超声定位若干问题 (2)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,EKING,U,NIVERSITY,P,EOPLES,H,OSPITAL,U,ROLOGY,D,EPARTMENT,超声定位经皮肾镜技术需要注意的若干问题,超声定位：,简便，快捷,安全，准确,B超定位特点,良好显示透X线结石,无影像重叠,多角度检查肾脏内部结构,显示结石及与肾脏的关系,观察肾脏毗邻关系,测量目标肾盏至皮肤距离,穿刺路线通过的结构,彩色超声观察拟定通道上血管走行,B超定位优势,无射线损害,对体位不再有特殊要求,一、探头与频率,线阵探头与凸阵探头,3.5MHz与5MHz,穿刺探头与穿刺支架,二,侧方入针与头端入针,三、超声下目标肾盏的选择,皮肾距离最短,最大限度处理结石,尽可能多的探及到其他组肾盏,四、实时超声,实时超声监测下,控制穿刺针方向及深度,肾盏穹窿部入针进入引流系统是减少损伤出血的关键,强调入针点的准确！,五、入针点与走行方向,功能性孤立肾肾结石,下盏穿刺 中盏穿刺,调整穿刺点位置与角度避开血管,六、,“,死角,”,盏结石的处理,超声影像下针辅助移动结石到可视范围,软镜取石碎石,另建通道,超声下移动结石,七、超声定位的局限,临床医师的熟悉程度,超声机器分辨率的影响,取石后大量液体外渗对超声检查的影响,扩张过程实时监测的局限,两步法建立标准通道,两步法建立标准通道,建立通道掌握的原则,宁浅勿深！,八 超声定位与标准通道,视野清晰,可通过多种腔内碎石工具,有效减低肾盂内压力，减少并发症,避免,肾盂内压过高造成肾单位损害,入针点是减少手术出血的关键,几种特殊情况的超声定位,婴幼儿经皮肾镜,减少射线辐射,良好的显示透X线结石,七个月大,“,结石宝宝,”,6个月婴儿肾结石PNL,伴脊柱畸形上尿路结石经皮肾镜,？,严重脊柱畸形,PNL的相对禁忌征,(AUA指南),定位问题,邻近脏器损伤问题,谢谢,