非结核分枝杆菌的菌种鉴定方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非结核分枝杆菌的菌种鉴定方法,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,非结核分枝杆菌的菌种鉴定方法非结核分枝杆菌的菌种鉴定方法16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。非结核分枝杆菌的菌种鉴定方法,黄海荣,首都医科大学附属北京胸科医院,北京市结核病胸部肿瘤研究所,导读,随着医务工作者对非结核分枝杆菌(NTM疾病认识的提,高以及分枝杆菌菌种鉴定技术的进步,临床发现越来越,多的NTM感染。非结核分枝杆菌感染在症状上难于与结,核分枝杆菌感染区分,但治疗方案却大相径庭,因此临,床上把两种感染区分开具有重要意义。,幼儿数学教育是启蒙教育的重要组成部分，而农村幼儿是幼儿群体中的弱势部分. 所以在研究幼儿教育时需要重视对农村幼儿的数学教育，结合农村幼儿的心理特点和学习需求制定幼儿的数学教学计划，帮助幼儿掌握简单的数学算术题，培养农村幼儿的逻辑思维能力. 接下来笔者对如何进行农村幼儿数学教学提出自己的建议，希望能够推动数学教学的进行.,1. 在教学中夯实农村幼儿识数基础,农村相对城市比较而言，教育基础设施落后，师资力量弱. 所以在对农村幼儿进行数学教育时需要了解这一不足，在弥补不足的基础上进行素质教育. 在幼儿教育中，数学教师应该首先让学生了解到什么是数学，数学的概念. 幼儿只有在了解数学概念之后，才能真正的理解数学的重要性. 例如：面对数字20，教师应该引导学生认识20的意思，是2个10而不是3和0的表象组合. 数学符号也具有各自代表的意义，不能单纯的理解为表层的意思. 同时教师要引导学生摆脱表象思维的束缚. 在教学过程中教师需要注意不能让自己的数学表达方式混淆幼儿对数学的概念.,同时，数学教师在教学过程中需要帮助学生纠正数学思想上的错误. 幼儿的想象力比较丰富，在数学学习过程中很容易把数学知识与生活中的实际结合起来. 但是在这种结合中很容易出现认识上的错误. 比如，在数学算数题中有很多的初级题型涉及到数字的加减“小明有1个苹果，小李有2个苹果，那么他们总共有几个苹果？”这是一道很简单的算术题，但是幼儿在很多情况下不能理解这个算术题具体表达的意思. “总共”代表着什么？面对这种情况教师需要在平时的教学过程中向学生渗透代表数学符号的词语，让幼儿认识到“总共”代表着数学中的“加”. 通过落实学生对数学概念的认识，和数学运算符号的认识，可以帮助幼儿理解数学式子，培养幼儿的逻辑思维能力.,2. 在生活中培养农村幼儿数学思维,数学存在生活当中，农村幼儿很多时间都是在家庭中度过的，如何把数学教学应用到幼儿的生活实践中是当今幼儿数学教育值得思考的问题. 幼儿有着思想认识上的局限性，他们在面对数学问题时会采取比较简单的解决方式，所以教师需要培养幼儿的数学思维，让幼儿在生活中了解数学，认识数学，在此基础上提升幼儿解决数学问题的能力，让学生能够更多的用理性的思维来认识世界.,数学教师应该针对幼儿的心理特点，在讲解数学知识时教师脱离课本，因为教师如果只是埋头讲解，会使学生丧失学习数学的兴趣. 脱离课本，从学生实际情况出发，化复杂为简单. 也可以根据某些同学父母的职业特点进行教学. 例如：家长是做生意的就从货物的件数、员工的人数、货物的单价进行讲解. 面对与自己实际情况相符合的数学问题，学生会大大提升自己学习数学的兴趣，提高课堂效率. 同时，在讲解图形时教师可以引导学生发现在生活中的图形，让幼儿能够有一双发现的眼睛，帮助幼儿在生活中认识数学，了解数学，在生活中培养幼儿的数学思维.,3. 在实践中提高幼儿数学教学有效性,农村幼儿因为自身认识上的局限性和自身心理的敏感性在接触数学知识时进行的过程是复杂的. 教师看来是很简单的问题在幼儿看来却是很复杂的问题. 所以教师需要关注幼儿的学习情况，根据幼儿的学习情况制定教学计划，鼓励幼儿表达自己的见解，及时的纠正幼儿在数学学习过程中犯的错误，在解决问题时教师需要给予学生鼓励，帮助幼儿战胜学习过程中遇到的困难. 农村幼儿在认识数学过程中虽然会提出一些“幼稚”的问题，但是这些问题也正好彰显了幼儿的可爱之处，体现了幼儿充足的想象力和创造力. 教师需要利用幼儿的这种特点，借助幼儿的想象力和创造力进行数学教学，在自身的教学实践中提高幼儿教学活动的有效性，帮助农村幼儿弥补认识上的缺陷，从而推动农村数学教育的进行.,在传统越南语语音教学中，教师往往为课堂的主体，采用传统手法控制课堂。但是随着教学深入和七年来的教学经验，笔者和身边很多教师都特别害怕上语音课，认为一堂课上下来特别累，学生也有同样感受，每天都跟着老师不停地学、读，觉得特别枯燥。因此，教师应根据学生的实际情况，不断创新课堂，才能适应当今教学改革的大趋势。那么，怎样才能做到创新和改变呢？方法很多，其中小组讨论式教学法就是有效途径之一。,一、分组讨论法在越南语语音教学中的作用,在学习一门新语言的过程中，不论对教授者还是学习者而言，语音部分都是枯燥、乏味的。按部就班的教学使整节课堂呈现的是教师“疲吼”、学生“疲跟”的状态。在推进教学改革的进程中，要求教师对教学方法进行改革，打破以往教学模式。以往课堂存在过多注重形式的现象，依然以教师为中心，学生的主体地位没有得到体现，学习动机大多是不明确的，许多学生对语音课堂不感兴趣，只是被逼着学，导致学习效果不理想。,那么，教学改革中如何体现课程改革精神，使这些要求得以达到呢？方法很多，目标只有一个调动学生的学习积极性、主动性。因此，让每个学生参与课堂是教学中心目标，小组讨论法是方法之一。,小组讨论使每个学生都有发言和听别人说的机会，既有面对几个人发表自己见解的机会，又有面对全班说话的机会，这样，学生为了表达本组见解，会更主动地思考、倾听、组织、灵活运用新旧知识，使表达的语言更准确、更全面；全班发言，让学生在小组发言的基础上在全班同学面前补充，就容易接受了，有的只需把小组说的话再说一次就可以，所以压力不大，部分学生虽然表达能力有限，但只需正确引导，便能正确地概括、总结、说出所提问题的答案。,二、教学中的分组与提问技巧,（一）分组技巧。,在越南语语音教学中如何广泛运用小组合作学习方式达到教学效果呢？要求分组科学合理。,1.同桌交流。同桌之间比较熟悉，交流起来更方便和快捷，其特点是实施较容易、省时。但是，缺点在于范围小，仅局限于两人，不能起到活跃和调动气氛的作用。,2.争取小组间的零差距。做到每个小组实力相当，教师在确定小组成员的时候，应当特别注意组员的合理搭配，原则上把优、中、差学生打乱，分别编在每一组中，确保每组实力相当，缩小小组间的差距。在布置小组合作讨论任务时，起到小组成员间相互带动、调动学生学习积极性的作用。,3.组内成员的异质互补。就是将有各种特长的学生放到一个组内，让他们取长补短，尽量做到最佳组合。分组时，除了学习方面外，还注意学生其他特长的互补。如可以把学习好的学生与成绩较差但善于交流的学生分到一组，起到互补的作用。小组交流合作中，组员之间发挥各自优势，达到合作完成任务的目的。,（二）提问技巧。,分组时注意组内分工合作，有些同学不积极参与，只充当“看客”，想着反正有其他学生呢，自己不参与也没事。会使教师的教学目的达不到，并且培养部分学生的惰性。,除了分组技巧外，教师还要注意提问技巧。,1.给每一位同学分工。为避免部分同学心存侥幸心理“蹭”点分数，教师在分组的时候便可确定好每一位学生的角色，如A学生负责总结小组结论，B学生负责分析观察，C学生则负责找出问题。这样每一位小组成员都有自己的任务，并带着自己的任务融入小组讨论中。,2.随机提问。教师提问时可以随机抽取某一位学生回答问题。这种方法可以起到督促每一位组员都参与小组讨论的作用。,3.注意观察每组表现，给每位学生打平时分。在小组讨论过程中，教师可观察每组中每位学员的表现，并结合实际情况，给每组学员打分，组内表现较好的学员给予高分，表现不积极的学员则反之。其次，给小组打分，在“竞赛”类回答问题中，可以在小组间打分，设置“表现分”一项，总体积极、表现好的给打高分，反之则打低分。,三、分组法在越南语语音教学中的运用实例,（一）小组讨论后，自行找出发音方法和发音技巧。,教师在教授某一个语音的读法之前，让小组内部先讨论，根据文字描述，自行讨论发音并试图发音。每本教材语音部分都有针对某一个音进行文字描述的部分，教学中教师要利用好这一资源。,如“单元音u ？?h o发音时，舌头稍向后缩，舌根略微抬起，双唇收圆但不突出。？?h比o收得圆一些，口型也小一些。u发音是舌头向后缩，舌面后部抬起，双唇稍想前突，收成圆形”。根据教材描述，先让学生自己模仿，找到感觉，寻找正确的发音嘴型。再如辅音“nh”这样描述：舌面鼻音，发音时，舌面前端抵住硬鄂，软鄂下降，口腔通道完全阻塞，气流从鼻腔泄出。教师可以分小组讨论，最后得到统一的发音，请代表发出这一组讨论得出的发音。,通过这种学生主动探讨学习的方式，可以避免枯燥的课堂学习气氛，很多音节可以让学生自学，这样还可以激发学生学习兴趣，改变课堂传统“填鸭式”教学方法。另外，由于是学生自己动口实践得来的答案，不容易读错或忘记。,（二）通过教师的引导分析出发音方法。,教师先读一个音，然后请学生跟读、模仿。然后自行讨论发音方法，包括发音部位、嘴型、气流等。一些较难发的音节，学生很有可能无法理解教材中描述的发音方法，而很难发音正确。这种情况教师可以先发音，多发几次，让学生试着模仿，并用自己的语言描述发音时的感觉，如发音部位、气流、嘴型等。如声母辅音“ng”、“g”，这两个音节对中国学生来说很难把握。教材中的描述往往模糊不清，或者太抽象，因此，教师可以先发音，请同学们听发音，然后讨论和分析发音方法和发音技巧。,（三）小组成员内部扮演教学角色，监督和纠正组员的发音。,发音练习中，小组成员互相监督、互相纠正，小组其他成员负责听发音并纠正。教师请组员总结小组发音情况，包括优点和缺点。在学习完单个音节以后，往往要在课堂上配以大量音节练习进行学习和巩固。传统方法是教师带读或者学生一一起来读以便教师检查学习情况和及时纠正，这种方法太枯燥，学习效果并不好。因此，可以小组形式进行，两三人即可，一人读，另外两人听，并帮其纠正。学生站在教师角度帮助别人纠音，也是自我检查和提升的方法之一。最后，每组请一个代表总结本小组发音过程中出现错误频率最高的音节，并说明为什么错，应该怎样改正。,讨论式教学法在教学过程中可充分调动学生的积极性，主动参与教学过程，把学习主动权交给学生，克服传统以灌输式为主的弊端。教师在教学中应该开发和设计新的教学方法，以增强学生学习效果为主要目的，不断研究，并运用到教学实践中。,非结核分枝杆菌的菌种鉴定方法,黄海荣,首都医科大学附属北京胸科医院,北京市结核病胸部肿瘤研究所,导读,随着医务工作者对非结核分枝杆菌(NTM疾病认识的提,高以及分枝杆菌菌种鉴定技术的进步,临床发现越来越,多的NTM感染。非结核分枝杆菌感染在症状上难于与结,核分枝杆菌感染区分,但治疗方案却大相径庭,因此临,床上把两种感染区分开具有重要意义。,学习目标,了解非结核分枝杆菌的流行病学特点,了解常用的分枝杆菌菌种鉴定技术,了解非结核分枝杆菌的临床相关性问题,内容概况,非结核分枝杆菌在我国的流行病学情况,常用分枝杆菌种鉴定技木及其特点,非结核分枝杆菌的临床相关性问题,非结核分枝杆菌的流行病学特点,分枝杆菌的分类,1、结核分枝杆菌复合群( Mycobacter ium tuber culosis,complex, MTC),包括结核分枝杆菌以及在基因组水平与结核分枝杆菌相似,度超过999%的分枝杆菌,完全相同的16sRNA序列,目前包括目前牛分枝杆菌(M.V)、BCG、非洲分枝,杆菌(M. artron)、田鼠分枝杆菌(M.mro加、M,canetti. caprae、M. oIn/0ec和M.mun9。MTC的数,目可能还会臃着对分枝杆菌基因组序列的进一步研究不断的增,加,2、非结核分枝杆菌(N。n- tuber culosis My cobacteric,NTM),除了分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的分枝杄菌,3、麻风分枝杆菌,结核病的病因,口日a,结核分枝杆菌复合群,非结核分枝杆菌,我国非结核分枝杆菌的分离情况,历次全国流行病学调查NTM分离率,2290%,2000%,1500%,40%,我国NIM发病的总的趋势,南方高于北方,沿海高于内地,气候温和地区高于寒冷地区,北京胸科医院NTM占所有分离株2.49%,北京胸科医院208-20NTM菌种分布,senium Mpatmcchlarer,MInd 35260) a aios,First line drug resistance of9s nontuberculous,mycobacteriastrains isolates, Beijing Chest,ospital,2008-20日,100.0%e,8atooo,自,国内其它医院数据,上海肺科医院20052008NTM菌种分布,aM chelonae,24d%,3%,M. assasin,360%,690%,54%,1310%,广州市脑科医院20042009NTM菌种分布,140%,36%740%,NTM占所有分离株的5.09%,龟属肿,450%,駟5%,聊戈,11.40%,不产色,NTM占所有分离株的193%,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,