内科学笔记肺炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/10/18,1,肺炎,东南大学中大医院呼吸科,赵云峰,2023/9/221 肺炎 东南大学中大医院呼吸科,2024/10/18,2,定义,终末气道,炎症 肺泡,肺间质,2023/9/222 定义,2024/10/18,3,流行病学,美国,560,万病人,/,年，,110,万入院,第,6,位死亡原因，,45,000,人,/,年,是感染性疾病中首位死亡原因,化费,84,亿美元,发病率,普通人群,111.6/,年,65,岁,2544/,年,65,岁,(,护理院,)68114/,年,2023/9/223流行病学美国,2024/10/18,4,流行病学,住院率,17%35%,死亡率,总体,1%3%,门诊病人,1%5%,住院病人,6%24%,，平均,12%,入,ICU,病人,22%57%,，接近,40%,2023/9/224流行病学住院率,2024/10/18,5,病原体感染途径,空气吸入,血行播散,邻近感染部位蔓延,上呼吸道定植菌的误吸,胃肠道定植菌的误吸,人工气道吸入,2023/9/225病原体感染途径空气吸入,2024/10/18,6,大叶性（肺泡性）肺炎,小叶性（支气管性）肺炎,间质性肺炎,病 因,解 剖,患病环境,细菌性肺炎,非典型病原体所致肺炎,病毒性肺炎：,SARS,肺真菌病,其他病原体所致肺炎,理化因素所致肺炎,社区获得性肺炎,医院获得性肺炎,分类,2023/9/226大叶性（肺泡性）肺炎 病 因解,2024/10/18,7,患病环境分类,社区获得性肺炎,(CAP):,在医院外罹患的感染性肺实质的炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,常见病原体：,肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒。,2023/9/227患病环境分类社区获得性肺炎(CAP):在,2024/10/18,8,肺炎临床诊断依据,新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛,发热,肺实变体征或,/,和湿性啰音,白细胞,1010,9,/L,，或,38,血白细胞增多或减少,脓性气道分泌物,2023/9/2210临床诊断依据X线：出现新的或进展的肺部,2024/10/18,11,确定病原体,痰液：室温下,2,小时内送检,鳞状上皮细胞,25/LP,鳞状上皮细胞,/,白细胞,80%,核左移,中毒颗粒,涂片,:,G,+,带荚膜的双球菌,培养,:,阳性,2023/9/2221实验室检 查血 象 痰,2024/10/18,22,X,线检查,早 期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺,叶稍模糊,实变期：大叶或肺段实变阴影,，实变阴影,中可见支气管充气征,消散期：阴影渐吸收,34,周完全吸收,老年人吸收慢,4,周 或 机化,2023/9/2222X线检查,2024/10/18,23,诊断,典型症状,体征,实验室检查,X,线检查,痰,涂片,痰培养,肺炎,球菌（确诊）,2023/9/2223诊断典型症状 痰涂片肺炎球菌（确诊）,2024/10/18,24,治疗,抗菌治疗,首选青霉素,G,：皮试（,）后应用,轻：,80,万,U,肌注,q8h,重：,400800,万,U,/d,分二次,脑膜炎：,1000,万,3000,万,U,/d,分四次,或大环内酯类或一、二代头孢菌素,青,G,皮试（,+,）或耐药,氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）,三代头孢菌素（头孢噻肟、,头孢,曲松）,多重耐药（万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺）,疗程：,1014,天，重症、并发症适当延长,2023/9/2224治疗抗菌治疗首选青霉素G：皮试（）后,2024/10/18,25,对症支持治疗,支持：卧床休息,多饮水，足够补液,补充热量、蛋白质,对症：适当镇痛止咳、祛痰,慎用退热剂（阿司匹林等）,吸氧（中、重症、发绀、,PaO,2,60mmHg,）,出现神经症状：适量镇静药,(,安定等,),禁用抑制呼吸的镇静药,麻痹性肠梗阻、胃扩张：暂禁饮食，胃肠减压,并发症：胸腔积液、脓胸,2023/9/2225对症支持治疗,2024/10/18,26,感染性休克的救治,补足血容量：低分子右旋糖酐或平衡盐,纠正酸中毒：碳酸氢钠,血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素、,多巴酚丁胺,积极控制感染：抗生素联合、足量,糖皮质激素：,早期、小量、短程（,57,天）,氢化可的松,300mg/d,纠正水电解质和酸碱紊乱,心衰：适量强心剂（西地兰,0.4mg,稀释后缓慢静推）,2023/9/2226感染性休克的救治 补足血容量：低,2024/10/18,27,预防,肺炎球菌多价疫苗,儿童,老年人,慢性肺病、肝病,糖尿病,器官移植,免疫功能低下者,2023/9/2227预防肺炎球菌多价疫苗,2024/10/18,28,2023/9/2228,2024/10/18,29,右上大叶性肺炎（消散期）,2023/9/2229右上大叶性肺炎（消散期）,2024/10/18,30,核左移,核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）百分率超过,5%,。,常见于：感染、尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。,2023/9/2230核左移核左移：周围血中出现不分叶核粒细,