得快、记得多、记得牢。一方面，记忆词汇是一个重要的环节，教师要把记忆词汇的方法教给学生；二方面，又要想方设法调动学生的主观能动性，把所学的知识融会贯通，更好地记忆。然而，记忆是有时效性的。在最初识记后的短时间内遗忘发展最快，以后则缓慢递减。因此，对学生学过的词汇要及时复习，反复通过听说读写等各种形式加深学生对词汇的理解，巩固记忆。复习巩固，增强记忆词汇的方法多种多样，因此，在英语教学中，还要改进和探索词汇教学的方法。上课内容丰富，切合现实生活，教态自然，讲课生动，难易适中，照顾全部，就自然能够吸引住学生。教师每天都保持充足的精神，了解及分析学生实际情况，做到因材施教，对授课效果有直接影响。这就是教育学中提到的“备教法的同时要备学生”。这样才能稳步提高教学质量，顺利推进素质教育。,情感是人对外界刺激肯定或否定的心理反应，是客观事物是否符合人的需要、愿望和观点而产生的体验，反映着客观事物与人的需要之间的关系，体现出人的精神面貌。情感在学生的语文学习活动中，起着非常重要的作用。那么该如何利用情感因素让语文课堂生动起来呢？,一、注重教师自身对学生的情感影响，以情引情,第一，教师的良好情感是学生学习动机的“催化剂”，对学生的学习具有推动作用。语文教学不仅是语文知识信息的交流，也是师生之间情感的交流。知识的交流应当在情感的交流中进行，进而得到深化、加强。在教学过程中，教师的情感制约着学生情感的发展方向和性质。教师的满腔热情能激发学生的学习情感。教师的和蔼可亲可以加强学生对教师的信任感、亲切感，使学生对语文学习的兴趣油然而生。,第二，教师的良好情感可以加强教师和学生之间的“亲和力”，产生双向反馈的作用。在教学中，教师热爱、理解、尊重学生的情感投射到学生的心灵上，会唤起学生相应的情感反映，继而又把对教师的爱迁移到教师所教的功课上，这就是学记中所说的“亲其师而信其道”的表现。学生对待教师的态度是左右对待教师所教科目有无兴趣的重要因素。,二、采用各种课堂教学方法激发学生情感，以情激情,1.精心设计导语，把学生领入作品的情境中去。,良好的开端是成功的一半。好的导语往往既能紧扣课文内容，又能把学生吸引到作者所表达的情感之中去。因此教师需精心设计每一节课的开始，采用情境导入、悬念激活、朗读激情、联想引发、感情渲染、气氛烘托等方法，扣住学生心弦，引发学生的探求热情，使学生“想知”、“乐知”，全身心地投入语文学习中，引导学生把“兴趣”变为“爱好”，并进一步转化为“志趣”，成为学好语文的持久动力。,2.重视课堂朗读或学生表演，引导学生进入角色。,“用普通话正确、流利、有感情地朗读”是语文课程标准所有学段必不可少的“目标”。在“评价建议”中还有这样的表述：“注意加强对学生平日诵读的评价，鼓励学生多诵读，在诵读中增加积累，发展语感，加深体验与领悟”。可见，朗读就是培养良好语感的最好方法和途径，朗读是语文学科最重要的特性，是语文教学不可缺少的环节。教师的范读或朗读录音，那抑扬顿挫富有魅力的节奏，既能使学生“郁郁乎情生”，又能帮助学生引发兴趣，理解课文内容。让学生分角色朗读，能激发学生像演员演戏钻研剧本一样去研读课文，更好地体会文中的情感。在诵读中，让学生领略春的美好景象，感受最后一次讲演的震撼力量，体会岳阳楼记的人文传统，欣赏望岳的气势与胸襟在教师的引导下，学生朗读的兴趣大大高涨，书声琅琅的课堂使教师和学生在不知不觉中都得到了心灵和语言的升华。在朗读中，学生会和作者以及作品中的人物当面对话，甚至与他们交融在一起，走进他们的情感世界，会因他们的命运和态度而或喜或悲、或爱或恨，会在朗读中辨别真善美、假恶丑，进而领悟到做人的道理，为自己今后的人生之路构建起一座健康而美丽的精神家园。,三、充分利用教材、教学语言中的情感因素，以情导情,现行语文教材文质兼美，给我们展现了一个璀璨夺目的情感世界。可以这么说，文章的每一个表象都是作者思想感情的反映和结晶。因此，为了达到以情悟理、情理相生的目的，语文教学中要善于把握并运用文章内在的“激情”，有目的地去激发学生在情感上与作品的共鸣，引导学生“入情”、“悟理”。,1.挖掘“情感”。,首先，教师备课时要善于体验教学内容中的情感因素，因为，要在教学中用教学内容所含的情感打动学生、感染学生，自己必须首先被这种情感打动与感染。正如托尔斯泰所说：“把自己体验过的感情传达给别人，而使别人也为这种感情所感染，也体验到这些感情。”同时，要在备课时设计好表达情感的语言。其次，要善于挖掘隐性情感因素。如语文教材中的一些说明性文章，重在理解说明对象的特征、说明顺序、方法、语言的准确性等，但教师也应努力渗透思想情感色彩。,2.把握“形象”。,托尔斯泰说过：“艺术形象是生动的感情力量的负荷者。”语文教材中的许多文章之所以感人，重要的就在于它成功地反映或表现了生活中的具体形象，集中、典型地再现了生活中的真善美与假丑恶，“负荷”着生动的感情力量。语文教学的目标之一就是要自觉地引导学生去了解、感受、把握众多的具体形象，使学生为形象所负荷的“生动的感情力量”所感染，或崇敬，或爱戴，或同情，或惋惜，或鄙夷，或蔑视，一一激荡于心。,3.品味“语言”。,教学既是知识信息传递和反馈的交流过程，也是师生双方情感交融与共鸣的过程。语文教师必须充分开发和利用这一非智力因素，关注学生的情感，陶冶学生的情操，激发他们的学习兴趣，培养良好的学习习惯，帮助他们建立学习的成就感和自信心，使他们在学习过程中不断增强语言的综合运用能力，促进课堂教学效率的提高和学生的全面发展，变单纯的知识教育为素质教育，从而为社会培养更多更好的创新型人才。,F制,病创讨论,小儿耳鼻喉手术的麻醉,F制,腺样体肥大、慢性扁桃体炎是小儿常见,病,因腺样体肥大、慢性扁桃体炎可引起小,儿呼吸道感染、中耳炎、0SAS、低氧血症,甚至气道狭窄影响呼吸,常需行腺样体刮除,术、扁桃体摘除术。,F制,小儿耳鼻喉手术的特点,患者年龄小、不合作,需要在全麻下完成。,2手米部位深、视野小、组织娇嫩,同时又是迷走,神经敏感区域,易发生误吸或喉水肿,3手术直接刺激敏感的咽喉部术中应激反应强烈。,4术者和麻醉医生共享同一气道手术操作和疾病本,身常可影响气道通畅。,F:国,小儿耳鼻喉手术理想的麻醉,简单易实施,2保护气道,无误吸危险,3确保氧供和二氧化碳清除,4诱导平稳、麻醉过程稳定,5提供清晰、静止的视野,减少分泌物,6不限制手术操作时间,7苏醒快速平稳,无呛咳、屏气或喉痉挛,8苏醒后无痛、无烦躁,F制,般情况及病情简介,患兆,男,3岁,10kg,近半年,睡眠打鼾,经常咽痛发,热沩求诊治入院。近期偶有咳嗽咳痰,无发热,自服化痰,咳糖血常规检查:白细胞1109。术晨再检血常规:,细胞9109%,余未见异常。肺部听诊:双肺呼吸音粗。,诱导前与患儿家属及术者沟通,告知术中可能出现的麻醉危,险,家属表示愿意承担一切风险,经三方同意后实施全麻。,术前诊断,分泌性中耳炎慢性扁桃体炎腺样体肥大,拟行手术,双侧鼓膜切开术鼻内镜下扁桃体、腺样体切除术,F制,麻醉诱导,静脉注射氯胺酮15mg,长托宁0.1mg,待患儿,入睡送入手术间。面罩吸氧,心电监护,HR12次/,分,SpO299%。,静注芬太尼10ug,顺式阿曲库胺1mg,丙泊酚,20mg,地塞米松1mg,两分钟后插入4.0号气管导,管,深度为14cm,固定于下唇中央。诱导过程平稳,患儿无呛咳及体动。,F制,麻醉维持,泊酚68mg/kgh,瑞芬太尼1020ug/kgh持续,静脉输注。心率维持在100120次/分。潮气量100nl,呼吸频率25次/分,维持 Petco2830mmHg。术中追,加一次芬太尼20ug。手术结束前5min停药。,手术过程顺利,患儿生命体征平稳,手术历时1小,时10分。,F制,麻醉恢复,术毕即刻吸引气管,有极少量分泌物。吸引口腔,有,量分泌物,无活动性出血。排空气管插管套囊,手控呼,吸,吸未见漏气。,术毕10min再次吸引口腔,患儿呛咳,稍后平复,片,刻血氧饱和度急速下降,手控通气,阻力大,胸廓无起伏,血氧降至20%以下,心率下降,给予阿托品0.5mg静注,拔除气管导管,快速手控给氧,血氧回升至96%,心率,160次/分。,F制,持续手控通气约十分钟,患儿偶有呼吸动作,给予新,斯的明0.4mng,阿托品0.2mg,地塞米松5mg,手控辅助通,的过程中,再次出现血氧下降,气道阻力大的情况,给,予琥珀胆碱20mg,正压通气,血氧饱和度上升,患儿自主呼吸逐渐恢复,频率慢,吸气费力,三凹征,明显,可闻及吸气性喉鸣音,自主呼吸恢复的过程持续了40min,在此期间血氧饱,和度间断性下降,适时给予面罩加压通气给氧,在吸入纯,氧情况下,血氧饱和度维持在93%左右。,为什么会出现上述情况?,如何一步处理?,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,