颈椎挥鞭样损伤

,#,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎挥,鞭样损伤,主要内容,定义,1,相关解剖学基础,2,发病机制,3,临床表现,4,临床分型,5,影像学检查,6,诊断标准,7,非手术治疗,8,1,、定义,1,、,什么是挥鞭样损伤？,一种特殊的颈椎、颈髓损伤，指由于身体的剧烈加速或减速运动而头部的运动不同步，致颈椎连续过度伸屈而造成的颈椎损伤。,1,、概述,1,、什么是挥鞭样损伤,多见于高速行驶车辆因突然刹车，或撞击到相对静止的车辆尾部使其突然减速，车上的乘客因惯性作用，头部在很短的时间内向前和向后剧烈晃动，是颈椎和颈髓发生的损伤。,常见,12、56颈椎,骨折或脱位，以及其内的颈髓损伤和邻近软组织的挫伤出血。,2,、相关解剖学基础,健,康人颈椎屈伸活动以第45和第56颈椎最大，颈椎第13及第67活动度较小。可将第6、7颈椎比做鞭柄，而将上部颈椎比做鞭条，故,第5、6颈椎,常发生损伤，亦可发生在,第1、2颈椎或环枕关节,。,损伤可见韧带或关节束撕裂、关节内出血及软骨撕脱。严重者亦可造成关节脱位、骨折及颈髓受损。,3,、发病机制,颈挥鞭样损伤的发病机制非常复杂和呈多向性，有很多未知因素，目前还,尚不明确,。,神经系统受累机制,认为颈部过度屈伸在脊髓产生剪切力损伤神经内血管，使微血管的渗透压增高，从而导致神经内水肿，继发神经内间隔综合征，同时颈部神经根受累产生张力负荷，有可能诱发神经根一系列组织反应导致神经炎，以及与硬膜和椎间孔发生粘连，颈部神经根水肿及炎性反应产生疼痛。,3,、发病机制,过度屈伸,神经内血管损伤,渗透压增高,神经内水肿,受压，产生疼痛,另外，,颈过度屈伸造成颈椎急性损伤，,如骨膜、韧带、肌肉筋膜、肌腱和椎,间盘的损伤，关节失稳和半脱位等，,这种损伤在愈合过程中产生瘢痕组织，,由于瘢痕组织缺乏弹性，颈部活动度,受其影响，引起颈椎活动受限与强直，,颈椎活动度的下降，又可进一步造成,椎间盘退行性变和颈椎强直，这种改,变对颈椎局部末梢感受器(包括痛觉和,本体觉)的长期持续性不良刺激，使中,枢感受系统对痛阈和运动位置觉的感,受和控制失调，从而出现颈痛和颈强直。,3,、发病机制,4,、临床表现,临床表现,第一个综合征,是,颈脑综合征,。,其特征是：头痛、疲劳、眩晕、注意力不集中、调节障碍以及对光的适应能力减弱等。,第二个综合征,是,下颈段综合征,。,其特征是颈痛和颈肩痛,典型的,颈痛,表现为颈后区的钝痛，,颈部活动可使疼痛程度进一步加剧。,疼痛还可向头、肩、臂或肩胛间区放,射，这一类型疼痛可能属牵涉痛性质。,紧随颈痛症状其后多数患者可出现颈,部肌肉痉挛和颈椎活动受限，这些症,状多在12周内缓解。,具体表现,1、颈痛和头痛,4,.1,具体临床表现,为挥鞭样损伤,最为常见,的两种临床症状,。,头痛,在挥鞭样损伤中是仅次于颈痛的最,常见症状,，,有时甚至是最为明显的症状。,其典型表现为枕部或枕下疼痛，并可向,前放射至颞部、眼眶及头顶部。肌肉和,筋膜的损伤可能是引起头痛的最常见原,因，此外头痛的原因也可能为神经性或,血管性因素。,头痛,4,.1,具体临床表现,4,.1,具体临床表现,2、背痛和上肢放射痛及感觉、运动功能障碍,部分挥鞭样损伤患者在伤后第1个月有肩胛间,区或腰背部疼痛，其中多数为肌筋膜损伤所致，,有时也可由胸椎、腰椎的椎间盘或椎体损伤而,引起,上,肢,感觉、运动功能障碍，上肢放射痛或麻肢,放射痛木症状也较为常见。,4.1,具,体临床表,现,3.,其他表现：,吞咽困难、头晕、视力障碍、颅神经损伤、自主神经系统损害、颞下颌关节功能障碍以及斜颈、前胸痛等。,颈神经根损伤型,椎基底动脉型,分型,颈部软组织损伤型,5,、临床分型,交感神经型（自主神经）,脊髓损伤型,5,、临,床分,型,1,、颈,部软组织损伤,型,其,损伤,的即,肌肉、筋膜、韧带、肌腱、腱鞘及骨膜。故主要的表现为头颈部的持,续性,钝痛，伴有深部的压痛点和肌肉的强直,。,5,、临,床分型,2,、,颈,神经根损伤型,出现与受累神经根支配区域相一致的皮肤放射性疼痛。疼痛呈持续性或阵发性切割样疼痛。且伴有痛觉过敏或迟钝、腱反射异常等。,5,、临,床分型,3,、椎基底动脉型（血供障碍型）,可,出现眩晕、耳鸣、一过性的意识消失，乃至视力障碍、视野缺损、眼球震颤、构音障碍或小脑运动失调,等独,特的症状和体征。,5,、临,床分型,4,、交感神经（自主神经）型,表现为恶心、流泪、多汗、唾液分泌异常、颜面潮红、皮肤温度异常或心悸等交感神经功能紊乱的症状和体征。,5,、临,床分型,5,、,脊髓损伤,型,主,要由颈椎脱臼、颈椎骨折或脊髓水肿等引起，检查时可见下肢运动及感觉功能障碍，腱反射异常，病理性反射阳性、肌肉萎缩，甚至大、小便功能障碍。,5,、临,床分,型,按病程的长短将其分为三期,(,1),急性期：,自受伤后,1,周以内。,(2),亚急性期：,介于急性期和慢性期之间。,(3),慢性期：,症状持续,3,周以上，常伴有慢性的颈部肌肉的痉挛，顽固性的交感神经的症状和颈神经根的症状，同时可伴有健忘、焦虑和注意力下降、精力减退等精神症状,。,6,、影,像学检查,1、X线检查,挥鞭样损伤患者行X线片检查时常无明显异常发现。部分病例在侧位片上可见椎前软组织阴影增宽。发现颈椎椎前软组织阴影增宽时应注意有无前纵韧带损伤，必要时应行MRI检查。,X线片还可显示原有的颈椎退行性改变或发育畸形，此类患者多预后不佳。挥鞭样损伤后可发生颈椎生理前凸的消失甚至发生颈椎的反屈，其中颈椎生理前凸消失在症状较严重的患者中发生率也更高，而颈椎生理曲线的反屈一般提示颈椎解剖结构的不同程度损伤。,6,、影,像学检,查,2、CT,扫描,CT检查可显示椎管退变。如椎管狭窄及椎间盘突出，不能显示其它软组织及脊髓的改变,。,3、MRI检查,对于韧带损伤或椎间盘突出所引起的颈椎不稳或脊髓压迫检查，MRI显然优于X线片和CT检查。,ps:,有数据研究，挥鞭样损伤患者于伤后415 d行颈椎MRI检查，并在2 年后复查MRI，结果约33有椎间盘突出并压迫脊髓或硬膜，主要位于C4、5和5、6。,7,、诊,断标准,诊断标准,1,2,车祸史,颈痛和颈强直，疲劳后明显加重，同时伴有肩、手臂放射痛或头痛，一部分患者(女性多见)，有焦虑、失眠，手臂“蚁走样”感觉异常和推物无力，偶有耳呜、眩晕、恶心等症状。,3,体检时，所有的患者颈项部有压痛，但可有(无)手臂放射痛，颈椎活动度明显下降。,影像学检查，多数患者有颈椎退行性改变(颈椎骨质增生和强直)与年龄不符，椎间隙狭窄，椎间关节，椎间盘损害，但仍有一部分未见明显影像学异常征象,。,4,8,、非手术治疗,几个治疗原则,1,、消除原发病灶,2,、解除肌肉痉挛,3,、合理调整姿势,4,、早期规则治疗,5,、防治结合,8,、非手术治疗,治疗手段,1,、手法治疗（舒经活络，理筋整复）,2,、物理治疗（电、磁、光、声、热等）,3,、药物治疗（内治法，外治法）,4,、针灸治疗（针刺、艾灸等）,5,、封闭疗法（麻药,+,激素）,6,、针刀疗法（松解粘连,，平衡,）,7,、牵引疗法（颈椎，骨盆牵引）,8,、支具疗法（制动与保护）,Thank You !,