扩张型心肌病查房最终课件(模板)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,扩张型心肌病查房最终,（优选）扩张型心肌病查房最终版,病例介绍,患者，王永琴 女性，,61,岁，农民,主诉：劳力性气促,1,年，加重,1,月,入院时间：,2017,年,07,月,09,日,入院诊断：,1,扩张型心肌病,全心衰,心功能,III,级,2,高尿酸血症,3,低蛋白血症,4,右肾囊肿,5,胆囊结石,病例介绍,现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行冠脉造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后诊断“扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院，院外未服药治疗；,1,月前上述症状再发，轻微活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，感双下肢乏力。患者为进一步系统治疗就诊我院门诊，以“扩心病、全心衰”收入我科治疗。,既往史：既往诊断“扩心病，,胆囊结石、右肾囊肿，因心脏原因未手术治疗,。,个人史：无烟酒嗜好,入院查体,T:36.6,P,：,86,次,/,分,BP,：,102/62mmHg R22,次,/,分,体重：,kg,患者神志清楚，慢性病容，口唇稍发绀，心界向左下扩大，心率,86,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软，剑突及右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；双下肢膝关节以下凹陷性水肿。,护理评估,3,、,Barthel,评分：,55,分，自理能力中度依赖,项目,/,评定得分,15,分,10,分,5,分,0,分,1,、进食,独立进食,部分帮助,极大帮助或完全依赖，或留置胃管,2,、洗澡,独立完成,需他人帮助,3,、修饰,可独立完成,需他人帮助,4,、穿衣,可独立完成,需部分帮助,需极大帮助或完全依赖,5,、控制大便,可控制大便,偶尔失控或需他人提示,完全失控,6,、控制小便,可控制小便,偶尔失控或需他人提示,完全失控或留置导尿管,7,、如厕,可独立完成,需部分帮助,需极大帮助或完全依赖,8,、床椅转移,-,需部分帮助,需极大帮助,完全依赖他人,9,、平地行走,-,需部分帮助,需极大帮助,完全依赖他人,10,、上下楼梯,可独立上下楼梯,需部分帮助,需极大帮助或完全依赖,治疗用药,口服用药：芪参益气滴丸 螺内酯片 呋塞米片 地高辛片,静脉用药：硝酸甘油 参芎注射液 注射用氨茶碱 注射用磷酸肌酸钠,患者，王永琴 女性，61岁，农民,“三薄” 室间隔及左室后壁多变薄,3、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应,年轻患者主要死因：致命性室性心律失常,肺栓塞的表现,体液过多：与体循环淤血有关,对心肌的直接伤害,6、观察患者有无呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血等,二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流,6、保持大小便通畅，勿用力排便。,2999pg/ml(07-09),2高尿酸血症,05ng/mL(07-09),2、介绍目前主要治疗及用药,1、讲解疾病基础知识,1月前上述症状再发，轻微活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，感双下肢乏力。,“四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱,5、安全措施的介绍：家属的陪伴、预防跌倒,发病后5年存活率40%,治疗过程,患者于,7,月,9,日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、参芎改善循环，硝酸甘油微量泵泵入减轻心脏负荷，地高辛片口服强心，芪参益气滴丸口服益气通脉，呋塞米、螺内酯片口服利尿、改善心室重构。,7,月,13,日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸肌酸,1.0g,静脉输液营养心肌。,实验室阳性检查,检查项目,最高值,最后值,正常值,肌钙蛋白,0.05ng/mL(07-09),0.04ng/mL,NT-proBNP,2999pg/ml(07-09),75,岁,300,；,75,岁,450,尿酸,453umol/L(07-09),59.5-420umol/L,谷草转氨酶,78.0U/L(07-09),9-50U/L,谷氨酰 转肽酶,65.0U/L(07-09),15-40U/L,乳酸脱氢酶,824U/L(07-09),110-240U/L,实验室及器械检查,入院心电图：窦性心律,T,波异常。,实验室及器械检查,全心增大；肺动脉内径增宽；,左室壁运动减低,二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流,中度肺动脉高压,少量心包积液,左室舒张,/,收缩功能减低,射血分数：,48%,护理诊断及护理措施,气体交换受损,:,与肺循环淤血有关,潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞,活动无耐力：与心排出量下降有关,体液过多：与体循环淤血有关,气体交换受损,:,与肺循环淤血有关,07,月,09,日护理目标：患者,1,周内气促减轻。,护理措施：,1,、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。,2,、摇高床头，帮助患者取斜坡卧位休息。,3,、遵医嘱予氧气吸入,3L/min,4,、心理护理，安慰病人，稳定病人情绪,5,、观察患者气促情况，避免受凉，输液速度过,快等诱因,评价：,07,月,15,日,患者配合卧床休息，气促减轻。,07,月,09,日：潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞,护理目标：患者住院期间恶性心律失常能及时发现处理,护理措施：,1,、予监测，观察患者心律及心率的变化,2,、遵医嘱使用抗心律失常的药物，并观察用药后反,应,3,、及时发现恶性心律失常并汇报医生,4,、做好抢救准备，发生恶性心律失常及时配合医生,进行抢救,5,、患者病情允许的情况下，床上运动量，观察患者双下肢皮温色泽有无变化，有无肿胀。,6,、观察患者有无呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血等,肺栓塞的表现,7,观察患者神志,肌力等有无改变,评价：,07-13,患者住院期间未发生恶性心律失常、栓塞、猝死,活动无耐力：与心排出量下降有关,护理措施：,1,、卧床休息，取舒适卧位，床上或床旁大小便,2,、遵医嘱予强心、利尿减轻脏心荷负,3,、家属陪护，协助患者完成生活护理,4,、夜间保证充足的睡眠：睡前用温水泡脚，取舒适卧位休息,体液过多：与体循环淤血有关,1,、遵医嘱予强心、利尿、减轻心脏负荷治疗,2,、观察尿量及水肿情况，异常时及时向医生,1,、讲解疾病基础知识,2,、介绍目前主要治疗及用药,3,、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应,4,、讲解饮食原则,5,、安全措施的介绍：家属的陪伴、预防跌倒,6,、保持大小便通畅，勿用力排便。,健康宣教,知识复习,入院时间：2017年07月09日,7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸肌酸1.,4 、讲解饮食原则,患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、参芎改善循环，硝酸甘油微量泵泵入减轻心脏负荷，地高辛片口服强心，芪参益气滴丸口服益气通脉，呋塞米、螺内酯片口服利尿、改善心室重构。,c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因,既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾囊肿，因心脏原因未手术治疗。,口服用药：芪参益气滴丸 螺内酯片 呋塞米片 地高辛片,潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞,主诉：劳力性气促1年，加重1月,1、遵医嘱予强心、利尿、减轻心脏负荷治疗,既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾囊肿，因心脏原因未手术治疗。,3、及时发现恶性心律失常并汇报医生,824U/L(07-09),2、观察尿量及水肿情况，异常时及时向医生,活动无耐力：与心排出量下降有关,2999pg/ml(07-09),体液过多：与体循环淤血有关,“四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱,主诉：劳力性气促1年，加重1月,824U/L(07-09),扩张型心肌病概念,扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。,临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预后不良，5年存活率,5,0%，10年存活率2,5,%。,a,、病因尚不清楚；,b,、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。,对心肌的直接伤害,体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展,c,、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因,素的存在。,病毒,DCM,扩张型心肌病病因,肉眼观：,以心腔扩张为主：,a.,心室扩张,b.,室壁多变薄,c.,纤维化瘢痕,扩张型心肌病病理,扩张型心肌病病理,d.,附壁血栓,扩张型心肌病病理,室壁变薄,全心扩大,纤维瘢痕,附壁血栓,瓣膜及冠状动脉正常,临,床,表,现,心力衰竭,栓 塞.,猝 死,心律失常,各种心律失常,心脏扩大,S3S4,奔马律,收缩期杂音,宽,QRS,心动过速，房颤,“,一大,”,心室腔明显扩大,“,二小,”,二尖瓣开放幅度小,二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小,“,三薄,”,室间隔及左室后壁多变薄,“,四弱,”,室间隔与左室后壁运动减弱,扩张型心肌病,超声心动图特点,预后,预后不良：,发病后,5,年存活率,40%,10,年存活率,22%,年轻患者主要死因：致命性室性心律失常,年龄,40,岁患者主要死因：顽固性心衰,纠正电解质紊乱,治疗,1,活动无耐力：与心排出量下降有关,临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。,“三薄” 室间隔及左室后壁多变薄,7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸肌酸1.,评价：07月15日 患者配合卧床休息，气促减轻。,“三薄” 室间隔及左室后壁多变薄,0g静脉输液营养心肌。,活动无耐力：与心排出量下降有关,1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。,活动无耐力：与心排出量下降有关,4 、讲解饮食原则,体液过多：与体循环淤血有关,1、予监测，观察患者心律及心率的变化,评价：07月15日 患者配合卧床休息，气促减轻。,3、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应,3、及时发现恶性心律失常并汇报医生,“三薄” 室间隔及左室后壁多变薄,心功能III级,主诉：劳力性气促1年，加重1月,“二小” 二尖瓣开放幅度小,3、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应,评价：07月15日 患者配合卧床休息，气促减轻。,1、卧床休息，取舒适卧位，床上或床旁大小便,453umol/L(07-09),现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行冠脉造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后诊断“扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院，院外未服药治疗；,活动无耐力：与心排出量下降有关,患者神志清楚，慢性病容，口唇稍发绀，心界向左下扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；,入院诊断：1扩张型心肌病,“四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱,3、Barthel评分：55分，自理能力中度依赖,预后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。,1月前上述症状再发，轻微活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，感双下肢乏力。,1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。,2、介绍目前主要治疗及用药,5、安全措施的介绍：家属的陪伴、预防跌倒,二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流,评价：07月15日 患者配合卧床休息，气促减轻。,3、及时发现恶性心律失常并汇报医生,2、观察尿量及水肿情况，异常时及时向医生,体液过多：与体循环淤血有关,“二小” 二尖瓣开放幅度小,c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因,“三薄” 室间隔及左室后壁多变薄,入院时间：2017年07月09日,静脉用药：硝酸甘油 参芎注射液 注射用氨茶碱 注射用磷酸肌酸钠,极大帮助或完全依赖，或留置胃管,气体交换受损:与肺循环淤血有关,二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流,2999pg/ml(07-09),全心衰,05ng/mL(07-09),05ng/mL(07-09),活动无耐力：与心排出量下降有关,“二小” 二尖瓣开放幅度小,二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小,7观察患者神志 肌力等有无改变,扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。,7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸肌酸1.,活动无耐力：与心排出量下降有关,1月前上述症状再发，轻微活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，感双下肢乏力。,c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因,左室舒张/收缩功能减低,肺栓塞的表现,评价：07月15日 患者配合卧床休息，气促减轻。,“三薄” 室间隔及左室后壁多变薄,3、及时发现恶性心律失常并汇报医生,3、家属陪护，协助患者完成生活护理,4、夜间保证充足的睡眠：睡前用温水泡脚，取舒适卧位休息,活动无耐力：与心排出量下降有关,二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流,b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。,824U/L(07-09),3、家属陪护，协助患者完成生活护理,2、介绍目前主要治疗及用药,扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。,“四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱,年轻患者主要死因：致命性室性心律失常,c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因,824U/L(07-09),主诉：劳力性气促1年，加重1月,活动无耐力：与心排出量下降有关,4、做好抢救准备，发生恶性心律失常及时配合医生,双下肢膝关节以下凹陷性水肿。,潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞,治疗,2,抗心衰,