一、恶心(Nausea呕吐(Vomiting)二、腹泻(课件

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、恶心,( Nausea ),呕吐,( Vomiting ),二、腹泻,( Diarrhea ),三、便秘,( Constipation ),四、黄疸,( Jaundice ),董 艳,第一部分,恶心,( Nausea ),呕吐,( Vomiting ),定 义,恶心,上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，,Nausea,并伴有皮肤苍白、出汗、血压降低,及心动过缓等迷走神经兴奋的症状。,呕吐,通过胃的强烈收缩,Vomiting,迫使胃或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排出体外的现象,复杂的反射动作，可由多种原因引起。,病 因,反射性呕吐（,reflex vomiting,）,中枢性呕吐（,cerebral vomiting,）,发病机制,（,1,）,呕吐过程分：,恶心、干呕、呕吐,恶心,胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，,可伴或不伴十二指肠液反流；,干呕,胃上部放松而胃窦部短暂收缩；,呕吐,胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，,腹压增加,胃内容物从胃返流,经食管、口腔而排出体外。,发病机制,（,2,）,呕吐中枢：,延髓,（,1,）,神经反射中枢,（,呕吐中枢,）,vomiting center,延髓外侧网状结构的背部、迷走神经核附近,接受来自消化道和内脏神经、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作。,（,2,）,化学感受器触发带,chemoreceptor trigger zone,延髓第四脑室的底面，密集多巴胺受体,接受各种外来的化学物质或药物与内生代谢产物的,刺激,神经冲动,呕吐中枢,呕吐。,反射性呕吐,（,reflex vomiting,）,1,咽部受刺激,剧咳、鼻咽部炎症、压舌板,胃、十二指肠疾病,急性胃肠炎、消化性溃疡、,急性胃扩张、幽门梗阻,肠道疾病,肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、,过敏性紫癜（腹型）,反射性呕吐,（,reflex vomiting,）,2,肝胆胰疾病,急性肝炎、肝硬化、,急慢性胆囊炎、胰腺炎,腹膜及肠系膜疾病,急性腹膜炎,其他,尿路结石、急性肾盂肾炎、异位妊娠破裂,心肌梗死、内耳前庭疾病、青光眼,中枢性呕吐,（,cerebral vomiting,）,1,神经系统疾病,（,1,）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎,（,2,）脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、高血压脑病,（,3,）颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿,（,4,）癫痫，特别是持续状态,全身性疾病,尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、,甲亢、肾上腺皮质功能不全、,低钠血症、妊娠呕吐,中枢性呕吐,（,cerebral vomiting,）,2,药物,抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等,兴奋化学感受器触发带致呕吐,中毒,乙醇、,CO,、重金属、有机磷农药、,鼠药,精神因素,胃肠神经症、癔症、神经性厌食,区 别,反食,无恶心与呕吐的协调动作,胃内容物经食管、口腔溢出体外,临床表现,（,1,）,呕吐的时间,晨起呕吐：,早孕、尿毒症、慢性酒精中毒,功能性消化不良,晨起恶心、干呕：,鼻窦炎,晚上或夜间呕吐：,幽门梗阻,临床表现,（,2,）,呕吐与进食的关系：,进食过程中或餐后即刻呕吐：,幽门管溃疡、精神性呕吐,餐后,1h,以上呕吐（延迟性呕吐）：,胃张力下降、胃排空延迟,餐后较久或数餐后呕吐：,幽门梗阻,餐后近期呕吐：,食物中毒,临床表现,（,3,）,呕吐的特点,喷射性呕吐,呕吐物的性质,带发酵、腐败气味：胃潴留,带粪臭味：低位小肠梗阻,胆汁：有,十二指肠乳头以下,无,以上,大量酸性液体：有,胃泌素瘤、十二指肠溃疡,无,贲门狭窄、贲门失弛缓症,咖啡色样液体：上消化道出血,伴随症状,腹痛、腹泻：,急性胃肠炎、食物中毒、霍乱,各种原因的急性中毒,右上腹痛、发热、寒战、黄疸：,胆囊炎、胆石症,头痛、喷射性呕吐：,颅内高压症、青光眼,眩晕、眼球震颤：,前庭器官疾病,应用某些药物（抗菌药、抗癌药）：,药物的副作用,已婚育龄妇女：,早孕,问诊要点,（,1,）,呕吐的起病、时间,呕吐物的特征,发酵、腐败气味,粪臭味,有无胆汁,含或不含大量酸性液体,问诊要点,（,2,）,发作的诱因：,体位、进食、咽部刺激,症状的特点与变化：,症状发作频率、持续时间、严重程度,伴随症状,加重或缓解因素,诊治情况：,X,线钡餐、胃镜、腹部,B,超、,血糖、尿素氮,本节课目的要求,掌握恶心、呕吐的发病机制,掌握恶心、呕吐的常见病因,熟悉恶心、呕吐的伴随症状及相关疾病,第二部分,腹 泻,Diarrhea,定 义,排便次数增多、粪质稀薄，,（,1,）液状便，每日三次以上,（,2,）每日排便量超过,200,克，含水量,80,或带有粘液、脓血，,或未消化的食物。,发病机制,分泌性腹泻,(,secretory,diarrhea ),渗透性腹泻,( osmotic diarrhea ),渗出性腹泻,( inflammatory diarrhea ),动力性腹泻,( dynamic diarrhea ),吸收不良性腹泻,(,malabsorption,diarrhea),分 泌 性 腹 泻,secretory,diarrhea,肠粘膜分泌过多的液体所引起,内毒素,肠粘膜细胞内的腺苷环化酶,cAMP,、,cGMP,、,Ca,2,增加,细胞内水、,Cl,向肠腔内分泌增加,腹泻,分 泌 性 腹 泻,secretory,diarrhea,特点：,肠粘膜组织学基本正常,肠液与血浆的渗透压相同,粪呈水样、量大、无脓血,禁食不减轻或加重腹泻,常见疾病,各种肠毒素引起的食物中毒：,霍乱、产毒素的大肠杆菌感染,肠道内分泌肿瘤：,胃泌素瘤、,血管活性肠肽瘤（,VIP,瘤）,渗透性腹泻,osmotic diarrhea,肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与,电解质的吸收而引起,特点：,禁食或停药后腹泻停止,肠腔内渗透压超过血浆渗透压,粪便中含有大量未经消化或吸,收的食物或药物,常见疾病,高渗性药物：,硫酸镁、甘露醇、乳果糖,高渗性食物 ：,先天性乳糖酶缺乏,胰腺病变：,慢性胰腺炎、胰腺癌,肝胆道疾病：,慢性肝炎、肝硬化、肝癌,胆道炎症,渗出性腹泻,inflammatory diarrhea,肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、,粘液、脓血渗出,炎性渗出物增高肠内渗透压；,如肠粘膜有大面积损伤,吸收障碍；,粘膜炎症,前列腺素,刺激分泌,增加肠动力,渗出性腹泻,inflammatory diarrhea,特点：,粪便含有粘液和血液,腹泻和全身症状、体征的严重,程度取决于肠受损程度,常见疾病,原因不明的：,克隆病、溃疡性结肠炎,感染性炎症,缺血性炎症,肠放射损伤,脓疡形成：如憩室炎、肿瘤感染。,动力性腹泻,dynamic diarrhea,肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，,未被充分吸收；,特点：粪便稀烂或水样，无渗出物；,腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛；,常见疾病,药物性腹泻：,心得安、奎尼丁可改变肠,道正常的肌电控制；,神经性腹泻：,糖尿病、甲亢、迷走神经,切除后引起的腹泻；,胃肠切除后腹泻：,胃大部或全胃切除、回盲部,切除可分别使幽门和回盲部的活,瓣作用消失而致腹泻。大段小肠,切除也可致腹泻；,常见疾病,类癌综合征；,部分性肠梗阻；,肠易激综合征。,吸收不良性腹泻,malabsorption,diarrhea,弥漫性肠粘膜损伤和功能改变,由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起,特点：,禁食可减轻腹泻,肠内容物由未吸收的电解质和食,物成分组成，渗透压较高,常见疾病,肠粘膜吸收功能减损：,热带性口炎性腹泻,成人乳糜泻,肠粘膜面积减少：,小肠切除,75,或剩余肠段,120cm,回肠末段被切除或病损时，胆盐重吸收障碍,肠粘膜充血：,门静脉高压、右心衰竭,先天性选择性吸收障碍：,先天性氯泻,病 因,急性腹泻,(,acute diarrhea,),慢性腹泻,(,chronic diarrhea,),超过,2,个月者,急性腹泻的病因,肠道疾病：,感染性肠炎、溃疡性结肠炎急性发作,急性出血坏死性肠炎、急性肠道缺血,急性中毒：,河豚鱼、鱼胆,全身性感染：,败血症、伤寒或副伤寒、,钩端螺旋体病,其他：,变态反应性肠炎,某些药物引起（,5-FU,、利血平）,慢性腹泻的病因,（,1,）,（,1,）消化系统疾病：,胃部疾病,肠道感染：,肠结核、慢性菌痢、血吸虫病,肠道非感染性疾病：,溃疡性结肠炎,肠道肿瘤：,小肠结肠恶性肿瘤,胰腺疾病：,慢性胰腺炎、胰腺癌,肝胆疾病：,肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症,慢性腹泻的病因,（,2,）,（,2,）全身性疾病,内分泌及代谢障碍：,甲亢、糖尿病性肠病、,血管活性肠肽瘤、类癌综合征,其他系统疾病：,SLE,、尿毒症、放射性肠炎,药物副作用：,利血平、甲状腺素、洋地黄类,神经功能紊乱：,肠易激综合征,临床表现,（,1,）,起病与病程,起病急、病程短：,感染或食物中毒,起病缓慢、病程长：,慢性感染、非特异性炎症,吸收不良、肠道肿瘤、,神经功能紊乱,次数与粪便性质,急性感染性腹泻,阿米巴痢疾,慢性腹泻,肠易激综合征,临床表现,（,2,）,腹泻与腹痛关系,急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻为明显,小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，,便后腹痛缓解不明显,结肠疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解,分泌性腹泻往往无明显腹痛,伴随症状,（,1,）,发热：,急性菌痢、伤寒、肠结核、,肠道恶性淋巴瘤,里急后重：,结肠直肠病变为主,明显消瘦：,小肠病变为主，肠道恶性肿瘤、,肠结核,皮疹、皮下出血：,败血症、伤寒、过敏性紫癜,伴随症状,（,2,）,腹部包块：,胃肠恶性肿瘤、肠结核、,Crohn,病,重度失水：,分泌性腹泻,关节痛、关节肿胀：,Crohn,病、,SLE,溃疡性结肠炎,问诊要点,（,1,）,起病情况,大便的性状和臭味,伴随症状,腹泻的次数及大便量,问诊要点,（,2,）,同食者群集发病的历史,腹泻加重与缓解的因素,病后一般情况变化,目的要求,掌握腹泻的发生机制及分类,熟悉腹泻的伴随症状,了解腹泻的问诊要点,第三部分,便 秘,Constipation,定 义,排便次数减少，,3,次,/,周,排便困难，粪便干结,发病机制,正常的粪便形成,食物在空肠、回肠经消化吸收；,余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠、直肠；,结肠粘膜再进一步吸收水分及电解质；,粪便一般在横结肠内逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。,通过一系列排便活动将粪便排出体外。,正常排便过程的生理活动,粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，产生感觉冲动 ；,冲动经 盆腔神经、腰骶脊髓神经传入大脑皮层，再经传出神经将冲动传至直肠；,直肠平滑肌推进性收缩；,肛门内、外括约肌松弛；,腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。,便秘的发生机制,形成粪团,产生便意,排便动作,异常：神经系统活动异常,肠平滑肌病变,肛门括约肌功能异常或病变,便秘的常见原因,摄入食物过少、纤维素及水分不足；,肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱；,肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排；,排便过程的神经、肌肉活动障碍。如排便反射减弱或消失、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱。,病 因,原发性便秘,继发性便秘,原发性便秘,（,1,）,进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠,运动的刺激减少；,各种原因造成排便习惯受干扰或抑制；,长期滥用泻药造成对泻药的依赖。,原发性便秘,（,2,）,结肠运动功能障碍：,老年体弱，活动过少；,肠易激综合征：,便秘型,腹肌及盆肌张力不足，排便推动力缺乏；,结肠冗长,继发性便秘,（,1,）,直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便,疼痛造成恐惧排便,（如痔疮、肛裂、肛周脓,肿、溃疡和直肠炎）,局部病变导致排便无力：,大量腹水、膈肌麻痹、,系统性硬化症、肌营养不良,结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、,肠粘连、,Crohn,病、先天性巨结肠症,继发性便秘,（,2,）,腹腔或盆腔内肿瘤的压迫,全身性疾病,肠肌松弛，排便无力：尿毒症、糖尿病、甲减,肠肌痉挛：血卟啉病、铅中毒,药物和化学品使肠肌松弛,便秘,：,吗啡、抗胆碱能药、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药及含钙、铝的制酸剂,临床表现,急性便秘：可有原发疾病临床表现,多有腹痛，腹胀，恶心、呕吐,多见于各种原因的肠梗阻,慢性便秘：无特殊表现,习惯性便秘：多发生于中老年，尤其经产妇女,可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力,降低有关,伴随症状,呕吐、腹胀、肠绞痛：,肠梗阻,腹部包块：,结肠肿瘤、肠结核、,Crohn,病,便秘与腹泻交替：,肠结核、溃结、,肠易激综合征,生活条件改变、精神紧张引起便秘：,原发性便秘,问诊要点,（,1,）,是否便秘、起病及病程,有无腹部、盆腔手术史,有无长期服用泻药,有无服用引起便秘的药物史,问诊要点,（,2,）,伴随症状与体征：,恶心、呕吐、腹胀、痉挛性腹痛,腹部包块、肠型、便血、贫血,其他：代谢病、内分泌病、慢性铅中毒,目的要求,掌握便秘的发生机制与临床表现,熟悉便秘的伴随症状,第四部分,黄 疸,Jaundice,本章节的主要内容,黄疸的定义,胆红素的正常代谢,黄疸的分类,黄疸的病因、发生机制和临床表现,伴随症状,辅助检查,问诊要点,定 义,血清中胆红素,(,bilirubin,),升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。,正常值,：,总胆红素,(,total,bilirubin, TB,),1.7 17.1,umol,/L,结合胆红素,(,conjugated,bilirubin, CB,),0 3.42,umol,/L,非结合胆红素,(,unconjugated,bilirubin, UCB,),1.7 13.68,umol,/L,表 现,隐性黄疸：,胆红素,17.1 34.2,umol,/L,黄疸：,胆红素 ,34.2,umol,/L,黄疸的定义,胆红素的正常代谢,黄疸的分类,黄疸的病因、发生机制和临床表现,伴随症状,辅助检查,问诊要点,胆红素的正常代谢,（,1,）,体内胆红素的来源：血红蛋白,血循环中衰老的红细胞,单核巨噬细胞系统,铁、珠蛋白,血红素,血红素加氧酶,胆绿素,胆绿素还原酶,游离胆红素（,UCB,）,红细胞生成的血红蛋白：,7.5g/d,生成胆红素,250 mg /d,占总胆红素的,80,85,胆红素的正常代谢,（,2,）,骨髓幼稚红细胞的血红蛋白,肝内游离血红素,含亚铁血红素的蛋白质,（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白）,游离胆红素,(UCB),称：旁路胆红素（,bypass,bilirubin,),10,30 mg / d,占,15,20,胆红素的正常代谢,非结合胆红素,(,UCB),不溶于水，不能从肾小球滤出,与,白蛋白结合运输至肝,与,载体蛋白,Y,和,Z,结合后被运输至肝细胞的微粒体,与,葡萄糖醛酸,结合形成,胆红素葡萄糖醛酸酯,结合胆红素（,CB,）,由,葡萄糖醛酸转移酶,催化,经,胆管、十二指肠乳头,排入十二指肠,在,肠道细菌的作用下还原为,尿胆原,大部分被氧化成,尿,胆素,从粪便排出,小,部分经肠道吸收,回到肝脏,肝肠循环,小,部分经肾排出,黄疸的定义,胆红素的正常代谢,黄疸的分类,黄疸的病因、发生机制和临床表现,伴随症状,辅助检查,问诊要点,分 类,病因分类,溶血性黄疸,Hemolytic,Juandice,肝细胞性黄疸,Hepatic,Juandice,胆汁淤积性黄疸,Cholestasis,Juandice,先天性非溶血性黄疸,Congenital,unhemolytic,Juandice,胆红素性质分类,以,UCB,增高为主的黄疸,以,CB,增高为主的黄疸,黄疸的定义,胆红素的正常代谢,黄疸的分类,黄疸的病因、发生机制和临床表现,伴随症状,辅助检查,问诊要点,溶血性黄疸,Hemolytic,Juandice,定义,凡能引起红细胞大量破坏,而产生溶血的疾病都可产生,溶血性贫血,大量,RBC,破坏,Hb, UCB ,，,超过肝细胞的,摄取、结合能力；,缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用,肝细胞受损,处理胆红素能力下降。,溶血性黄疸发生机制,常见疾病,先天性,海洋性贫血,遗传性球形红细胞增多症,后天性,自身免疫性、新生儿溶血,异型输血后的溶血,蚕豆病,（遗传性葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺乏）,溶血性黄疸,Hemolytic,Juandice,临床表现：黄疸较轻，呈浅柠檬色，,不伴皮肤搔痒，,原发病的表现,急性溶血时：发热、寒战、腰痛、头痛,呕吐、,Hb,尿,急性肾功能衰竭,慢性溶血：多为先天性，贫血，脾肿大,溶血性黄疸,Hemolytic,Juandice,实验室检查：,血,TB ,以,UCB ,为主，,CB,代偿性,尿胆原和粪胆原 、尿中无胆红素,肝细胞性黄疸,Hepatocellular,Juandice,定义,各种肝脏疾病使肝细胞发生弥漫性,损害而引起黄疸。,肝细胞性黄疸,肝细胞受损,肝细胞处理胆红素的能力下降,血中,UCB,增加；,未受损的肝细胞仍能将,UCB CB,，部分,CB,经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使,CB,返流入血,血中,CB,增加。,常见疾病,病因,病毒性肝炎、肝硬化,中毒性肝炎、败血症,肝细胞性黄疸,Hepatocellular,Juandice,临床表现,皮肤、粘膜浅黄至深黄色,可伴有轻度皮肤搔痒,肝脏原发病的表现：乏力、食欲减退,严重者可有出血倾向,肝细胞性黄疸,Hepatocellular,Juandice,实验室检查,血中,CB,与,UCB,均增加,黄疸型肝炎时，,CB,增加幅度高于,UCB,尿胆原取决于肝细胞损害与毛细胆管,阻塞的程度,不同程度的肝功能异常,胆汁淤积性黄疸,Cholestasis,Juandice,分类,肝内性,肝内阻塞性胆汁淤积：,肝内泥沙样结石、癌栓,肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎,原发性胆汁性肝硬化,药物性胆汁淤积,肝外性,胆总管结石、狭窄、炎性水肿、,肿瘤等阻塞所引起,胆汁淤积性黄疸,Cholestasis,Juandice,发病机制,胆道阻塞,其上方的压力升高,小胆管与毛细胆管破裂,胆汁中的胆红素反流入血,肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。,胆汁淤积性黄疸,Cholestasis,Juandice,临床表现,皮肤呈暗黄色、黄绿色,伴有皮肤搔痒,尿色深,大便颜色变浅或呈白陶土色,胆汁淤积性黄疸,Cholestasis,Juandice,实验室检查,血清,CB,增加,尿胆原和粪胆素减少或缺如,血清碱性磷酸酶和总胆固醇增高,三种黄疸实验室检查的区别,项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性,TB, ,CB,正常, ,CB/TB,1520% 3040% 5060%,尿胆红素, ,尿胆原,轻度 或消失,ALT,、,AST,正常, ,ALP,正常,r-GT,正常,PT,正常 延长 延长,对,Vit,K,反应,无 差 好,胆固醇,正常 ,血浆蛋白,正常,Alb,下降,Glob,升高 正常,先天性非溶血性黄疸,Congenital,Unhemolytic,Juandice,Inherent Jaundice,Gilbert,Syndrom,Crigle-Najiar,Syndrom,Dubin,-Johnson,Syndrom,Rotor,Syndrom,Gilbert,综合征：,病因：,肝细胞摄取,UCB,障碍,葡萄糖醛酸转移酶缺乏,肝细胞摄取,UCB,障碍,UCB,转化成,CB,障碍,血中,UCB,升高,肝活组织检查无异常,Crigler-Najjiar,综合征,病因：,葡萄糖醛酸转移酶缺乏,肝细胞不能将,UCB,转化成,CB,血中,UCB,明显升高,核黄疸的产生,Dubin,-Johnson,综合征,病因：,肝细胞排泄,CB,障碍,CB,向毛细胆管排泄障碍,血中,CB,增高,肝脏,外观呈,绿黑色,，活检见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒,Liver in the,Dubin,-Johnson syndrome. This illustration shows the black left lobe of the liver in a patient with the,Dubin,-Johnson syndrome. The surface of the liver is smooth.,Roter,综合征,肝细胞摄取非结合胆红素障碍,肝细胞排泄结合胆红素障碍,非结合、结合胆红素,均增高,肝活组织检查正常,黄疸的定义,胆红素的正常代谢,黄疸的分类,黄疸的病因、发生机制和临床表现,伴随症状,辅助检查,问诊要点,伴随症状,（,1,）,发热,急性胆管炎、肝脓肿、败血症,急性肝炎、急性溶血,腹痛,胆结石、胆蛔虫症、肝癌,肝大,肝炎、急性胆道感染、肝硬化,胆大,胆总管梗阻、癌，胰头癌,伴随症状,（,2,）,脾大,肝炎、肝硬化、溶血、败血症,上血,肝硬化、重症肝炎、肝癌,腹水,重症肝炎、肝硬化晚期、肝癌,皮肤瘙痒,胆汁淤积,黄疸的定义,胆红素的正常代谢,黄疸的分类,黄疸的病因、发生机制和临床表现,伴随症状,辅助检查,问诊要点,辅助检查,B,超,观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，,有无结石,X,线检查,腹部平片可发现胆道钙化结石,胆道造影可发现胆道结石影,胆囊收缩功能及胆道有无扩张,ERCP,（,经十二指肠镜逆行胰胆管造影）,区分肝内或肝外胆管阻塞部位,直接观察壶腹部、乳头部、胰腺有无病变,辅助检查,PTC,（,经皮肝穿刺胆管造影）,区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，,对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解,放射性核素检查,198,金，,99,锝，,131,碘,-,玫瑰红,CT,鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸,肝穿刺活检及腹腔镜,对疑难黄疸病例的诊断,MRI,（,磁共振成像,),对良性肿瘤的鉴别比,CT,为优,黄疸的鉴别,胡萝卜素血症,球结膜下脂肪积聚,黄疸的定义,胆红素的正常代谢,黄疸的分类,黄疸的病因、发生机制和临床表现,伴随症状,辅助检查,问诊要点,问诊要点,确定有否黄疸：脂肪沉积,不均性,胡萝卜素血症,角膜周边明显,黄疸的起病,黄疸的伴随症状,黄疸的时间与波动情况,黄疸对全身健康的影响,病例分析,TB,160.3,umol,/L; CB,114.9,umol,/L;,CB/TB,71.6%,AKP,344,(42-140)U/L,;,-GT,268,(8-58)U/L,;,LDH,261,(114-240)U/L,ALT,42,(0-75)U/L,; AST,234,(0-40)U/L,TP,62,(60-80)G/L,;,Albumin,23.5,(35-55),G/L,病例分析,女性,57,岁,主述：腹胀、腰围增大、尿少,1,月余,过去史：无肝炎或血吸虫感染史,体检：巩膜黄染；移动性浊音（,+,）,MRI:,肝硬化，肝内弥漫性大片异常信号灶,目 的 要 求,掌握黄疸的概念、分类及胆红素代谢。,掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、 胆汁淤积性黄疸的机制与临床特点及其相互之间的鉴别。,熟悉各型黄疸的病因及发生机制。,熟悉黄疸的伴随症状。,问 题,谢谢,