消化内科常用药物介绍-课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化内科常用药物介绍,消化内科,消化科常用药物,1,、,抑酸药和止酸药,2、胃肠动力药物,3、胃肠黏膜保护剂,4、肝脏疾病的药物,（保肝药和降低门脉压药）,5、利胆排石药物,6、微生态药物,7、泻药与止泻药,1,、,常用,抑酸药和止酸药,弱碱性药物,抗胆碱能药,H,2,受体拮抗剂,质子泵抑制剂,胃泌素受体抑制剂,碱性药物-,铝碳酸镁(胃达喜),500mg/片治疗消化性溃疡，胃炎，,用法：每次12片，3 次/日，餐后12小时或睡前咀嚼服用,注意事项：大剂量服用可能有胃肠道不适，如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。,磷酸铝（洁维乐凝胶）,20g/包治疗消化性溃疡，胃炎，食管炎，胃酸过多等,用法：用前先摇匀，挤出凝胶直接服用，也可就水服用，成人每天2次，每次1包,注意事项：不良反应可见恶心、呕吐、便秘、大剂量可致肠梗阻；长期服用可致骨软化、脑病、痴呆及小红细胞性贫血，本品可影响某些药物的吸收。,抑酸药物-,抗胆碱能药,药理机制,：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。,由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，,当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用,；,青光眼患者忌用,；前列腺肥大者慎用。,常用药物和用法,：阿托品03mg，34次d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射05mg；山莨菪碱每次510mg，口服或肌内注射。,抑酸药物-,H,2,受体阻滞剂,药理机制,：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。,常用药物：,西米替丁（泰胃美 ）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等,H,2,受体拮抗剂的,副作用,头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，,具有,抗雄性激素作用,，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，,哺乳妇女使用时应停止授乳。,抑酸药物-,质子泵抑制剂,(PPI),药理机制：,在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。,质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，,抑制胃壁细胞内的质子泵,，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。,抑酸强度高于,2,受体拮抗剂,是目前最强大的抑制胃酸作用的药物。,的临床应用,奥美拉唑（洛赛克）,潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）,兰索拉唑（达克普隆）,雷贝拉唑（波利特）,埃索美拉唑（耐信）,PPI-,不良反应,恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。,长期使用本品可能引起,高胃泌素血症,。,严重肾功能不全及婴幼儿禁用,。,严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。,2、胃肠动力药物,促动力药,：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。,抑制胃肠蠕动的药物,：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。,胃复安(metoclopramide),最早被使用的促动力药。,作用机制：作用于,多巴胺2受体,，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。,具有中枢和周围抗多巴胺双重作用,。,胃复安(metoclopramide),副作用：,发生于约20%的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。,禁忌症：,胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。,由于其通过血脑屏障能引起,锥体外系副作用,，近年来其应用受到了一定的限制,。,吗丁林（多潘立酮）(domperidone),属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅作用于靶器官多巴胺受体，,阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空, 并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状，,对下消化道无促动力作用。,副作用：,口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。,不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见。,促胃肠动力较胃复安强10余倍,胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。,莫沙比利,是,强效选择性5-,4,受体激动剂,，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-,4,受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协调性。,副作用,：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，约2周后自行消失。,孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者慎用。,其他促动力药,替加色罗,红霉素和红霉素类似物,西沙比利,拟胆碱能药,胆碱酯酶抑制剂,前列腺素,阿片类药物,抑制胃肠动力的药物,抗胆碱药,胆碱能受体拮抗剂：,阻滞M胆碱受体，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。,常用药物：,阿托品、山莨菪碱（654-2）、普鲁本辛（丙胺太林）。,副作用：,较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。,青光眼及前列腺肥大患者禁用,。,钙离子拮抗剂,曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。,选择性地减少慢通道的Ca,2,内流，,因而降低细胞内Ca,2,的浓度而影响细胞功能。,常用药物：,硝苯地平、奥替溴铵(斯巴敏)和匹维溴铵(得舒特)，后二者为高度选择性胃肠道钙通道拮抗剂。,消化道运动双向调节类药,曲美布汀,（Cerekinon）,一种胃肠道运动节律调节剂。,对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用,。,通过抑制细胞膜,钾离子,通道，产生去极化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。,消化道运动双向调节类药,能对IBS常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。,副作用,：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨基转移酶（ALT、AST）上升等。有时出现皮疹等过敏反应，此时应停药。,3、胃肠粘膜保护剂,硫糖铝,硫酸多糖药物,能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。,在酸性环境下,，与胃黏液络合形成保护膜，与胃蛋白酶络合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌,用法：每次1.0g，34次d，饭前1小时或睡前服用。主要不良反应为便秘。,3、胃肠粘膜保护剂,铋,剂,胶体铋（果胶铋）,：,在酸性环境下,，与蛋白质络合，形成一层保护膜；与胃蛋白酶结合使之失去活性；促进胃上皮分泌黏液和HCO,3,；对幽门螺杆菌有杀灭作用。100mg次，34次d。两餐之间服用。,长期服用铋剂可引起神经毒性。连续用药不超过2个月。,用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。,胃肠粘膜保护剂,前列腺素,前列腺素(PGE),：前列腺素E可促进上皮cDNA合成，有保护细胞的作用；刺激胃黏液和HCO,3,分泌，加强胃黏膜屏障。,副作用有腹痛、腹泻、抑制血小板聚集、支气管收缩、血压下降等。,饭后30分钟内口服，每日次，每次50mg,。,胃肠粘膜保护剂,麦滋林-S：,成人一般每日1.5g2.5g，分34次口服，剂量可随年龄与症状适当增减。,醋氨己酸锌：,饭后口服，每次0.150.3g，每日3次。,胃膜素,：口服，每次13g，1日4次。,4、常用保肝药物,联苯双酯,门冬氨酸钾镁,甘草酸二铵 (甘利欣),还原性谷光甘肽,必需磷脂(易善力，肝得健),硫普罗宁 (凯西莱),门冬氨酸鸟氨酸 (雅博司),腺苷蛋氨酸 (思美泰),促肝细胞生长素,精氨酸,门冬氨酸钾镁,门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在,三羧酸循环,中起重要作用，,参与鸟氨酸循环,，促进生成尿素，降低氨。,治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆红素血症等。,成人1020ml，缓慢静脉滴注，每日1次。重症黄疸患者，可每日2次。对低血钾患者可适当加大剂量。,不能作肌内注射或静脉注射,肾功能不全或高血钾患者禁用。,甘草酸二铵 (甘利欣),具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用-,类激素样作用,。,具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的作用。,主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。,口服，每次150mg，每日3次；,30ml缓慢静脉滴注，每日1次。,治疗期间应定期测血压和,血清钾、钠浓度,。,还原性谷光甘肽,作用机制：,清除自由基：,解除外源性有毒物质（药物）的毒性,参与和增强肝细胞的各项生理功能,促进肝细胞内重要酶类功能的恢复,JIWA,复方甘草酸苷,对实验性肝细胞损伤有保护作用，还有抑制病毒增殖和灭活作用，用于治疗慢性肝病，改善肝功能，也用于治疗湿疹、皮炎、荨麻疹,注意事项：可有过敏样症状，甚至过敏性休克，应注意；肌病患者、醛固酮症患者、低钾血症者禁用；有低钾血症倾向者慎用；个,别患者偶尔出血压升高，一般停药后即消失，长期应用，应监测血钾，血压等变化,多烯磷酯酰胆碱-,易善复,可使受损的肝功能和酶活力恢复正常，将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，促进肝组织再生，调节肝脏的能量平衡，稳定胆汁。,只可用葡萄糖注射液按（1：1）稀释，1次/日,注意事项：应冷藏保存，静滴宜慢，针剂只可使用澄清的溶液，,不可与任何其他的注射液混合（不能与电解质配伍）,硫普罗宁 (凯西莱),含,巯基类化合物,，可使肝细胞线粒体ATP含量升高，电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤负效应。,保护线粒体某些特异巯基功能。,一种自由基清除剂，在体内形成一个再循环的抗氧化系统。,硫普罗宁 (凯西莱),本品主要用于：(1)脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及药物引起的肝炎的治疗。(2)重金属中毒的治疗。(3),降低化疗和放疗的副作用，升高白细胞,，,并可预防化疗、放疗所致二次肿瘤的发生。,饭后口服，每次12片，每日3次。化疗及放疗引起的白细胞减少症：饭后口服，化疗及放疗前一周开始服用，每次2-4片，每日2次，连服3周。,静脉滴注：0.2-0.3，每日1次。,门冬氨酸鸟氨酸 (雅博司),直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素,间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。,激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的能量平衡,主要适用于因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征)引起的血氨升高及肝性脑病。,严重肾功能衰竭患者禁用。,腺苷蛋氨酸 (思美泰),它作为,甲基供体,(转甲基作用)和生理性巯基化合物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶A等)的前体(转巯基作用)参与体内的重要生化反应。,在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性并能促进解毒过程中硫化产物的合成。,防止胆汁淤积,。,促肝细胞生长素,从乳猪新鲜肝脏肿提取的小分子多肽类活性物质。,本品能刺激正常肝细胞DNA合成，,促进肝细胞再生。,对肝细胞损伤有较好的保护作用，能降低ALT，促进病变细胞的恢复。,主要用于亚急性重型肝炎、肝功衰竭的辅助治疗。,肌内注射，每次40mg，1日2次；,静脉点滴，,80-120mg,每日1次。,精氨酸,为鸟氨酸循环的中间代谢产物，促使尿素生成，血氨降低，但肝功能不良时，降血氨作用不明显，用于忌钠的肝昏迷患者，此外，还用于治疗碱中毒,用法：静脉滴注，每次1520g，以5或10葡萄糖溶液5001000ml稀释后缓慢滴注，于,4小时内滴完,。,注意事项：可引起高氯性酸血症，静滴过快可引起流涎、皮肤潮红及呕吐，肝功能不良及无尿患者和有高氯性酸中毒者慎用或禁用。,5、降低门静脉压的药物,垂体后叶素,特利加压素,硝酸甘油,生长抑素及其类似物,长效生长抑素,垂体后叶素,垂体后叶素,通过收缩内脏小动脉,减少门静脉、胃左静脉和奇静脉的血流量,从而降低门脉压力,发挥止血效果,常用垂体后叶素0.20.4 Min维持静滴,出血停止后减为0.1Min,维持24小时后停药,副作用,：全身性缩血管药, 能收缩全身小动脉,并收缩胃肠平滑肌,促进其蠕动, 可出现腹痛、头晕、恶心、心动过速、高血压,极少数病人甚至可诱发心绞痛、心肌梗死.,特利加压素,特利加压素:,为新型血管加压素,本身不具有活性,静注后在体内缓慢释放活性物质,使血管平滑肌收缩。,一次给药可维持10小时,首剂2静注,以后每6小时静注1,副作用较少,但价格昂贵。,扩张血管的药物-,硝酸甘油,直接作用于血管平滑肌,具有强大的扩张静脉和轻度扩张动脉作用,使动脉压降低,刺激压力感受器反射性收缩内脏血管,使门脉系统及门体侧支血管扩张,阻力降低,因而降低门脉压力,可以增加冠状动脉血流量,降低心脏前后负荷,改善心肌顺应性,逆转垂体后叶素在心血管方面的副作用,多与垂体后叶素联合应用,生长抑素及其类似物,具有,收缩内脏血管、降低门脉压力,、减少胃肠道血流量的作用,同时又能,抑制基础的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放,刺激胃粘液分泌,生长抑素还具有增加下食管括约肌压力(LESP),减少下食管静脉丛血流,从而降低曲张静脉壁的压力,并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血。,主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血,也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎,施他宁,(Stilamin),14肽,0.25mg,稀释后匀速静脉推注4分钟作为冲击量,尔后用0.25-0.50mg/h微泵持续静脉点滴,出血停止后减半量(0.125mg/h)再维持2472小时,用药时间根据病情及后续治疗措施而定。,缺点是,半衰期短（仅2-3min)、需持续静滴、价格贵。,善宁,(Sandostatin),8肽,首剂0.1缓慢静注,再用每小时25-50 的剂量加入葡萄糖中静滴维持，出血停止后再维持2472小时。,半衰期相对较长,(半衰期约4),可以静滴、肌注及皮下注射。,生长抑素的临床评价,生长抑素对肝炎后肝硬化并上消化道出血效果优于垂体后叶素,止血时间明显短于后者。,对全身血流动力学无影响,副作用少，临床应用安全,可作为首选药物。,6、微生态制剂,生态制剂是临床主要治疗药物之一。,药理作用：改善肠道菌群，发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内值下降，调节肠道正常蠕动，缓解便秘。,用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致的急慢性肠炎、,痢疾、,消化不良、腹泻、便秘等,也可用于血内毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的辅助治疗。,我国批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等。,常用的微生态制剂有两类：,A:活菌：一类制剂如整肠生、米雅 片等可以大量消耗肠道内氧，造 成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡；另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。,B:死菌：亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔。不受抗生素影响,7、止泻药,与导泻药,止泻药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激或吸收肠道多余水分而达到止泻之效。,临床常用易蒙停、地芬诺酯和蒙脱石等药物,。,导泻药物,药理机制：,加强肠道蠕动而导泻；增加电解质及水分在肠管中蓄积；改变了肠内水及电解质的转运；作用于肠管粘膜，减少对水、盐的净吸收，因而致泻。,分类,：,容积性泻药(盐类泻药)或渗透性泻药：常用有 硫酸镁、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇。,刺激性泻药(接触性泻药)：番泻叶、蓖麻油、酚酞，刺激肠蠕动，减少吸收，促进肠动力。,膨胀性泻药：,糠又称麸皮和欧车前子类等,滑润性泻药(或润湿性泻药)：液状石蜡、多库酯钠又名,辛丁酯磺酸钠、甘油及其他植物油和蜂蜜等,导泻药物,副作用：,长期使用番泻叶可,使结肠壁神经丛受损，发生泻剂结肠。,长期服用刺激性泄剂可损伤结肠并加重便秘。润滑性泻药可,影响脂溶性维生素吸收,。,盐类泻药中钠盐的超负荷吸收会引起充血性心力衰竭,，尤其是大剂量使用或对肾功能不全者。,导泻药物的选择,应以少有不良反应及药物依赖为原则。,应避免长期应用或滥用刺激性泻剂,。,刺激性泻药宜用于一次性导泻，或为了作肠道准备。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。,开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜酸酯对治疗痔源性便秘有效。,消化系统疾病在临床上十分常见，相应的治疗用药也较多，值得关注的是在对这些消化科疾病进行治疗的过程中，存在一些不合理用药现象。,消化科常见不合理用药分析,一、质子泵抑制剂与铋剂合用：,二种药物均是消化科常用的药物。质于泵抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内值，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果，临床多用于消化性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、泮托拉唑，雷贝拉唑等。,铋剂如胶体次枸橼酸铋则需要在,胃酸,的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影响疗效。,二、生长抑素用于上消化道出血及急性胰腺炎的治疗：,严重急性食道静脉曲张出血。严重急性胃或十二指肠溃疡出血,或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎。胰、胆和肠瘘的辅助治疗。糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。,半衰期短，依放射性免疫测定结果，其半衰期大约在,1.13.0,分钟之间。对于肝脏病人，其半衰期在,1.24.8,分钟之间。对于慢性肾衰病人，其半衰期大约在,2.64.9,分钟之间。,应不间断地静脉注入，换药间隔最好不超过3分钟。必要时，可通过输液泵给药。,病情控制后可减量应用，但仍需连续给药，临床上由连续给药改为qd用药不妥。可改为应用半衰期较长的奥曲肽应用。,三、微生态制剂合用抗生素：,顽固性腹泻常与滥用抗生素导致肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。,生态制剂是临床主要治疗药物之一。,常用的活菌制剂有两类：一类制剂如整肠生、米雅片等可以大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡；另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。,活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。若必须同时应用生态制剂与抗生素，可考虑应用死菌制剂如亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔，该类制剂不受抗生素的影响。,或,首先应用抗生素控制感染后，再选用微生态制剂调节菌群失调,。,四、喹诺酮类合用制酸剂：,肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。,由于胃肠道的症状常常同时并存，部分临床医师常常将喹诺酮与制酸剂合用。然而，制酸剂可影响喹诺酮的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该类药物的吸收，应避免同时应用。,五、思密达合用抗生素：,思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜增强黏膜屏障，起到螯合胆盐，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常茵群，减少肠道敏感性等作用，为目前治疗腹泻的常用药物。,抗生素与之同时口服，可被思密达吸附而排除体外。同时，思密达在肠道可以形成保护膜，而影响抗生素的疗效。,若必须同时应用，应相隔小时以上。,六、柳氮磺胺嘧啶合用抗生素：,柳氮磺胺嘧啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一。柳氮磺胺嘧啶口服后小部分在胃肠道吸收，其余未被吸收的大部分在回肠末端和结肠由肠道细菌分解成磺胺吡啶和,氨基水杨酸,。该药治病机制主要是通过氨基水杨酸抑制前列腺素的合成而发挥作用。,若同时应用抗生素将会使肠道细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。因此，柳氮磺胺嘧啶不宜与抗生素合用。近年来应用的,艾迪沙等氨基水杨酸制剂因无需细菌分解直接发挥作用,，因此可不受抗生素的影响。,七、有机磷农药中毒应用能量合剂：,有机磷农药中毒是消化科的危重疾病，发病主要表现为毒物抑制体内,乙酰胆碱脂酶,使乙酰胆碱积聚而产生的临床征候群。,体内乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶在胆碱乙酰化酶的作用下合成的，静脉滴注乙酰辅酶可加重乙酰胆碱的积聚。乙酰辅酶主要是通过三羟酸循环氧化，该过程受的抑制。补充可使三羟酸循环减慢，乙酰胆碱合成增加。,因此，有机磷农药中毒抢救中不宜应用能量合剂,八、抑酸剂+铁剂,消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPI）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，,胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收,。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。对于这类患者，,在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。,九、西沙必利+抗抑郁药,IBS患者多有胃肠道动力学和精神方面的异常，同时接受促胃肠动力药和抗抑郁治疗较为常见。,西沙必利是一种全胃肠动力药，能,选择性作用于胃肠壁5羟色胺4 （5-HT,4,）受体,，刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱进而促进胃肠运动。,抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多塞平等多为三环结构化合物，该类药物主要通过,阻断去甲肾上腺素和5-HT的再摄取,而发挥抗抑郁作用。近年来，临床上应用较多的帕罗西汀和氟西汀，是,选择性5羟色胺再摄取抑制剂,（SSRI）。这两类抗抑郁药均会影响西沙必利的药物作用。,此外，西沙必利与抗抑郁药同属于单胺氧化酶抑制剂，均能抑制肝脏细胞色素氧化酶P450同工酶，故两类药物合用会增强药物对肝脏的毒性。,十、胰腺炎的预防感染,重症胰腺炎患者的胰腺感染率达40%70%，其中,结肠的细菌移位是胰腺感染的主要污染源,，包括革兰阴性细菌、厌氧菌和真菌。这要求在选用抗生素时，一定要具有广谱抗菌活性、覆盖肠道菌群且能通过血-胰屏障的抗生素。,第一、第二代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素在胰腺组织或胰液中的浓度不够高，其对治疗和预防胰腺感染无用。,临床研究表明，,亚胺培南,对所有革兰阴性或阳性细菌和厌氧菌均有强力抑菌活性，被推荐为治疗胰腺感染的首选方案之一。,喹诺酮类抗生素,在坏死的胰液或胰腺组织中能达到最低抑菌浓度，但对厌氧菌的抗菌活性不强，故治疗胰腺感染应与,甲硝唑,合用。,Thank you!,