颈动脉和椎基动脉夹层综合征

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈动脉和椎基动脉夹层综合征,（,Carotid and,V,ertebrobasilar,Artery Dissection,Syndromes,）,背景,（,Background,）,动脉夹层,（,dissection,）,主要是指动脉,内膜层与血管中层,的剥离或,血管中层与外膜,的剥离，伴随的出血通常进入血管壁形成盲端囊状物（,Blind Pouch),或在内膜下形成平行的第二通道,。,Dissection,类型,外伤性动脉夹层,机械损伤：穿通伤或挫裂伤,快速的头部运动,自发性动脉夹层,无特定的决定因素，但与某些诱发因素有关，,如结缔组织疾病、高血压、糖尿病、吸烟和,潜在的动脉病,等。,Dissection,类型,外伤性颈动脉夹层,A:,右,MCA,区低密度影伴占位效应,B:,右,ICA,几乎完全阻塞,C:,栓子及假性血管腔形成,A,B,C,SLE,伴发颈动脉夹层,血管造影,：,严重的狭窄,和假性动脉瘤,SLE,伴发右顶枕区脑梗塞,Dissection,类型,纤维肌性发育不良,（,Fibromuscular dysplasia,，,FMD,）,血管造影显示：,颈内动脉呈串珠样改变,26%,颈动脉,FMD,发生脑梗死,;29%,发生,TIA;1/3,颈动脉,FMD,同时伴肾动脉,FMD,Dissection,类型,FMD,伴颈动脉,夹层,A,:,左后顶部枕梗死,B:,左大脑中动脉区 深部白质梗死,C:C1,水平左颈内动脉假 动脉瘤，并导致邻近 左颈内动脉锥形狭窄,D:,左大脑中动脉角支和 后顶支腔内不规则,Dissection,类型,A,B,C,D,C,Stroke.,1995;26:480-483.),发病率,（,Incidence,）,颈动脉和椎基动脉夹层在美国的发病率是,2.6/100,000,20%,的,30-45,岁缺血性中风患者的病因为颈部的动脉夹层,颈动脉夹层的发生率是椎基动脉夹层的,3-5,倍,死亡率,（,Mortality,）,椎基动脉夹层急性期的死亡率为,10%,死亡原因：广泛的颅内动脉夹层、脑干梗死和蛛网膜下出血,渡过危险期的患者恢复良好，后遗症轻,临床表现,（,Clinical presentation,）,颅外颈动脉夹层,脑缺血的症状及同侧头、面和颈部剧痛,通常在,夹层形成后数小时至数天发生,50%,的患者可出现眼部的症状,短暂同侧单眼,的视力下降、复视、动眼神经麻痹,58%,的患者可有同侧,疼痛性霍纳综合征,颅内颈动脉夹层,发病年龄相对较轻，平均,25,岁，通常表现为剧烈头痛和大面积脑缺血或蛛网膜下腔出血的症状。,上述,缺血,原因目前认为主要是栓塞造成的,内膜夹层较外膜夹层容易形成栓子,椎基动脉夹层,（,V,ertebrobasilar,Artery Dissection,，,VAD),平均发病年龄,40,岁，约,55%,自发性,VAD,患者,可出现单侧枕部和后颈部疼痛。,50%,颅内,VAD,患者可出现脑干缺血的症状：,Wallenberg,综合征为最常见的表现，此外，还可出现,小脑和枕叶梗塞症状。,脊髓缺血或梗死,（,椎动脉远端夹层）,颈神经根损害，以,C5-C6,为常见，主要表现为与动脉瘤同侧的疼痛和无力。,（横突孔内椎动脉夹层）,蛛网膜下腔或硬膜外出血症状。,（颅内椎动脉夹层）,A:,右延髓内侧梗死,B:,右,椎动脉,V4,段锥形的闭塞,A,B,A:,小脑左,PICA,区域梗塞,B:,左椎动脉,V2,段不规则狭窄和多个充盈缺损,A,B,A:,广泛蛛网膜下腔出血,B:,右椎动脉,V4,段夹层动脉瘤,-,纺锤状扩张,A,B,处理,（,Intervention,）,药物治疗,目的：预防血栓形成和恢复期的栓子的发生。,抗凝治疗,急性期（,1-2,周），静脉给予肝素；随后口服华法令,3-6,个月，维持,PT,在,16-18,秒左右。,抗血小板治疗,阿司匹林,(81 to 325 mg/,日,),或波立维,(75 mg/,日,),A:,左椎动脉夹层,B:,服用阿司匹林和波立维治疗,6,个月后完全消失,血管内治疗,随着技术的发展，血管内治疗已逐渐成为动脉夹层的首选治疗之一。,支架的植入：,纠正狭窄、维持血流和预防远端血栓栓塞,夹层动脉的线圈闭塞,闭塞前必须通过对侧枝和交叉循环进行评估。,（血管造影术或短暂的气囊阻塞）,A,:,右颈内动脉内膜下夹层对管腔严重挤压,B,:,植入,7x40-mm Wallstent,后，管径恢复,a,和,b:,右,PICA,近端纺锤状的夹层动脉瘤,c,和,d:,线圈闭塞治疗后,12,个月,手术治疗,药物和血管内治疗失败或因禁忌证不适合服用药物和血管内治疗。,假动脉瘤形成而不适合血管内治疗。,预后,（,Prognosis,）,患者预后与开始的缺血严重程度和夹层部位有关，总体预后良好，血管再通，常发生,7-30,天内,再通血管再次发生闭塞最易导致血栓事件的发生,10,年的复发率为,11%,第一个月复发率最高，以后每年大概,1%,，年轻患者复发率高于较年老者,约,20%,的颈内动脉夹层的患者可发展为动脉瘤,颅外动脉夹层的患者比颅内动脉夹层患者预后好,谢 谢！,