输液治疗的感染控制和护理安全课件

,Click to edit Master title style,主要内容,输液治疗工作内容,输液治疗的安全隐患,如何保证输液治疗安全,输液治疗中易致感染的相关证据,输液治疗的感染控制应对措施,静脉输液治疗,输液治疗是一项侵入性操作，会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染、导管相关性血流感染（,CRBSI,）、静脉炎以及其他一些迁徒性感染灶（如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）。,据统计，,90%-95%,的住院患者需要静脉输液治疗。,静脉输液治疗,是一个程序，而不仅仅是一项操作,输液治疗,最佳实践,1,治疗方案评估,2,病人状况评估,3,穿刺部位选择,4,穿刺工具选择,5,正确准备,穿刺部位,6,正确,应用输液工具,7,静脉通路的护理、维护及管理,输液治疗工作内容,注：静脉状况,表示外周静脉状况,良好,表示外周静脉无法,穿刺,静 脉 穿 刺 工 具 的 合 理 选 择,配 置,疗 程,静脉状况,医院输液,家庭护理,输液工具,输液工具选择的评估原则,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,4weeks,10%GS,TPN,10days,4weeks,2-4weeks,1Year,600,mOsm/L,刺激药物,化疗药物,400-600,mOsm/L,400,mOsm/L,治疗方案,算渗透压值,查,药物手册,若多组药物参,考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,颈内,CCVA,Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV,2.,穿刺感染危险性评估,多腔导管,单腔导管,CCVATunneledPICC/MidlinePortIV,3.,免疫力、皮肤完整、穿刺点,输液工具,病人目前的穿刺工具,穿刺频率,治疗方案的改变,多路液体,单腔或多腔,家庭病房,病人条件、人员配置、支持等,费用,导管费用及穿刺费,护理及日常维护费用,并发症（可能）导致的费用,输液治疗,最佳实践,1,治疗方案评估,2,病人状况评估,3,穿刺部位选择,4,穿刺工具选择,5,正确准备,穿刺部位,6,正确,应用输液工具,7,静脉通路的护理、维护及管理,输液治疗工作内容,静脉输液治疗的安全隐患,根据,DecisIV,鱼骨图,分析静脉输液中可能出现的安全隐患,吴玉芬黄凌 护理实践与研究,2010,年第,7,卷第,4,期,输液目的,输液疗程,输液速度,药液性质,pH,值,渗透压,1,治疗方案的评估,皮肤状况,穿刺部位的选择,静脉能见度,静脉弹性,静脉瓣,静脉直径、长短,穿刺难易度,2,穿刺部位的评估,病程,年龄、性别,病人活动状况,病人配合程度,皮肤状况,穿刺部位,教育,5,病人情况的评估,合理选择工具类型,穿刺导管材料的选,择,穿刺导管型号的选,择,风险管理,6,穿刺工具的选择,普通医护人员,专业静脉输液护士,IV Team,3,执行穿刺者,止血带的应用,持针方法,穿刺角度,绷皮,穿刺,送套管的方法,无菌术,4,输液工具的应用,无菌意识,正确消毒方法,消毒剂的特性,局部麻醉的应用,7,穿刺部位的准备,敷料的应用,正确的固定方法,冲管、封管技术,留置时间,记录与数据收集,感染控制,监测评估,8,护理、维持及管理,1,、程序化操作,2,、减少穿刺次数,3,、减少并发症,4,、减少病人费用,5,、提高病人满意度,6,、减少劳动强度,7,、减少针刺伤,输液治疗的最佳实践,静脉输液治疗的安全隐患,静脉输液治疗的安全隐患,1,、护士对患者的治疗方案评估不足,导致静脉输液并发症,(,第,1,根鱼骨代表的程序,),2,、护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当,(,第,2,、,6,根鱼骨代表的程序,),3,、护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的探讨,(,第,3,、,4,根鱼骨代表的程序,),4,、护士对患者病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症,(,第,5,根鱼骨代表的程序,),静脉输液治疗的安全隐患,5,、护士缺乏无菌意识,操作不当容易导致液体污染,出现输液反应,(,第,7,根鱼骨代表的程序,),6,、导管的冲管、封管、更换敷贴等维护不当,(,第,8,根鱼骨代表的程序,),7,、其他,护士暴露伤,医嘱处理中的失误,输液治疗相关并发症,导管阻塞,静脉炎,液体渗出或坏死,血肿以及导管相关性感染等,6、未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路进入输液,超过10%葡萄糖和5%蛋白质的肠外营养液，PH5和9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体或药物，不适合周围静脉输注。,我们有责任自觉实施手卫生控制医院感染，共同为实现医院感染,0 没有症状,输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死,伴有或不伴有疼痛,12、委派受过培训或有资格的专业技术人员负责监督指导新手操作。,5、使用消毒措施后不要进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒（A）,我们有责任自觉实施手卫生控制医院感染，共同为实现医院感染,4%的污染机会，增加连接装置，污染慨率将成倍增加。,3、根据患者情况，选择发生并发症（感染和非感染）危险度低的导管、置管技术和部位。,8、确保输液管路各通路连接装置无菌，将污染的危险性性降到最低。,终于，这个男人忍不住,长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能,都能享受高质量的生活！,研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导致的相关感染占51%。,导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动,输液治疗的感染控制应对措施,输液治疗相关并发症,病人因素,-,不可变因素,静脉状况,皮肤状况,疾病状况,免疫状况,已往输液史,并发症,-,可变因素,穿刺失败,静脉炎,渗出,/,组织坏死,堵塞,医护人员因素,-,可变因素,知识,评估技巧,穿刺技术,产品应用,输液治疗相关并发症,-,1,导管堵塞,长期留置导管最常见的非感染性并发症。,最基本类型,： 血栓性导管堵塞；非血栓性导管堵塞。,相关因素：,管腔内因素,：导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠,外营养的脂类聚集,管腔外因素,：导管所处部位解剖结构、导管尖端贴在血,壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成。,导管打折,输液治疗相关并发症,-,1,导管堵塞,症状及特征：,无法冲管,有阻力,滴注困难,滴速减慢,滴注停止,不能抽回血,输液治疗相关并发症,-,2,静脉炎,临床表现与分级,级别 临床表现,0,没有症状,1,输液部位发红，伴有或不伴有疼痛,2,输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿,3,输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状,物形成，可触及条索状静脉,4,输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状,物形成，可触及条索状静脉，长度大于,2.5cm,，有,脓液流出,输液治疗相关并发症,-,2,静脉炎,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,输液治疗相关并发症,-,2,静脉炎,化学性静脉炎：,长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能,力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。,原因：药物及溶液对血管内膜的刺激,pH、渗透压,血液稀释不充足,留置时间过长,消毒剂未干,刺激性药物输注后没有进行充分冲管,输液治疗相关并发症,-,2,静脉炎,pH值,血液pH值为7.35-7.45,pH7.0为酸性，9.0为强碱性,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,.,pH 8.0,使内膜粗糙后，血栓形成可能性,pH,值,例举部分药物,PH,值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理,pH,血液,PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,输液治疗相关并发症,-,2,静脉炎,输液治疗相关并发症,-,2,静脉炎,渗透压：正常值为,240-340 mOsm/L,等渗,240-340,低渗, 340,渗透压与静脉炎的关系：,高度危险,600,中度危险,400-600,低度危险,颈内CCVA,6、所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于,在座各位，愿每一位病人都能康复，,输液治疗中易致感染的相关证据,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,5、在给药前应明确所配药液中药物的相容性、稳定性。,5、使用的消毒剂应不对设备完整性及功能造成破坏（A）,适应范围：所有静脉输液和动脉穿刺治疗的感染控制。,导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动,最基本类型： 血栓性导管堵塞；,男孩儿一边拾起一条鱼, 输液泵的应用,5、输入特殊药品时，根据厂家的建议和使用情况，选择输液管路，以及更换时间。,输液治疗相关并发症,-,2,静脉炎,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿霉素,280,5-FU 650,环磷酰胺,352,长春新碱,610,3%,氯化钠,1030,TPN 1400,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%,葡萄糖,2526,输液治疗相关并发症,-,2,静脉炎,化学性静脉炎：,长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能,力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。,原因：药物及溶液对血管内膜的刺激,pH、渗透压,血液稀释不充足,留置时间过长,消毒剂未干,刺激性药物输注后没有进行充分冲管,输液治疗相关并发症,-,2,静脉炎,机械性静脉炎：,物理刺激所致。,相关因素：,导管留置状态,-,导管与穿刺点反复移动,导管在关节部位,过度或不合适的活动,固定不良,在更换敷料或延长管时引起导管移动,过大的导管型号，细小静脉,送管时绷皮技术不好,送导管速度过快,微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解 的微粒物质,输液治疗相关并发症,-,2,静脉炎,细菌性静脉炎：,最少出现的静脉炎 （, 340,锁骨下颈内CCVA,9、胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。, 关节部位穿刺,5、配制液体的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.,3 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻,5、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌（C）,据报道，全球每年大约有20万名护士被针头刺伤，存在感染20多种血源性疾病的潜在危险。,2%的护士在导管留置72h按操作规程更换外周静脉导管，而有13.,性的液体渗出,9%氯化钠 10 600, 导管打折,这是一位医学生在毕业典礼上的一段,深情致词，在这里，把这个故事送给,在座各位，愿每一位病人都能康复，,都能享受高质量的生活！因为,:,他们都在乎！,孩子,爱心,鱼的生命,医务人员,病人的健康与生命,？,如何保证输液治疗安全,失效模式管理,.,通过,DecisIV,鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能出现的安全隐患,使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，规范护理行为,达到最佳实践,:,程序化操作；,减少穿刺次数；,减少并发症；,减少患者住院费用；,减少针刺伤；,减少劳动强度；,提高患者满意度。,最终提高静脉输液质量安全,使输液治疗更趋于正规化、专业化。,感染是指发现并存在病原微生物的增长。,输液治疗的感染控制,是指对动、静脉治疗时可能引起的感染所采取的有效预防措施。,适应范围：所有静脉输液和动脉穿刺治疗的感染控制。,输液治疗感染控制,输液治疗中易致感染的相关证据,有证据显示：,手握活塞,进行抽吸药液的污染随抽动活塞的次数增加而增加。,在配药过程中，注射器污染的细菌种类与治疗室空气、物体表面及护理人员所带菌相一致，微粒污染与穿刺橡胶塞次数成正比。,在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关。,来源信息,:,输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗中易致感染的相关证据,据文献报道，溶液放置,35h,，细菌可呈对数生长。,美国疾病控制中心认为，,导管接口,是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于,输液接口导致,的相关感染占,51%,。与不规范的操作有很大关系。与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险性更高。,显微镜下显示：在感染的导管中，微生物主要附着在导管外径的表面，葡萄球菌是一种皮肤表面常驻的细菌，是导致,2/3,的静脉相关感染的微生物，它是最常见的导致菌血症的革兰阳性菌。,来源信息,:,输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗中易致感染的相关证据,英国一项研究表明：,86.2%,的护士在导管留置,72h,按操作规程,更换,外周静脉导管，而有,13.8%,的护士,没有,按规定时间,更换,导管，延长了导管保留的时间，,增加了静脉炎,的发生率。,美国过去,20,年研究报告中显示：,感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降,，接受过专业培训的,静脉治疗小组,人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。同时,护理人员的数量降低时，会导致人员教育培训和输液治疗操作、导管的维护等问题的出现，感染的危险性增加。,来源信息,:,输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗中易致感染的相关证据,国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达,2030%,。,在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）平均,17%,（,9%25%,）从患者身上传到医务人员的手套上。,戴假指甲的手已被证实比不戴假指甲的手携带更多的格兰阴性菌。,来源信息,:,输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗中易致感染的相关证据,在输液系统中，导管型号、置管部位与血液感染具有相关性，使用,单管导管,相关性血液感染发生率,明显低于,使用,双腔导管,的患者。,导管的连接装置可导致,0.4%,的污染机会，增加连接装置，污染慨率将成倍增加。,精密输液器输注中药注射液、脂肪乳、粉剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，不良反应的发生率明显低于使用普通输液器。,来源信息,:,输液治疗护理实践指南与实施细则,据报道，全球每年大约有20万名护士被针头刺伤，存在感染20多种血源性疾病的潜在危险。,根据DecisIV鱼骨图,5、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌（C）,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,据报道，全球每年大约有20万名护士被针头刺伤，存在感染20多种血源性疾病的潜在危险。,并彻底混合，最后添加钙剂。,并发症（可能）导致的费用,渗透压：正常值为240-340 mOsm/L,6、未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路进入输液,导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动,男孩儿一边拾起一条鱼,9%氯化钠 10 600,输液治疗的感染控制应对措施,机械性静脉炎：物理刺激所致。,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.,导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动,9、严禁将锐器转存入或倒入另一个容器。,过大的导管型号，细小静脉, 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。,导管相关血流感染预防要点,7 静脉通路的护理、维护及管理,输液治疗中易致感染的相关证据,超过,10%,葡萄糖和,5%,蛋白质的肠外营养液，,PH5,和,9,的液体或药物，以及渗透压大于,600mOsm/L,的液体或药物，不适合周围静脉输注,。,据报道，全球每年大约有,20,万名护士被针头刺伤，存在感染,20,多种血源性疾病的潜在危险。,来源信息,:,输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗的感染控制应对措施,根据循证医学建立的输液治疗护理实践指南与实施细则，引入有效的干预方法，降低医院感染发生。,输液治疗的感染控制应对措施,一般原则：,1,、输液治疗时必须严格执行,无菌技术,操作规程，,执行标准预防措施。,（,A,）,2,、操作前、后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，戴手套前和脱手套之后也需洗手。（,C,）,3,、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品、器具的完整性和安全性。（,C,）,4,、中心静脉导管置管时，需使用最大限度的无菌屏障。（,C,）,5,、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌（,C,）,输液治疗的感染控制应对措施,6,、所有被血液污染的一次性物品和（或）锐器（包括但不局限于针头、导丝、探针、手术刀等）应丢弃在不透水、防穿透、,不能打开的锐器盒中并定时更换,（,A,）,7,、有效实施监督静脉输液感染控制预防措施并进行感染监控，出现异常应及时记录、评估、报告、整改。（,C,）,8,、保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。（,C),9,、确保输液管路,各通路入口的无菌,，将污染的危险性降到最低。（,A,）,输液治疗的感染控制应对措施,10,、教育医务工作者,正确掌握血管内导管的适应症、正确的置管和维护操作,。（,A,）,11,、定期对操作者的,知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估,（,A,）。,12,、委派受过培训或有资格的专业技术人员,负责监督指导新手,操作。（,A,）,输液治疗的感染控制应对措施,操作中,相关环节感染控制措施,一、手卫生,是控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法。,我们有责任自觉实施手卫生控制医院感染，共同为实现医院感染,“,零容忍、零感染,”,目标而努力。,输液治疗的感染控制应对措施,输液治疗的感染控制应对措施,1,、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱手套之后也需洗手。（,C,）,2,、实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲产品。（,B,）,3,、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌,皂液和水进行洗手,（,A,）,4,、消毒后的输液穿刺部位,不要用手再进行触诊,，除非进行再消毒。（,A,）,5,、使用,手套不能代替,洗手。（,A,）,6,、固体肥皂应保持干燥或使用液体洗手液，盛放容器要保持清洁。（,C,）,7,、在,没有流动水洗手的情况下,，也可使用,手消毒液,。（,A,）。,输液治疗的感染控制应对措施,WHO,：手卫生的,5,个重要时刻,接触患者前,无菌操作前,接触血液、体液后,接触患者后,接触患者环境后,态度决定一切,输液治疗的感染控制应对措施,二、无菌容器,1,、使用前详细阅读使用说明，按厂商提供的说明使用输液无菌器具。（,C,）,2,、在有效期内使用，必须保证使用器具的完整性和安全性。（,C,）,3,、根据患者情况，,选择发生并发症（感染和非感染）危险度低的导管、置管技术和部位。,（,A,）,4,、为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具。（,C,）,5,、,输入特殊药品时,，根据厂家的建议和使用情况，选择输液管路，以及更换时间。（,C,）,6,、当留置的导管,不再需要时，应考虑尽快拔除,。（,A,）,7,、确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液和损坏。（,B,）,8,、确保输液管路各通路连接装置无菌，将污染的危险性性降到最低。（,B,）,输液治疗的感染控制应对措施,三、无菌溶液,1,、所有的常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。,（,C,）,2,、配制液体时，必须遵循,无菌技术操作原则和规程,。,（,A,）,3,、药液配制和使用时，应根据,药典和药物配伍禁忌标准执行,。,（,C,）,4,、在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性。,（,C,）,5,、配制液体的注射器应一次性使用，并选择,18G,（直径,1.2mm,）以下针头配制液体。（,D,）,输液治疗的感染控制应对措施,四、有效期和过期,1,、应遵循生产厂商有关药品和仪器储存的使用说明和指,南，以保证有效期和使用期限的可靠性。（,C,）,2,、进行输液治疗前应核对有效期和使用期限。（,C,）,3,、使用输液工具的附加装置时也应严格遵守有效使用期,限，例如敷料、接头、延长管等。（,D,）,4,、使用长期留置的输液工具时，要记录使用起始时间等相,关内容，以保证及时更换。（,B,）,输液治疗的感染控制应对措施,五、皮肤消毒,1,、,静脉穿刺前，对皮肤,不清洁者先行清洁后,，,再行消毒,（,A,）,2,、以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不,少 于,5 5cm(,如用无菌敷料覆盖穿刺部位，其消毒面积应不,少于无菌敷料面积,),（,C,）,3,、消毒剂自然风干后再行穿刺,（,B,）,4,、用于穿刺部位皮肤消毒：,乙醇,、,氯已定,、,络合碘,、,碘酊,（,A,）,5,、使用,消毒,措施,后不要进行穿刺部位的触诊,，除非再次消毒,（,A,）,6,、对于年龄,2,个月的婴儿不建议使用氯已定消毒皮肤（,B,）,7,、避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（,B,）,3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状,2、护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当(第2、6根鱼骨代表的程序),导管相关血流感染预防要点,免疫力、皮肤完整、穿刺点,在输液系统中，导管型号、置管部位与血液感染具有相关性，使用单管导管相关性血液感染发生率明显低于使用双腔导管的患者。,力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。,脓液流出,4、在配制液体和药物之前，应明确药物的化学、物理、药,力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。,5、输入特殊药品时，根据厂家的建议和使用情况，选择输液管路，以及更换时间。,3、使用输液工具的附加装置时也应严格遵守有效使用期,11、胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24h内全部输,最终提高静脉输液质量安全,使输液治疗更趋于正规化、专业化。,阿霉素 280,或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,机械性静脉炎：物理刺激所致。,0 没有症状,预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教育，通过知识教育改变医疗行为，进而降低CRBSI的发生率。,3 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻,输液治疗的感染控制应对措施,六、锐 器、危险材料和危险性废弃物的处理,1,、使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒。（,A,）,2,、使用过的器械应作为单件丢弃。（,A,）,3,、护士在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时、,应采用最大限度的保护屏障。（,A,）,4,、所有受血液污染的一次性物品和锐器，包括但不局限,于探针、手术刀、 注射器和针头，应丢弃于防透水、,防穿透、不能打开的专用医疗锐器盒中。（,A,）,5,、针头不得回套头帽，折断或弯曲。（,A,）,输液治疗的感染控制应对措施,6,、所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于,恰当的容器内。（,A,）,7,、不要分离被血液污染针头和注射器，注射器与,针头应一起置于锐器盒中。（,B,）,8,、锐器盒需在装至,3,4,时封口、更换，避免发生,与丢弃锐器有关的损伤。,9,、严禁将锐器转存入或倒入另一个容器。（,B,）,10,、静脉输液治疗操作时应携带锐器盒。,(B),输液治疗的感染控制应对措施,八、胃肠外营养产品的稳定性与相容性,1,、,在药剂师的指导下制定营养液配置程序。（,A,）,2,、营养液的配制应由有资质的医护人员在层流洁净台下，,遵照无菌操作原则来完成。（,A,）,3,、配制人员应具备配制无菌药液的知识和技术，包括：无,菌技术，药物相容性和稳定性，药物间的相互作用，药,物的剂量、储存、标记、计算以及仪器的应用等。（,A,）,4,、在配制液体和药物之前，应明确药物的化学、物理、药,理性质。（,A,）,5,、在给药前应明确所配药液中药物的相容性、稳定性。（,A,）,输液治疗的感染控制应对措施,6,、,未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路进入输液,系统（脂肪乳除外）。,（,A,）,7,、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患,者的信息、配制日期及时间、给药途径和速度。药,名、用量、浓度不能用缩写形成。（,A,）,8,、配制液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加剂，,并彻底混合，最后添加钙剂。（,A,）,9,、,胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。,（,A,）,输液治疗的感染控制应对措施,10,、,不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物,（,A,）,11,、胃肠外营养液应现配现用，一经,输入需在,24h,内,全部输,注完毕（,A,）,12,、新型双腔及三腔胃肠外营养液的保存时间要根据厂家的,说明书（,C,）,13,、胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在,输注前,1h,从冰箱内,取出，,以便在输入时使其接近室温（,A,）,14,、所有输注的液体和药物须遵循生产厂家的使用说明（,A,）,15,、新近使用的药物必须由药剂师复核其相容性数据（,A,）,输液治疗的感染控制应对措施,九、输液辅助器具的清洁与消毒,1,、在患者使用前或同一个患者长期使用期间，应清洁和消,毒医疗仪器设备，以预防交叉感染和疾病传播（,A,）,2,、重复使用的医疗仪器设备，应按要求清洁消毒或灭菌（,D,）,3,、需要清洁和消毒耐用医疗设备应包括但不仅限于输液,架、电动和机械输液泵以及其他与输液相关的物品（,A,）,4,、每根止血带只能用于同一个患者。（,A,）,5,、使用的消毒剂应不对设备完整性及功能造成破坏（,A,）,6,、执行医疗设备风险等级和消毒净化步骤。（,A,）,输液治疗的感染控制应对措施,导管相关血流感染预防要点,依据,导管相关血流感染预防与控制技术指南,(,试行,),导管相关血流感染（,CRBSI,）,定义：,是指带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（,38,）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,如何降低,CRBSI,？,预防,CRBSI,要重视医护人员的相关知识教育，通过知识教育改变医疗行为，进而降低,CRBSI,的发生率。,预防导管相关血流感染,预防导管相关性血流感染,手卫生,穿刺导管时提供最大无菌屏障,使用正确的消毒方法,选择最理想的置管位置,每日检查患者是否需要保留导管,严格保证输注液体的无菌,其他建议,预防导管相关血流感染,预防导管相关血流感染,其他建议：,导管材料的选择,敷料选择及更换,导管连接端口清洁,器具等达灭菌水平,患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。,预防导管相关血流感染,注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。,在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的,24,小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。,紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在,48,小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。,导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。,输液治疗,最佳实践,1,治疗方案评估,2,病人状况评估,3,穿刺部位选择,4,穿刺工具选择,5,正确准备,穿刺部位,6,正确,应用输液工具,7,静脉通路的护理、维护及管理,输液治疗工作内容,终于，这个男人忍不住,了，他走了过去：“孩子，,这水洼里有几百几千条小鱼，,你救不过来的。”,孩子,爱心,鱼的生命,医务人员,病人的健康与生命,？,如何保证输液治疗安全,失效模式管理,.,通过,DecisIV,鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能出现的安全隐患,使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，规范护理行为,达到最佳实践,:,程序化操作；,减少穿刺次数；,减少并发症；,减少患者住院费用；,减少针刺伤；,减少劳动强度；,提高患者满意度。,最终提高静脉输液质量安全,使输液治疗更趋于正规化、专业化。,输液治疗中易致感染的相关证据,超过,10%,葡萄糖和,5%,蛋白质的肠外营养液，,PH5,和,9,的液体或药物，以及渗透压大于,600mOsm/L,的液体或药物，不适合周围静脉输注,。,据报道，全球每年大约有,20,万名护士被针头刺伤，存在感染,20,多种血源性疾病的潜在危险。,来源信息,:,输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗的感染控制应对措施,WHO,：手卫生的,5,个重要时刻,接触患者前,无菌操作前,接触血液、体液后,接触患者后,接触患者环境后,态度决定一切,输液治疗的感染控制应对措施,1、所有的常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。,外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。,50%葡萄糖 2526,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,于探针、手术刀、 注射器和针头，应丢弃于防透水、,3、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手（A）,等渗 240-340,据报道，全球每年大约有20万名护士被针头刺伤，存在感染20多种血源性疾病的潜在危险。,与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险性更高。,3 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻,9、确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低。,隧道感染：隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。,甘露醇 1098,在配药过程中，注射器污染的细菌种类与治疗室空气、物体表面及护理人员所带菌相一致，微粒污染与穿刺橡胶塞次数成正比。,输液治疗的感染控制应对措施,扔进大海，一边回答：“这,据报道，全球每年大约有20万名护士被针头刺伤，存在感染20多种血源性疾病的潜在危险。,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗的感染控制应对措施,6,、,未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路进入输液,系统（脂肪乳除外）。,（,A,）,7,、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患,者的信息、配制日期及时间、给药途径和速度。药,名、用量、浓度不能用缩写形成。（,A,）,8,、配制液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加剂，,并彻底混合，最后添加钙剂。（,A,）,9,、,胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。,（,A,）,输液治疗的感染控制应对措施,导管相关血流感染预防要点,依据,导管相关血流感染预防与控制技术指南,(,试行,),