放射治疗发展与月亮神伽玛刀

,放,射,射,治,治,疗,疗,历,历,史,史,发,发,展,展,与,与,月,月,亮,亮,神,神,伽,伽,玛,玛,刀,刀,深,圳,圳,一,一,体,体,医,医,疗,疗,集,集,团,团,有,有,限,限,公,公,司,司,1895,年,年,，,，,伦,伦,琴,琴,发,发,现,现X,线,线,X,线,线,被,被,迅,迅,速,速,运,运,用,用,于,于,临,临,床,床,诊,诊,断,断,和,和,治,治,疗,疗,伦琴,作,作为,曝,曝射,量,量的,单,单位,定,定义,为,为：X线,、,、,线,线在1立,方,方厘,米,米标,准,准干,燥,燥空,气,气中,产,产生,正,正负,电,电荷,为,为1,个,个静,电,电系,单,单位,的,的曝,射,射量,。,。,伦琴,（,（符,号,号R,）,）,1R=2.5810-4C/kg,（,（库,仑,仑/,千,千克,）,）,伦,琴,琴,1896,年,年，,居,居里,夫,夫妇,发,发现,了,了镭,。,。,放射,治,治疗,首,首先,运,运用,于,于治,疗,疗乳,腺,腺癌,。,。,放射,性,性活,度,度的,单,单位,：,：居,里,里,1Ci3.71010s-1,1CiCo60=1.6gRa,居里,夫,夫人,1899,年,年,第,第一,例,例皮,肤,肤癌,放,放射,治,治疗,治,治愈,1930,年,年，,约,约里,奥,奥,居,居里,发,发表,“,“论,放,放射,性,性”,的,的论,文,文后,，,，放,疗,疗得,以,以迅,速,速发,展,展，,特,特别,在,在用,镭,镭治,疗,疗宫,颈,颈癌,方,方面,取,取得,巨,巨大,成,成就,。,。,X线,治,治疗,机,机的,缺,缺陷,（1,）,）,能,能量,低,低，,穿,穿透,力,力弱,。,。,（2,）,）,皮,皮肤,反,反应,严,严重,，,，常,出,出现,严,严重,湿,湿性,放,放射,性,性皮,炎,炎及,纤,纤维,化,化。,（3,）,）,骨,骨吸,收,收量,大,大。,（4,）,）,深,深部,肿,肿瘤,难,难以,治,治疗,。,。,1.,接,接触X线,治,治疗,机,机,（50KV）,2.,浅,浅,层,层X,线,线治,疗,疗机,（60120KV）,3.,深,深,层,层X,线,线治,疗,疗机,（180250KV,）,）,X线,治,治疗,机,机,40,50年,代,代，X线,治,治疗,机,机处,于,于全,盛,盛时,期,期,。,直立,式,式Co60治,疗,疗机,50,年,年代,，,，加,拿,拿大,生,生产,出,出高,性,性能1000ci,的,的钴-60治,疗,疗机,。,。,旋转,式,式Co60治,疗,疗机,将钴,源,源放,置,置在,能,能作,轴,轴向,直,直线,运,运动,的,的圆,柱,柱形,钴,钴源,抽,抽屉,里,里，,再,再共,同,同置,于,于钴,机,机辐,射,射头,上,上的,组,组合,防,防护,体,体中,，,，治,疗,疗时,靠,靠气,动,动装,置,置推,动,动源,抽,抽屉,运,运动,，,，使,钴,钴源,准,准确,地,地处,于,于辐,射,射位,置,置发,出,出,射,射线,照,照射,在,在瘤,体,体,辐射,头,头结,构,构示,意,意图,钴60治,疗,疗机,治,治疗,原,原理,钴炮,优,优点,1）,单,单纯,伽,伽玛,射,射线,具,具有,较,较强,的,的穿,透,透力,2）,皮,皮肤,反,反应,较,较X,线,线低,，,，伽,玛,玛射,线,线最,大,大能,量,量吸,收,收在,皮,皮下4-5MM,处，,皮,皮肤,剂,剂量,相,相对,较,较小,3）,骨,骨与,软,软组,织,织有,同,同等,吸,吸收,剂,剂量,，,，骨,损,损伤,小,小,4）,价,价廉,，,，操,作,作简,便,便，,无,无需,电,电脑,。,。,Co60,治,治疗,机,机在,使,使用,上,上存,在,在相,当,当严,重,重的,缺,缺陷,（1,）,）源,为,为单,一,一，,一,一个,钴,钴源,活,活性,为,为6000Ci，,其,其圆,柱,柱体,约,约,3.12*2.23，,导,导致,难,难以,避,避免,半,半影,区,区。,（2,）,）射,线,线单,一,一为,线,，,，平,均,均能,量,量谱,为,为1.25MeV,，,，相,当,当,低，,低,低于2MeV,直,直线,加,加速,器,器，,能,能量,不,不可,调,调节,，,，不,产,产,生,线,线。,（3,）,）半,影,影区,包,包括,几,几何,半,半影,、,、穿,透,透半,影,影与,散,散射,半,半影,，,，不,易保,护,护正,常,常组,织,织。,（4,）,）直,立,立式,及,及旋,转,转式,均,均难,以,以进,行,行拉,弧,弧照,射,射。,（5,）,）射,野,野边,缘,缘的,遮,遮挡,常,常以,手,手工,操,操作,，,，易,出,出误,差,差,。,。,（6,）,）定,位,位与,复,复位,工,工作,不,不够,精,精确,，,，模,拟,拟机,与,与Co,60,机之,间常,有,有机,械,械和,人,人为,误,误差,。,。,（7,）,）抽,屉,屉式,源,源应,用,用次,数,数过,多,多，,易,易造,成,成故,障,障。,（8,）,）放,射,射治,疗,疗工,作,作人,员,员接,受,受辐,射,射剂,量,量过,多,多。,（9,）,）原,地,地换,源,源相,当,当困,难,难。,1953,年,年以,后,后，,以,以欧,美,美为,主,主导,的,的直,线,线加,速,速器,纷,纷纷,亮,亮相,于,于世,界,界，,直,直至,回,回旋,加,加速,器,器的,产,产生,。,。,瓦里,安,安:4-22MeV,西门,子,子:6-22MeV,菲利,浦,浦:6-22MeV,新华(中,国,国):4-6MeV,瓦里,安,安直,线,线加,速,速器,直线,加,加速,器,器结,构,构,you are here,电子枪,由电,子,子枪,发,发射,的,的电,子,子,经过,磁,磁控,管,管或,调,调速,管,管的,加,加速,再经,过,过准,直,直系,统,统出,束,束。,直线,加,加速,器,器治,疗,疗原,理,理,行波,医,医用,电,电子,直,直线,加,加速,器,器,驻波,医,医用,电,电子,直,直线,加,加速,器,器,医用,直,直线,加,加速,器,器的,特,特点,（1,）,）,放,放射,源,源为,人,人工,产,产生,的,的，,低,低能46MeV,，,，高,能,能22MeV,，,，可,产生,双,双光,子,子，,即,即,粒,粒子,束,束与,高,高能X射,线,线电,磁,磁波,。,。,（2,）,）,关,关机,后,后不,产,产生,放,放射,线,线。,（3,）,）,使,使用,于,于病,人,人，,可,可根,据,据病,变,变的,深,深浅,调,调节,能,能量,的,的大,小,小。,可,可保,护瘤,后,后正,常,常组,织,织。,（4,）,）,高,高能X线,具,具有,很,很强,的,的穿,透,透能,力,力，,可,可用,于,于深,部,部肿,瘤,瘤。,（5,）,）可,选,选择,不,不同,入,入射,角,角进,行,行多,野,野照,射,射，,部,部分,用,用于,荡,荡摆,治,治疗,。,。,可用,于,于三,维,维立,体,体适,形,形调,强,强。,（6,）,）瘤,后,后组,织,织吸,收,收的,剂,剂量,明,明显,低,低于Co60,线,。,。,（7,）,）具,有,有一,整,整套,的,的限,光,光系,统,统。,（8,）,）无,明,明显,半,半影,区,区，,瘤,瘤旁,组,组织,受,受量,小,小。,加速,器,器也,存,存在,着,着许,多,多难,以,以克,服,服的,障,障碍,（01）,机,机器,结,结构,复,复杂,，,，工,艺,艺要,求,求很,高,高，,成,成本,过,过高,，,，昂,贵,贵。,（02）,机,机房,建,建筑,面,面积,较,较大,，,，对,冷,冷却,系,系统,与,与恒,温,温、,湿,湿度,要,要求,严,严格,。,。,（03）,维,维修,任,任务,过,过重,，,，售,后,后服,务,务费,用,用较,高,高。,（04）,机,机器,体,体积,过,过大,，,，重,量,量大,。,。,（05）,小,小病,灶,灶单,次,次剂,量,量低,于,于,刀,刀。,（06）,对,对敏,感,感组,织,织、,颅,颅内,病,病灶,及,及颅,内,内功,能,能性,疾,疾病,无,无法,满,满足,其,其精,确度,。,。,（07）,放,放射,野,野与,入,入射,角,角（6-8个,野,野）,不,不如,刀,的,的灵,活,活。,（08）,适,适形,治,治疗,中,中模,具,具工,序,序时,间,间长,。,。,（09）,一,一次,性,性大,剂,剂量,治,治疗,肿,肿瘤,比,比较,困,困难,。,。,（10）,由,由于,机,机架,臂,臂与,机,机头,笨,笨重,，,，难,以,以作,拉,拉弧,治,治疗,。,。,（11）,不,不适,合,合做,多,多靶,治,治疗,。,。,模拟,定,定位,机,机用,于,于放,射,射治,疗,疗始,于,于本,世,世纪60,年,年代,末,末。,模拟,定,定位,机,机是,进,进行,放,放射,治,治疗,定,定位,的,的必,需,需设,备,备，,它,它一,般,般以X线,机,机为,基,基础,，,，配,合,合机,械,械旋,转,转、,计,计算,机,机定,位,位系,统,统来,完,完成,对,对治,疗,疗部,位,位的,精,精确,定,定位,。,。,1967,年,年，,瑞,瑞典,医,医科,达,达（Elekta,）,）头,部,部伽,玛,玛刀,钴源,数,数：201,个,个,焦点,剂,剂量,率,率:,大,大于3Gy/min,聚焦,方,方式,：,：,静,静态,聚,聚焦,结构,形,形式,：,：,封,封闭,式,式,瑞典,医,医科,达,达伽,玛,玛刀,治,治疗,原,原理,瑞典,医,医科,达,达伽,玛,玛刀,主,主要,用,用于,治,治疗,中,中枢,神,神经,系,系统,的,的疾,病,病。,瑞典,伽,伽玛,刀,刀的,治,治疗,特,特点,钴源,均,均匀,安,安置,在,在半,球,球型,的,的壳,体,体上,，,，射,线,线聚,焦,焦到,球,球心,形,形成,焦,焦点,。,。壳,体,体和,钴,钴源,均,均不,运,运动,。,。每,颗,颗钴,源,源的,剂,剂量,小,小，,射,射线,的,的分,散,散和,焦,焦点,剂,剂量,率,率的,提,提高,依,依靠,增,增加,钴,钴源,（,（射,线,线）,数,数量,来,来实,现,现，,射,射线,在,在形,成,成焦,点,点前,的,的路,径,径上,是,是有,间,间隙,的,的。,1996,年,年，,中,中国,深,深圳,研,研制,生,生产,的,的头,部,部旋,转,转式,伽,伽玛,刀,刀,钴源,数,数：30个,焦点,剂,剂量,率,率:,大,大于3Gy/min,聚焦方,式,式：,旋,旋,转,转聚焦,结构形,式,式：,封,封闭式,头部伽,玛,玛刀治,疗,疗原理,头部伽,玛,玛刀的,缺,缺点,1.头,部,部伽玛,刀,刀只能,治,治疗颅,内,内、鼻,咽,咽部的,病,病变。,2.治,疗,疗区域,狭,狭窄封,闭,闭。,3.治,疗,疗床只,能,能前后,运,运动。,4.照,射,射角度,固,固定。,5.射,线,线不易,躲,躲避敏,感,感组织,器,器官,1998年，,中,中国深,圳,圳又研,制,制出了,体,体部旋,转,转式伽,玛,玛刀。,该机将,治,治疗头,（,（射线,源,源）位,置,置从头,顶,顶处移,到,到了胸,腹,腹部上,方,方。,源体结,构,构与头,部,部伽玛,刀,刀基本,相,相同。,体部伽,玛,玛刀,体部伽,玛,玛刀治,疗,疗原理,示,示意图,体部伽,玛,玛刀特,点,点,（1）,将,将伽玛,刀,刀的适,应,应症由,单,单纯的,颅,颅脑疾,病,病，拓,展,展到了,躯,躯体,部位的,实,实体肿,瘤,瘤。,（2）,治,治疗床,可,可以做,三,三维运,动,动。原,来,来手工,更,更换治,疗,疗坐标,升,升级,为自动,更,更换治,疗,疗坐标,，,，使伽,玛,玛刀的,治,治疗自,动,动化。,（3）,治,治疗区,域,域仍然,是,是狭窄,封,封闭的,。,。,（4）,照,照射角,度,度也固,定,定。,（5）,射,射线不,易,易躲避,敏,敏感器,官,官、组,织,织。,超级伽,玛,玛刀,2001年，,中,中国深,圳,圳海博,公,公司研,制,制生产,的,的既能,治,治疗头,部,部肿瘤,，,，又能,治,治疗体,部,部肿瘤,的,的全身,伽,伽玛刀,。,。,扇面徊,转,转聚焦,原,原理示,意,意图,照射区,域,域选择,原,原理示,意,意图,超级伽,玛,玛刀的,治,治疗原,理,理,超级伽,玛,玛刀的,特,特点,安置在,源,源体（,治,治疗头,）,）上的,钴,钴粒呈,扇,扇型排,列,列，治,疗,疗头不,自,自转，,但,但围绕,人,人体纵,轴,轴做360度,转,转动。,该,该结构,明,明显改,善,善了体,部,部伽玛,刀,刀的剂,量,量分布,状,状态，,优,优化并,可,可选择,射,射线入,射,射角度,。,。,世界上最先进的伽玛,刀,刀, LunaTM-260,型,型全身,伽,伽玛刀,一体医,疗,疗集团2003年研,发,发,月亮神,伽,伽玛刀,的,的结构,示,示意图,月亮神,伽,伽玛刀,的,的治疗,原,原理,月亮神,伽,伽玛刀,工,工作原,理,理示意,图,图,1.,采,采用开,放,放式C,型,型臂结,构,构。,2.,采,采用拉,弧,弧式照,射,射。,3.,治,治疗头,不,不自转,，,，沿弧,形,形轨道,做,做180,拉弧。,4.,治,治疗床,在,在水平,面,面内，,做,做180摆,动,动。,5.,灵,灵活选,择,择射线,的,的入射,范,范围，,更,更加有,效地保,护,护正常,组,组织。,月亮神,全,全身伽,玛,玛刀，,入,入射角,可,可围绕,身,身体各,轴,轴任意,旋,旋转运,动,动,360,入射,角,角度,月亮神,伽,伽玛刀,聚,聚焦原,理,理,42枚,放,放射源,呈,呈扇形,排,排列，,通,通过准,直,直器静,态,态聚焦,于,于等中,心,心,放射源,整,整体沿C形臂,绕,绕等中,心,心做同,步,步的圆,周,周运动,，,，实现,动,动态拉,弧,弧照射,快速检,测,测,易于安,装,装，操,作,作方便,高精度,、,、高可,靠,靠性,三维立,体,体测量,实时精,度,度检测,补,补偿装,置,置确保,治,治疗精,度,度,精度检,测,测补偿,装,装置,矩形的,准,准直器,开,开口,以14,60,准,准直,器,器为例,，,，其焦,平,平面剂,量,量场分,布,布如图,所,所示（,放,放射源,静止照,射,射）,单靶点,动,动态剂,量,量场及,靶,靶点分,层,层排布,动态拉,弧,弧照射,，,，高剂,量,量区形,成,成扁圆,饼,饼,形剂量,场,场,靶点分,层,层排布,，,，大大,减,减少了,相,相邻靶,点,点的高,剂,剂量重,合,合，使,靶,靶区剂,量,量更加,均,均匀,独立专,利,利的方,孔,孔准直,器,器,准直器,规,规格：,66mm,88mm,1414mm,1420mm,1440mm,1460mm,功能强,大,大、易,学,学好用,的,的治疗,计,计划系,统,统,1、多,种,种图像,输,输入方,式,式，同,时,时配备CT/MRI,电,电子数,据,据及高,分,分辨率,扫,扫描仪,数,数据输,入,入接口,。,。,2、轮,廓,廓自动,或,或人工,勾,勾画，,迅,迅速准,确,确地确,定,定靶区,和,和敏感,器,器官范,围,围。,支持DICOM RT STRUCTURE输,入,入,支持图,像,像缩放,、,、漫游,、,、窗宽/窗位,调,调节、,多,多窗口,及,及多模,式,式显示,自动探,测,测图像,定,定位标,记,记点,自动探,测,测轮廓,线,线，自,动,动/交,互,互提取,靶,靶区及,重,重要器,官,官轮廓,图像三,维,维重建,图像数,据,据处理,和,和三维,显,显示,灵活美,观,观的用,户,户界面,新版软,件,件功能（月亮,神,神RTPS2.0版,）,）,LunaTM-260型伽,玛,玛刀的,特,特点,01.,价,价,廉,廉物美,；,；,02.,操,操,作,作简便,；,；,03.,头,头,体,体合一,，,，具有,更,更大的,治,治疗空,间,间；,04.,两,两,种,种（静,态,态、动,态,态）治,疗,疗方法,；,；,05.,全,全,程,程拉弧,照,照射，,剂,剂量分,布,布均匀,；,；,06.,可,可,提,提供360,入,入射角,；,；,07.,高,高,精,精度准,直,直系统,；,；,08.,安,安,全,全防护,防,防撞装,置,置；,09.,极,极,为,为良好,地,地避免,重,重要器,官,官及瘤,周,周正常,组,组织的,高,高剂量,照,照射；,10.,有,有,与,与加速,器,器同等,效,效应的,调,调强照,射,射。,LunaTM-260主要,适,适应症,：,：,脑血管,疾,疾病：,AVM,，,，海绵,状,状血管,瘤,瘤,脑 部,肿,肿,瘤,瘤：,垂体瘤,，,，听神,经,经瘤，,松,松果体,瘤,瘤，颅,咽,咽管瘤,，,，,三叉神,经,经纤维,瘤,瘤，,脑,脑膜瘤,，,，脑转,移,移瘤，,脊,脊索瘤,，,，,血管网,状,状细胞,瘤,瘤，胶,质,质瘤，,鼻,鼻咽,癌,癌，良,性,性肿瘤,功能性,疾,疾病：,癫痫，,帕,帕金森,氏,氏病，,三,三叉神,经,经痛、,恶,恶性疼,痛,痛。,体部适,应,应症：,贲门癌,，,，原发,、,、转移,肺,肺癌，,原,原发、,转,转移肝,癌,癌，,胰腺癌,，,，胆囊,、,、胆管,癌,癌，肾,、,、肾上,腺,腺癌，,直,直肠癌,，,，,前列腺,癌,癌，膀,胱,胱癌，,子,子宫、,输,输卵管,、,、卵巢,癌,癌，,腹膜后,原,原发性,及,及转移,性,性癌,肺癌,AVM,脑膜瘤,颅咽管,瘤,瘤,胶质瘤,脑转移,瘤,瘤,月亮神,伽,伽玛刀,，,，自2004,年,年一月,治,治疗第1例病,人,人以来,，,，已治,疗,疗约3000,例,例病人,。,。其中,，,，良性,肿,肿瘤约800,例,例，恶,性,性肿瘤,约,约2000例,，,，功能,性,性疾病,约,约200例。,治疗后,近,近期观,察,察，肿,瘤,瘤局部,控,控制，,总,总有效,率,率100,%,月亮神,全,全身伽,玛,玛刀是,真,真正的,后,后起之,秀,秀，它,吸,吸取了,各,各家伽,玛,玛刀的,长,长处，,避,避免各,家,家缺点,，,，目前,已,已被国,内,内外各,家,家医院,及,及代理,公,公司所,看,看好。,谢谢！,演讲完,毕,毕，谢,谢,谢观看,！,！,