精神障碍的护理技能课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,搏击术？ 防身术？,抗压心理疏导？,全面系统的医学知识,科学合理的护理程序,敬业奉献的职业精神,爱伤护伤的职业素养,学护理到底学什么？,课时目标,（一）熟悉精神障碍护理基本技能的六个方面；熟悉接触精神疾病患者与建立护患关系的要求、技巧；熟悉精神障碍病人的观察，管理的方法。,（二）了解精神科各类突发事件的防范与应急处理方法；,治疗性护患关系的建立,陌生,熟悉,沟通,治疗性护患关系的建立,建立治疗性护患关系的要求,（一）正确认识精神障碍患者,精神障碍是一种疾病。,精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常,精神疾病患者的离奇行为表现是疾病的表现，无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量病人的行为,许多精神疾病患者,自知力,较差，甚至回避或拒绝他人的帮助,了解、熟悉患者的情况,1,、一般情况：,患者的姓名、年龄、性别、,相貌,、,宗教信仰,、职业、兴趣、,个性特征,、生活习惯、婚姻家庭情况、经济状况等。,2,、疾病情况：,患者的,精神状况,、发病经过、诊断、治疗、护理要点、,特殊注意事项,。,接触患者应具有的态度,理解患者的感受，,“,设身处地、将心比心,”,接纳、容忍患者。,尊重患者的人格，维护患者的权益,。,“,被尊重是人的基本需要,”。,持续性和一致性的态度,，这将有利于建立或发展良好的护患关系。,良好的自身素质,护士,主导作用,发挥程度是以护士对患者的影响力大小决定的。,具有良好,专业素质,的护士对患者的影响力大，在患者心目中威信高。,护士应精神饱满，情绪愉快、,仪表得体整洁,。,(2) 特别饮食桌 供少数有躯体疾病或宗教信仰不同对饮食有特别要求的患者就餐。,精神障碍的护理记录,角色扮演：对患者所学到的各种技能进行综合训练，扮演各种角色，作为走向社会的过渡。,然后再放松你的手，注意紧张和放松之间的感觉的差异。,（2）训练患者对问题的注意力和领悟力 目的在于较好地改善患者的交往能力，稳定患者的注意力和改善思维方式,熟悉接触精神疾病患者与建立护患关系的要求、技巧；,D 每30分钟巡视住院患者一次,对排尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。,建立治疗性护患关系的过程,精神疾病患者的组织与管理,精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾病、生活尚能自理或被动自理,肩：（左右分开做，每次只耸一个）耸起你的肩部向耳部靠拢。,3、与患者建立尊重、接纳、真诚、同情、支持患者的护患关系。,只是时时刻刻对自己开放。,4、连续评估自杀危险，直至危险消除，必要时24小时监控,、如何做好精神病患者的睡眠护理？,3、后背挺直，身体放松，眼睛全闭或半闭,许多精神疾病患者自知力较差，甚至回避或拒绝他人的帮助,（一）熟悉精神障碍护理基本技能的六个方面；,目前临床常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)”,建立治疗性护患关系的过程,确立相互了解信任的工作基础,确定患者寻求医疗帮助的原因即自知力调查。,做好入院评估,，制定护理计划,初期,共同制定治疗达标协议。,讨论,潜在需求,和功能失调的原因。,鼓励患者,学习,新的行为方式。,工作期,建立分离事实,评估护理目标是否达到，制定出院计划。,解除期,治疗性沟通,（一）准备与计划阶段,（二）开始交谈阶段，,主要给患者良好的首次印象,（三）,引导交谈阶段,，,是获取患者信息的主要过程,(,开放性话题,),（四）结束交谈阶段,治疗性沟通,过程中的技巧,提出问题：使用开放式提问,注意倾听：专心致志，不要打断对方，不要急着作出判断，及时作出反应,核实自己的感觉：重述、归纳、澄清,引导话题延续,鼓励患者描述感受,鼓励患者做比较,呈现事实,适当运用沉默的沟通技巧,患者合作与分享,妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩,消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励,对缄默不语的患者要陪伴,对有攻击行为的患者 ，要冷静,对木僵的患者，护理人员注意言行,对异性患者，要自然、稳重,特殊情况下沟通中的技巧,特殊情况下沟通中的技巧,1,与有攻击性行为患者的接触：,对患者攻击行为的容忍是无条件的,站在患者的右侧或,1,米以外,大胆、镇静、有效转移患者的注意力,以不伤害患者为原则,也要避免工作人员受到伤害。,特别是在进行治疗时,。,与妄想患者的接触,避免提及妄想内容,不能与患者争辩是非或取笑患者,对罪恶妄想、嫉妒妄想的患者应加强心理疏导，防止意外,。,对钟情妄想的患者须注意举止稳重，防止被患者视为钟情对象。,对被害妄想的患者，可让其参与分发饭菜,与抑郁患者的接触,要给以新鲜而带积极意义的语言刺激,控制在护士视线内活动,确需约束时，应,专人看护,，防止解脱发生意外。,积极地,危机干预,危机干预，属广义的心理治疗范畴,与兴奋状态患者的接触,护士态度应,冷静,，避免用言语激惹患者。,善于引导，将患者的注意力转移到有益于心身健康的方面。,表情宜安详、镇静、语言应温和。,与木僵患者的接触,不可在患者面前议论病情，注意保护性医疗制度。,关心、体贴、同情和照顾患者,注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人,。,影响护患交流的相关因素,护士自身的问题：,心理调适能力不佳，缺乏相关知识与技巧、个性不成熟、对信息认识不正确,交流缺少事前计划,双方存在的差异大,使用非治疗性沟通,（不良的交流方式 ）,其他：,不了解患者情况等,精神疾病的观察与记录,（一）观察的内容,一般情况,精神症状,躯体情况,治疗情况,心理需求的状况,社会功能,分析失眠原因，对症处理,对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，重点交班。,精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周以内，危及患者及他人的生命，也使治疗护理难以进行，因此，护士要有高度的安全意识。,建立治疗性护患关系的要求,危机干预，属广义的心理治疗范畴,注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人。,用这种方法之前你可以先试一次放松这几个肌肉群的方法，在以后练习的时候可以回忆这些感觉。,症状缓解、病情稳定、康复待出院者、神经症患者,探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或,尊重患者的人格，维护患者的权益。,使用不可涂改的笔作记录,首先，请闭上你的眼睛，留意你的呼吸，慢慢地吸,(5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者,不可在患者面前议论病情，注意保护性医疗制度。,针对性的开展心理护理，进行健康教育。,(4) 重症患者于重症室内床边进餐。,1、自杀的原因及危险因素的评估,妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩,你试一下这种感觉：将你的右手握成拳，攥紧些，再紧一些，然后感觉一下手和前臂的紧张状态，让这种感觉进到手指、手掌和前臂。,4、信任，比如说你感觉到不舒服就调整姿势，相信自己的感觉和直觉,肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达到放松的目的。,（二）,精神疾病的观察方法,直接观察,间接观察,观察的要求,客观性,、计划性,针对性可能能发生的问题,整体性,要在患者不知不觉中进行,精神障碍的护理记录,护理记录能及时反映患者的健康状况、病情及护理过程，是医疗文件的一部分，也可作为科研的资料。,护理记录的内容,入院护理评估单（记录内容包括一般资料、简要病史、,精神症状,、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、,主要护理问题,、护理要点等 ）,入院后,护理记录,住院期的动态护理记录,护理观察量表,出院护理记录,出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评估、护理小结与效果评价）,日常护理记录的方式,叙述式,“,A,、,B,、,C,”,记录法。,A,为患者的外观,(appearance),、,B,为行为,(behavior),、,C,为言谈,(conversation),。此外，还需记录护理措施与护理效果,护理计划单，临床上以表格式居多,护理观察量表：是以量表方式作为观察病情，从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床常用的有,“,护士用住院患者观察量表,(NOSIE),”,记录的要求,保持,客观性,及时、准确、具体、简明,地记录所见所闻的事实状况,书写项目齐全，字体端正、字迹清晰,使用不可涂改的笔作记录,记录完成后签全名及时间,新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录,一般患者每周,1,2,次书写护理记录。特殊情况随时记录,精神障碍的基础护理,安全护理,生活护理,饮食护理,睡眠护理,治疗依从性护理,探视护理,一、安全护理,精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周以内，危及患者及他人的生命，也使治疗护理难以进行，因此，护士要有,高度的安全意识,。,一、安全护理,1.,掌握病情,，有针对性防范,2.,与患者建立信赖关系，,及时发现危险征兆,3.,严格执行,护理常规,与,工作制度,4.,加强,巡查,，严防意外,(,每,10-15,分钟巡视一次,),给药治疗护理、测体温、约束带应用、外出活动、洗澡,交接班制度,岗位责任制,时间,：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前,地点,：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处,一、安全护理,5.,加强安全管理,保证,环境安全,严格病室内,危险物品管理,加强,安全检查,6.,安全常识教育,7.,隔离,保护（保护性约束）,药品、器械、玻璃制品、锐利物品、绳带、易燃物,D 每30分钟巡视住院患者一次,注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人。,2、自杀行为发生的征兆评估。,与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆,分析失眠原因，对症处理,护理记录的内容,叙述式“A、B、C”记录法。,C 病区危险品严加管理,分析失眠原因，对症处理,7、放任，如果出现了评判想法，那么就放任这种想法并去观察这中想法,脚部：现在注意小腿和脚，将脚尖尽量朝上指，使你的小腿肌肉绷紧。,、如何做好精神病患者的睡眠护理？,护理重点是心理护理、康复护理和健康教育。,注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人。,分析失眠原因，对症处理,7、充分动员和利用社会支持系统,、精神疾病的观察内容及观察方法？,对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离。,熟悉接触精神疾病患者与建立护患关系的要求、技巧；,与木僵患者的接触,（紧张过后都要保持一会，感受紧张再放松）,（一）正确认识精神障碍患者,1、一般情况：患者的姓名、年龄、性别、相貌、宗教信仰、职业、兴趣、个性特征、生活习惯、婚姻家庭情况、经济状况等。,新患者入院，做好卫生处置。,理解患者的感受，“设身处地、将心比心”接纳、容忍患者。,认真做好基础护理以及各项治疗护理措施，严防并发症，确保患者安全。,（三）引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程 (开放性话题),适当运用沉默的沟通技巧,到最后还是要关注一下自己的全身，如果觉得哪里还紧张，再发送信息，放松。,对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，并适当限制进食量。,到最后还是要关注一下自己的全身，如果觉得哪里还紧张，再发送信息，放松。,（暂停）现在让肩部放松。,注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人。,D 每30分钟巡视住院患者一次,(7)对伴有发热、内外科疾患的患者,感觉和 保持肩部的紧张。,探视时间结束时，要认真清点人数并交班,1 与有攻击性行为患者的接触：,肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达到放松的目的。,目前临床常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)”,熟悉接触精神疾病患者与建立护患关系的要求、技巧；,有极严重自杀自伤危险者；,二、日常生活护理,1,、,口腔和皮肤护理,督促、协助患者养成,早、晚刷牙、漱口,的卫生习惯。,新患者入院，做好卫生处置。,督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗脚，女患者清洗会阴。,定期给患者洗澡、理发、洗头、剃须、剪指甲。,卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整，,做好防压疮护理,。,二、日常生活护理,2,、排泄护理,每天,观察患者排泄情况,。对,3,日无排泄者，给予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，多活动，以,预防便秘,。对排尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。,对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更换，保持床褥的干燥、清洁。,二、日常生活护理,3,、衣着卫生及日常仪态护理,关心患者衣着，随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服，,以免中暑、感冒、冻伤,等。关系和帮助患者修饰仪表仪容,。,三、饮食护理,1,、进餐前的安排,进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）方式,三、饮食护理,进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：,(1),普通桌,供大多数合作或被动合作的患者就餐，给予普通饮食。,(2),特别饮食桌,供少数有,躯体疾病或宗教信仰,不同对饮食有特别要求的患者就餐。,(3),重点照顾桌,安排老年人、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。,(4),重症患者,于重症室内床边进餐。,三、饮食护理,2,、进餐时的护理,在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩序、进餐量、进食速度。,防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具伤人或自伤。,三、饮食护理,2,、进餐时的护理,对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。,对抢食、暴食患者，安排,单独进餐,，劝其放慢进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离。,三、饮食护理,对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作,进食记录,，重点交班。,(1),有,被害妄想,、疑心饭菜有毒者,(2),有,罪恶妄想,者,(3),有疑病妄想、牵连观念者,(4),被幻听吸引而不肯进食者,(5),阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者,(6),木僵、紧张综合症的拒食患者,(7),对伴有发热、内外科疾患的患者,四、睡眠护理,创造良好的,睡眠环境,安排合理的,作息制度,促进患者养成有利睡眠的习惯,加强,巡视,严防意外,四、睡眠护理,5.,未入眠患者的护理,体谅患者的痛苦与烦恼心情,指导患者放松或者,转移注意力,帮助入睡,分析失眠原因，对症处理,五、治疗依从性护理,精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因为要服从管理而常表现为藏药。,藏药的原因：,疾病因素,害怕药物反应,社会心理因素,五、治疗依从性护理,根据不同情况，引导患者服药,所有患者服药时都要看服吞下,发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走,六、探视护理,合理安排探视时间,专人负责,探视要求,安全检查,探视时间结束时，要认真清点人数并交班,1、要有一个空间，可以一个人安静地呆着,1、患者在住院期间无吞食异物,2、自杀行为发生的征兆评估。,督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生习惯。,精神疾病患者的离奇行为表现是疾病的表现，无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量病人的行为,核实自己的感觉：重述、归纳、澄清,分析失眠原因，对症处理,在放松状态下做做冥想也是很不错的。,4、提高患者的自控能力,角色扮演：对患者所学到的各种技能进行综合训练，扮演各种角色，作为走向社会的过渡。,理解患者的感受，“设身处地、将心比心”接纳、容忍患者。,(4) 重症患者于重症室内床边进餐。,到最后还是要关注一下自己的全身，如果觉得哪里还紧张，再发送信息，放松。,核实自己的感觉：重述、归纳、澄清,目的 训练患者的注意力和意志力，培养工作乐趣，增加一定的工作和职业技能，作品完成后要给予讲评和酬劳。,C 病区危险品严加管理,理解患者的感受，“设身处地、将心比心”接纳、容忍患者。,与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆,对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离。,自我介绍和介绍别人,目的 训练患者处理和应对各种实际问题的行为技能，可采取类似于课堂教学的形式、对话、宣传栏、表演心理剧、情景剧。,治疗性沟通过程中的技巧,六、探视护理,6.,健康教育：,向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们在规定,的探视时间里，要尽量来院探视；,探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或,伤人，探视结束后将患者交给护士后方可离开；,不要给患者带来精神刺激和创伤；,对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服,劝阻工作。,精神疾病患者的组织与管理,精神疾病患者的组织与管理,患者的管理,制定有关制度,树立良好风气,丰富住院环境,分级护理,特级护理管理,一级护理管理,二级护理管理,三级护理管理,一级护理,自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动、木僵、拒食、伴有严重的躯体疾病、生活不能自理者,二级护理,精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾病、生活尚能自理或被动自理,三级护理,症状缓解、病情稳定、康复待出院者、神经症患者,一级护理,伴有严重的躯体疾病，病情危重，随时有生命危险者；有极严重自杀自伤危险者；受伤或者自杀未遂后果严重，生命体征还不稳定；,特级护理,设,专人护理,，制定护理计划，严密评估病情，包括生命体征的变化，保持水电解质的平衡，,准确记录出入量,，做好护理记录。,认真做好基础护理以及各项治疗护理措施，严防并发症，确保患者安全。,备好,急救药品和物品,，以备抢救之需。,一级护理,安置于重症监护室内。,24,小时专人监护，每小时巡视一次密切观察，及时发现危急征兆进行应急处理。,建立重症患者护理观察记录单，密切观察病情。,根据病情制定与实施护理计划。,日夜三班做好病情记录与交班。,二级护理,安置在一般病房里,每,2,小时巡视一次，密切观察病情及治疗后的反应，做好安全护理。,根据病情督促和协助生活料理,安排患者参加适宜的工作、娱乐、体育及学习活动,针对性的开展心理护理，进行健康教育。,三级护理,安置在一般病房里,每天巡视,2,次，建立一般患者的护理观察记录。,护理重点是心理护理、康复护理和健康教育。安排患者进行体力、智力、生活能力、工作能力、社交能力诸多方面的功能训练，为出院走向社会作适应性准备。加强与家庭、社会的联系，有计划地安排患者参加社交活动、体育活动。,精神障碍整体护理,5,1,2,3,4,护理评估,护理问题（诊断）,护理计划,护理措施,护理评价,二、护理问题（诊断）,应对失调,不合作,自我照顾能力缺陷,健康维护能力改变,言辞沟通障碍,社交隔离,睡眠形态改变,自尊紊乱,无望感,无力感,思想过程改变,潜在危险性暴力行为,强暴综合征,焦虑,恐惧,亲子角色冲突,性生活形态改变,身体心像紊乱,个人认同紊乱,精神科护理意外事件的防范和处理,自杀行为的防范与护理,暴力行为的防范与护理,出走行为的防范与护理,噎食的防范与护理,吞食异物的防范与护理,自杀行为的防范与护理,护理评估：,1,、自杀的原因及危险因素的评估,2,、自杀行为发生的征兆评估。,自杀行为的防范与护理,护理诊断,1,、有暴力行为的危险（针对自己） 与绝望的情绪、幻觉等有关。,2,、无效应对 与社会支持不足、处理事情的技巧缺乏有关。,护理目标,短期目标 长期目标,自杀行为的防范与护理,护理措施：,1,、提供安全的环境,2,、与患者保持严密的接触,3,、与患者建立尊重、接纳、真诚、同情、支持患者的护患关系。,4,、连续评估自杀危险，直至危险消除，必要时,24,小时监控,5,、提高患者自尊,6,、让患者参加有益的活动,7,、充分动员和利用社会支持系统,8,、保证患者遵医嘱服药，确保治疗的顺利进行。,暴力行为的防范,护理评估,主要对暴力行为发生的原因及其危险因素进行评估。,1,、精神症状,2,、个性特征,3,、诱发因素,暴力行为的防范,护理诊断,有暴力行为的危险,护理目标,短期目标 长期目标,暴力行为的防范,护理措施：,1,、及时发现患者暴力行为的先兆,2,、建立适宜的环境,3,、早期化解,4,、提高患者的自控能力,5,、现场处理,6,、隔离,7,、身体保护,8,、健康教育,出走行为的防范与护理,护理评估,1,、患者出走的原因,2,、出走患者的表现,护理诊断,1,、有走失的风险 与幻觉、妄想、思念亲人或意识障碍有关,护理目标,1,、患者正确认识疾病了解住院治疗的重要性，安心住院,2,、患者能适应医院环境，在住院期间不发生出走行为。,出走行为的防范与护理,护理措施,1,、加强入院指导,2,、密切观察病情变化,3,、加强医院管理,4,、丰富患者住院生活,5,、加强工作责任心,6,、注意工作的态度,7,、加强与患者家属的联系,8,、当患者出走行为发生时积极寻找,噎食的防范与护理,护理评估,评估噎食发生的原因,护理诊断,1,、有噎食的可能,2,、窒息,护理目标,患者在住院过程中不发生噎食,噎食的防范与护理,护理目标,1,、预防噎食的发生,2,、噎食的急救处理：,（,1,）就地抢救，分秒必争，立即清除口鼻腔分泌物，解除呼吸道梗阻。,（,2,）如果扣除食物仍无缓解，应立即将患者俯卧，使其上半身悬空，猛压其腰部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内其体外冲，将进入气道的食团冲出。（气管插管）,（,3,）如果心脏骤停，立即进行胸外按压，同时给予对症抢救处理。,（,4,）必要时进行气管切开术，做好气管切开的护理,妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩,1、有走失的风险 与幻觉、妄想、思念亲人或意识障碍有关,妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩,以不伤害患者为原则,颈部：将头紧靠在椅背上。,如果放在胸部的手的运动比另一只手更明显，这意味着我们采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。,危机干预，属广义的心理治疗范畴,护士态度应冷静，避免用言语激惹患者。,1、自杀的原因及危险因素的评估,确需约束时，应专人看护，防止解脱发生意外。,2、耐性，我们不必以每时每刻的运动来填充自己的生命。,尊重患者的人格，维护患者的权益。,2、与患者保持严密的接触,胸部肌肉：深吸气，充满你的胸腔，憋一会。,（暂停）现在让肩部放松。,给药治疗护理、测体温、约束带应用、外出活动、洗澡,受伤或者自杀未遂后果严重，生命体征还不稳定；,及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况,7、有规律地进行练习，至少一周六天、坚持三个星期看看。,对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离。,建立重症患者护理观察记录单，密切观察病情。,吞食异物的防范与护理,护理评估,1,、吞食异物的原因,2,、吞食异物的表现,护理诊断,1,、有受伤的危害,2,、有中毒和便秘的危险,护理目标,1,、患者在住院期间无吞食异物,2,、患者认识到吞食异物的不良后果，改变行为,吞食异物的防范与护理,护理措施,1,、说服教育,2,、加强对各类物品的管理,3,、处理方法,精神科康复训练,建立康复信念,生活技能训练,学习行为技能训练,放松训练,职业行为训练,一,五,二,三,四,一、建立康复信念,目的：,正性强化患者的康复思维意识；帮助其正确认识、对待疾病，对有可能出现的问题不回避，不恐惧，主动配合训练。,方法：,在每天的康复训练开始时，领读或集体朗诵一遍康复意念的内容。,二、社会技能训练,目的：,让患者学会社会交往技巧，增加人与人之间的关系；增强集体意识，感受合作的愉快，学会接纳和自我开放，防止或延缓社会功能衰退。,方法：,1,、人际交往能力训练,2,、言语表达能力训练,3,、思维协调性训练,4,、角色扮演,（,1,）背对背画图,旨在说明人际交往需要配合和面对面的沟通,（,2,）姓名解释法,目的在于发挥患者的想象力和分辨能力,（,3,）目光对视法,目的在于通过面对面的密切注视来习惯别人的存在,（,4,）身体接触法,目的在于增加对集体的信任感和团队精神,（,1,）造句训练,目的在于增进彼此的了解，实际上夜将促进对自我的了解和角色认定；,（,2,）训练患者对问题的注意力和领悟力,目的在于较好地改善患者的交往能力，稳定患者的注意力和改善思维方式,（,3,）言语沟通,表达肯定的感受 表达否定的感受,（,1,）思维协调性训练,目的在于观察患者的思维连贯性及在工作场合的语言表达能力,意向画法,命题作文,自我介绍和介绍别人,角色扮演：,对患者所学到的各种技能进行综合训练，扮演各种角色，作为走向社会的过渡。,编写与生活有关的短剧，规定特定的人物、地点，情景和故事情节，如求职训练、接待客人、主持会议、当向导、劝解矛盾,三、学习技能训练,目的 训练患者处理和应对各种实际问题的行为技能，可采取类似于课堂教学的形式、对话、宣传栏、表演心理剧、情景剧。,（,1,）火灾发生,重点指导怎样报警灭火器的使用逃生路线选择逃生方法与技巧,（,2,）遭遇意外或麻烦事情,重点指导如何求助警察、路人、拨打电话如实陈述事情经过提出自己的看法和要求,四、职业行为训练（作业疗法）,目的,训练患者的注意力和意志力，培养工作乐趣，增加一定的工作和职业技能，作品完成后要给予讲评和酬劳。,手工劳动,各种书法创作,五、放松训练,呼吸放松法,肌肉放松法,意象放松法,呼吸放松法,1.,要穿舒适宽松的衣服，保持舒适的躺姿，两脚向两边自然张开，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身体一侧。,2.,缓慢地通过鼻孔呼吸，感觉吸入的气体有点凉凉的，呼出的气息有点暖。吸气和呼气的同时，感觉腹部的涨落运动。,3.,保持深而慢的呼吸，吸气和呼气的中间有一个短暂的停顿。,4.,几分钟过后，坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意两手在吸气和呼气中的运动，判断哪一只手活动更明显。如果放在胸部的手的运动比另一只手更明显，这意味着我们采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。我们要提高腹式呼吸。,可以就用呼吸，同时提示自己身上哪些部位还紧张，想象气体从那些部位流过，带走了紧张。达到放松的状态。,肌肉放松法,肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达到放松的目的。你试一下这种感觉：将你的右手握成拳，攥紧些，再紧一些，然后感觉一下手和前臂的紧张状态，让这种感觉进到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意紧张和放松之间的感觉的差异。你可以闭上你的眼睛再做一次，意识到那种紧张，再放松，让紧张感流走。,肌肉放松的长远目标是使身体能够即时监督大量的控制信号，从而自动地缓解不需要的紧张。,所以我们可以试试这种方式：是坐的姿势，拿掉一些束缚的东西向手表之类。 将注意力集中在每个肌肉群：（手臂、脸和颈部，胸，肩，背，腹部，腿和脚），放松，试着察觉哪些部位还比较紧张，发送给这个肌肉群进行放松。,肌肉放松法,用这种方法之前你可以先试一次放松这几个肌肉群的方法，在以后练习的时候可以回忆这些感觉。 （紧张过后都要保持一会，感受紧张再放松）,手臂：,紧握拳头，放松向后弯曲手腕，手背和前臂紧张，放松,肩：,（左右分开做，每次只耸一个）耸起你的肩部向耳部靠拢。感觉和 保持肩部的紧张。（暂停）现在让肩部放松。,颈部,：将头紧靠在椅背上。感觉颈部和后背的紧张，保持，然后放松头向前向下伸，感觉颈前部肌肉的紧张，然后放松。,胸部肌肉,：深吸气，充满你的胸腔，憋一会。感觉整个胸部和腹部的紧张状态，保持然后放松。,背部,：将背往后弯曲，感觉紧张，放松 腿部：伸直双腿，暂停,5,秒，放松,脚部：,现在注意小腿和脚，将脚尖尽量朝上指，使你的小腿肌肉绷紧。然后放松。 到最后还是要关注一下自己的全身，如果觉得哪里还紧张，再发送信息，放松。,放松好了以后，留一点时间感受放松状态，这个时候可以给自己一些暗示：比如说，我现在从五数到一，一的时候我真开眼睛，很清醒，很宁静。,冥想放松法,在放松状态下做做冥想也是很不错的。,1,、要有一个空间，可以一个人安静地呆着,2,、确保感觉舒适，房间温暖，穿舒适的衣服，排空肠胃，餐后一个小时内不做练习。,3,、后背挺直，身体放松，眼睛全闭或半闭,4,、呼吸通过鼻腔向下进入腹腔，确保呼吸规则、缓慢、均匀,5,、集中注意力在一个风景、物体、单词、短语或自己的呼吸上。,6,、对外界引起分心的事情养成被动、放松的态度。,7,、有规律地进行练习，至少一周六天、坚持三个星期看看。,冥想的基本态度,1,、非判断性。不管有什么样的想法，不去评判他，只是体验,2,、耐性，我们不必以每时每刻的运动来填充自己的生命。让事物按自己的时间展现出来。,3,、不要对自己下一刻会发生什么有什么期待。只是时时刻刻对自己开放。,4,、信任，比如说你感觉到不舒服就调整姿势，相信自己的感觉和直觉,5,、无为，不想努力获得什么或到达什么地方。,6,、接纳，不要担心结果，只集中注意力接纳此刻发生的事情，即便出现了分心也要接纳，只要再重新把注意力集中到呼吸或那个词汇上就好了。,7,、放任，如果出现了评判想法，那么就放任这种想法并去观察这中想法,冥想要求投入，就象运动训练。,意向放松法,首先，请闭上你的眼睛，留意你的呼吸，慢慢地吸,你幻想看到一道门，打开门后是一幅美妙的大自然景观，你慢慢地走进去，周围很宁静，前面是沙滩，很白很细的沙，你踏在上面有点清凉的感觉，微微的阳光照在你的额头上，暖暖的很舒服,天空好蓝好宽，一片白云在慢慢的飘着，你好像就躺在那片白云上，飘啊飘，很放松,好,放,松,（,P61,）,思考题,、,精神科的基础护理包括哪些内容？,、精神疾病的观察内容及观察方法？,、精神病患者如何进行饮食护理？,、精神病患者安全护理包括,哪些内容？,、如何做好精神病患者的睡眠护理？,思考题,对暴饮暴食者的护理中，错误的是：（ ）,A,适当限制患者入量,B,限制患者进餐的速度及量,C,可采用单独进餐的方式,D,鼓,励集体进餐,思考题,安全护理的措施不正确的是,:( ),A,有伤人、自杀、外走的患者护士要心中有数,B,严重患者安置在重症室内,24,小时监护,C,病区危险品严加管理,D,每,30,分,钟巡视住院患者一次,谢谢！,搏击术？ 防身术？,抗压心理疏导？,全面系统的医学知识,科学合理的护理程序,敬业奉献的职业精神,爱伤护伤的职业素养,学护理到底学什么？,良好的自身素质,护士,主导作用,发挥程度是以护士对患者的影响力大小决定的。,具有良好,专业素质,的护士对患者的影响力大，在患者心目中威信高。,护士应精神饱满，情绪愉快、,仪表得体整洁,。,与木僵患者的接触,不可在患者面前议论病情，注意保护性医疗制度。,关心、体贴、同情和照顾患者,注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人,。,日常护理记录的方式,叙述式,“,A,、,B,、,C,”,记录法。,A,为患者的外观,(appearance),、,B,为行为,(behavior),、,C,为言谈,(conversation),。此外，还需记录护理措施与护理效果,护理计划单，临床上以表格式居多,护理观察量表：是以量表方式作为观察病情，从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床常用的有,“,护士用住院患者观察量表,(NOSIE),”,一、安全护理,1.,掌握病情,，有针对性防范,2.,与患者建立信赖关系，,及时发现危险征兆,3.,严格执行,护理常规,与,工作制度,4.,加强,巡查,，严防意外,(,每,10-15,分钟巡视一次,),给药治疗护理、测体温、约束带应用、外出活动、洗澡,交接班制度,岗位责任制,时间,：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前,地点,：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处,精神疾病患者的组织与管理,患者的管理,制定有关制度,树立良好风气,丰富住院环境,四、职业行为训练（作业疗法）,目的,训练患者的注意力和意志力，培养工作乐趣，增加一定的工作和职业技能，作品完成后要给予讲评和酬劳。,手工劳动,各种书法创作,肌肉放松法,用这种方法之前你可以先试一次放松这几个肌肉群的方法，在以后练习的时候可以回忆这些感觉。 （紧张过后都要保持一会，感受紧张再放松）,手臂：,紧握拳头，放松向后弯曲手腕，手背和前臂紧张，放松,肩：,（左右分开做，每次只耸一个）耸起你的肩部向耳部靠拢。感觉和 保持肩部的紧张。（暂停）现在让肩部放松。,颈部,：将头紧靠在椅背上。感觉颈部和后背的紧张，保持，然后放松头向前向下伸，感觉颈前部肌肉的紧张，然后放松。,胸部肌肉,：深吸气，充满你的胸腔，憋一会。感觉整个胸部和腹部的紧张状态，保持然后放松。,背部,：将背往后弯曲，感觉紧张，放松 腿部：伸直双腿，暂停,5,秒，放松,脚部：,现在注意小腿和脚，将脚尖尽量朝上指，使你的小腿肌肉绷紧。然后放松。 到最后还是要关注一下自己的全身，如果觉得哪里还紧张，再发送信息，放松。,放松好了以后，留一点时间感受放松状态，这个时候可以给自己一些暗示：比如说，我现在从五数到一，一的时候我真开眼睛，很清醒，很宁静。,