25利尿药 教学讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Diuretics,利尿药和脱水药,第一节 利尿药,定义,:,作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多，临床上主要用于治疗水肿性疾病。,也可用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症的治疗,。,60-70%,20-30%,5-10%,等渗,高渗,低渗,高效能利尿药,:,作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,呋塞米、布美他尼、依他尼酸,中效,能,利尿药,:,作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端,噻嗪类、氯酞酮,低效,能,利尿药,:,作用于远曲小管远端和集合管,螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利,分类,呋塞米,furosemide,（速尿、呋喃苯胺酸）,托拉塞米,布美他尼,bumetanide,依他尼酸,etacrynic,acid,（利尿酸）,药动学：口服易吸收，,30,起效；,iv 5,起效，大部分经肾排泄,一,.,高效能利尿药：袢利尿药,1.,利尿作用：,利尿作用迅速、强大、短暂,抑制,Na,+,-K,+,-2Cl,-,共同转运子，,影响尿的稀释功能和浓缩功能,。,排出大量,Na,+,、,K,+,、,Cl,-,（,Cl,-,排出, Na,+,）,-,低氯碱血症、,低血钾,、低血钠,增加,Ca,2+,、,Mg,2+,的排泄,-,低血钙、低血镁,药理作用与机制,呋塞米,2.,扩张肾血管,-,增加,肾血流量、肾小球滤过率,3.,扩张肺静脉，缓解肺充血,抑制,PG,分解酶，,PGE,2,各型水肿：心性、肝性、肾性、,急性肺,水肿,、脑水肿等 。,2.,高钾血症和高钙血症：,促进,K,+,、,Ca,2+,排泄,3.,急性肾衰：肾血流量,、肾小球滤过率,4.,药物和毒物中毒：排出,临床应用,1,.,水与电解质紊乱,低血,Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,、低,Cl,-,碱血症,2.,耳毒性,眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋,依他尼酸,:,最易引起，布美他尼,:,最小,机制：内淋巴电解质成分改变损伤耳蜗管基底膜毛细胞,3.,高尿酸血症 血容量降低引起,4.,其他 恶心、呕吐、腹泻,不良反应,噻嗪类利尿药,：利尿药、降压药,效价强度,-,氯噻嗪,氢氯噻嗪,氢氟噻嗪,苄氟噻嗪,环戊噻嗪,氯噻酮、吲哒帕胺（无噻嗪环 ）,二,.,中效能利尿药：排钾利尿药,1.,利尿,作用,抑制,Na,+,-,Cl,-,共同转运子：,低血钾,轻、中度,心性水肿首选,2.,降压作用,3.,抗,利尿,作用,A.,抑制磷酸二酯酶，增加胞内,cAMP,含量,提高远曲小管对水的通透性,B.,增加,NaCl,排出：负盐平衡,用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症,药理作用与应用,氢氯噻嗪,（,HCT,，双氢克尿噻）,1.,电解质紊乱,低血钾,、低血镁、低血钠,2.,潴留现象,高尿酸血症、高钙血症，,痛风者慎用,3.,代谢变化,高血糖、高血脂症，,糖尿病者慎用,4.,其他,胃肠道症状、过敏反应,不良反应,螺内酯,(,安体舒通）,1.,药理作用机制,竞争,醛固酮受体,，阻碍醛固酮诱导蛋白合成，抑制,Na,+,-K,+,交换，排,Na,+,、,留,K,+,三,.,低效能利尿药：保钾利尿药,2.,临床应用,作用与体内醛固酮浓度有关,切除肾上腺,:,无利尿作用,与噻嗪类利尿药或高效利尿药合用,3.,不良反应,高血钾,性激素样作用,药理作用机制,阻滞,Na,+,通道，减少,Na,+,的再吸收，使管腔的负电位减小，,K,+,分泌的驱动力减小,对切除肾上腺的动物仍有留钾利尿作用,不良反应,高钾血症,+,吲哚美辛,：急性肾功能衰竭,氨苯蝶啶（,triamterene,三氨蝶啶）,阿米洛利 （,amiloride,）,第二节 脱水药,（渗透性利尿药）,共同特点：,1.,注射后不易通过毛细血管进入组织,2.,易经肾小球滤过,3.,不易被肾小管重吸收,4.,不代谢,5.,大量静脉注射，升高血浆渗透压（脱水）,及肾小管腔液的渗透压（利尿）,甘露醇（,mannitol,）,临床用其,20%,的高渗溶液,药理作用与,临床应用,1,脱水作用,静注,脑水肿,、降低颅内压及急性青光眼的首选药,2,利尿作用,静注,预防急性肾功能衰竭：,早期,山梨醇：,用,25%,浓度,是甘露醇的同分异构体，作用同甘露醇，在体内部分转化为果糖，作用不及甘露醇,葡萄糖：,50%GS iv. ,脱水、利尿,作用不持久,代谢,可用于脑水肿，急性心衰、急性肺水肿等,谢谢！,