食管癌的临床表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管癌,的临床表现,2016.12.16,胸外科,概要,食管癌是我国常见的恶性肿瘤,在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌,发生于食管粘膜上皮,绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌,一、病因,地域、种族比较明显,烈性酒,吸烟,饮食习惯：食物过热、过硬、过快,食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等,致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌,二、病理改变,1.,鳞癌占,90%,95%,，腺癌占,5%,7%,2.,中段最多约占,50%,，,其次为下段占,33.2%,43.3%,，,上段最少占,5.8%,15.3 %,。,3.,分段标准：,颈段自环状软骨到胸腔入口（胸骨上切迹）（距上切齿,18cm,左右）。,胸内分三段。,胸上段从胸腔入口到气管分叉（距上切齿约,24cm,）。,胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约,32cm,）。,胸下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约,40cm,）。,食管解剖,食管三个生理性狭窄,食管入口处,-,插入内镜的第一道障碍,主动脉弓平面,食管内异物易存留处,膈肌裂口处,扩散及转移：,食管癌的扩散分,3,个方式：,直接浸润,：癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官，如气管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡，癌组织不但向纵深发展，还沿食管长轴及周径漫延。,淋巴道转移,：食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔淋巴结，依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。,血运转移,：食管癌血运转移较淋巴道的发生率低，但晚期也可以转移到各脏器，肝，肺，骨。,三、临床表现,进行性吞咽困难：吞咽梗噎感,-,硬食困难,软食困难,-,滴水不入,胸骨后疼痛,体重减轻,食欲下降,侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎,转移表现,（一）早期表现：,咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。,胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重。,食物通过缓慢并有滞留感。,剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失。,咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。,胸骨后闷胀不适,。,（二）中、晚期症状,1.,吞咽困难：,进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。,2.,疼痛和呕吐：,见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。,（二）中、晚期症状,3.,贲门癌患者可出现便血、贫血。,4.,体重下降及恶病质：,因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。,5.,邻近器官受累的症状：,肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。,（三）体征,早期患者无明显体征。晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。,四、诊断,（一）病史,（二）,X,线食管钡餐造影：是诊断中晚期食管癌的主要方法。可见食管粘膜纹中断，紊乱，管腔不同程度的狭窄，充盈缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性发现。,早期的,X,线征象有：粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状中断、或食管边缘发毛。小充盈缺损，或较扁平或如息肉状，最小直径约,0.5cm,。小溃疡龛影，直径从,0.2,0.4cm,；局限性管壁发僵或有钡剂滞留。由于病变轻微，,X,线钡餐检查在早期病例中的阳性率仅为,70%,左右。,（三）食管拉网细胞学检查：食管拉网细胞学检查的阳性率为,90%,，这种方法操作简便，痛苦少，在防癌普查中尤为有用。,（四）纤维食管镜检查：这是诊断食管癌比较可靠的方法。纤维食管镜检查时，可同时做腔内粘液涂片和取活体组织检查。,CT,检查,五、鉴别诊断,（一）食管良性肿瘤,（二）贲门痉挛,（三）食管疤痕狭窄,六、治疗,手术,手术切除,减状手术（解决通畅和营养问题）,胃、空肠造口术,食管内置管术,放疗、化疗,激光治疗,外科手术是食管癌治疗的首选方案。,1.,适应症：,（,1,）病人全身情况良好，心、脑、肺、肝、肾各主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者。,（,2,）无远处转移。,（,3,）局部病变可以切除者。,2.,手术方法,（,1,）食管癌：部分食管切除术，食管胃吻合术或用肠管重建食管。,（,2,）贲门癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合术。,3.,非根治性手术：,对于不能手术切除的病例可作腔内置管术，食管胃底吻合术，或胃造瘘术。,Thank you,知识回顾,Knowledge Review,