产前保健13课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 产前保健,梅河口市中心医院 赵晶辉,目的要求：,1,、了解：孕期监护和建立围生医学的重要意义。,2,、掌握：产前检查的方法,围生医学概念,围生期,I:,从妊娠满,28,周（即胎儿体重,1000g,或身长,35cm,）至产后,1,周。,围生期,II:,从妊娠满,20,周（即胎儿体重,500g,或身长,25cm,）至产后,4,周。,围生期,III:,从妊娠满,28,周至产后,4,周。,围生期,IV:,从胚胎形成至产后,1,周。,第一节 孕妇监护和管理,一、孕妇监护,（一）产前检查的时间,首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始,妊娠,20-36,周为每,4,周检查一次,妊娠,36,周以后每周检查一次,共行产前检查,9,次,（二）首次产前检查,1,、病史：,1,）年龄,2,）职业,3,）推算预产期,4,）月经史和孕产史,5,）既往史和手术史,6,）本次妊娠过程,7,）家族史,8,）丈夫健康情况,2,、全身检查,3,、健康教育,（三）妊娠中晚期检查,询问孕妇,全身检查,产科检查,（,1,）腹 部 检 查,视：,腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等,触：,腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，宫高、腹围、,四步触诊法,听：,胎心,触诊,触诊,触诊,触诊,四步触诊法,听诊,胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。,正常胎心音为,120160,次,/,分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。,（,2,）骨盆测量,骨盆测量分外测量和内测量两种,【,骨盆,】,P23,（一）骨盆的组成,骨骼：,2,块髋骨,1,块骶骨,1,块尾骨,【,骨盆,】,（二）骨盆的分界,以,耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线,为界，分为,假骨盆和真骨盆,。,1.,骨盆入口平面,前后径,11 cm,（与分娩关系密切）,横 径,13cm,斜 径,12.75cm,2.,中骨盆平面,前后径,11.5 cm,横 径,10 cm,3.,骨盆出口平面,前后径,11.5,cm,横 径,9cm,前矢状径,6cm,后矢状径,8.5cm,骨 盆 测 量,P18,骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径或称出口横径,出口后矢状径,耻骨弓角度,骨盆内测量,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,髂棘间径,伸腿仰卧位,髂前上棘外缘,23,26cm,骨盆外测量,髂嵴间径,伸腿仰卧位,髂嵴外缘,25,28cm,骨盆外测量,骶耻外径,(,可间接推算入口前后径长度）,左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲,第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点,18,20cm,出口横径,仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝,两坐骨结节内侧缘间距,8.5,9.5cm,耻骨弓角度,正常值为,90,度,，小于,80,度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,骨盆内测量,对 角 径,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为,12.5-13cm,，此值减去,1.5-2m,为骨盆入口,前后径,长度，又称,真结合径,。,坐骨棘间径,两坐骨棘间的距离,正常值约为,l0cm,复诊产前检查,病史,新出现的特殊情况,对症处理,检查,体重,血压,水肿？,胎位,胎心率,胎儿大小,宫高腹围,辅助检查,尿蛋白？,B,超,小结,妊娠各期产前检查的次数与内容不同，首次检查应从确诊妊娠早期开始。,预产期按末次月经第一日推算,四部触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法,骶耻外径和坐骨结节间径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线,第 二 节,评估胎儿健康的技术,一、胎儿宫内状态的监护,(,一,),确定是否为高危儿,（,1,）,孕龄,37,周或,42,周,;,（,2,）,出生,体重,15,秒，这是胎儿良好的表现,减速,:,是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为,3,种：,早期减速,变异减速,晚期减速,胎心率（,FHR,),基线,无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的,FHR,心搏次数：,心动过速,(FHR160bpm),心动过缓,（,FHRl5bpm,，,持续时间,15,秒,;,异常：,胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎,动时无胎心率加速,2.,缩宫素激惹试验,（,OCT,）：,缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。,OCT,阳性：,多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心,率基线变异减少，胎动后无,FHR,增快。,OCT,阴性：,胎心率基线有变异或胎动后,FHR,加快，无晚期减速。,3.,胎儿生物物理监测,胎儿电子监测,2,）预测胎儿宫内储备能力,Manning,评分,二、胎盘功能检查,1.,胎动 ：,12,小时,10,次为正常,2.,测定孕妇尿中雌三醇值,3.,测定孕妇血清人胎盘生乳素。,4.,缩宫素激惹试验（,OCT,）,5.,阴道脱落细胞检查,6.B,型超声行胎儿生物物理监测,三、胎儿成熟度检查,1.,正确推算妊娠周数,2.,尺测耻上子宫长度及腹围,3.B,型超声测胎头双顶径值,4.,检测羊水中卵磷脂,/,鞘磷脂比值若该值,2,提示胎儿肺成熟。,5.,检测羊水中肌酐值,6.,检测羊水中胆红素类物质值,7.,检测羊水中淀粉酶值,8.,检测羊水中含脂肪细胞出现率,小结,电子胎儿监护通过连续观察胎心及其与胎动和宫缩间的关系，评估胎儿宫内安危情况。,无应激试验和缩宫素激惹试验用以了解胎儿储备能力。,胎儿生物物理检查包括无应激试验与超声检查，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。,胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况,第三节 孕妇管理,孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高位孕并及时转诊。,建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。,系统产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。,妊娠期应提供,高热量、优质蛋白质、钙、铁、各种维生素和微量元素,。妊娠晚期应增加含钙、铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼及虾皮等。避免刺激性食物及油脂高的食物。,不饮酒，不饮含有咖啡,的饮料。,第四节 孕期合理营养,避免接触有毒有害物质,如接触化工原料，重金属，吸入汽车废气，接受放射性物质，噪音；电磁辐射；食用霉变的食物等；各种致病微生物及药物。,预防畸胎,的发生，应强调孕妇在妊娠早期积极预防,病毒感染,。,大量事实证明，先天性心脏病、小头畸形、脑积极水等可由,风疹病毒、弓形体、巨细胞病毒,感染,所引起。,中枢神经系统发育异常、食道闭锁、唇裂则可由,流感,病毒,引起。先天愚型可能与传染性肝炎病和肝炎相关抗原（,haa,）有关。,第五节 产科合理用药,50,年代西德生产的新药,反应停,用于治疗早孕反应，短短,5,年间西德出生,5000,多例,海豹样畸胎,。从此，孕妇用药引起世人关注。一门新兴学科围产期药理学应运而生。围产期合理用药对优生优育有着重要意义,。,药物对胎儿影响,受精后,17,天以内,，胎儿胎盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是,“全”或“无”,，“全”就是药物损害全部胚胎细胞致胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续正常发育。,受精后,17,57,天,为器官分化期，胎儿胎盘循环已建立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的作用，极易发生,畸形,。,受精,57,天至足月,，多数器官分化已完成，功能逐渐完善，如受有害药物影响，主要导致,功能缺陷及发育迟缓。,围产期用药原则,除遵守一般用药原则外，应考虑到孕妇和胎儿双方的因素，权衡其利弊，合理用药，防止孕期,滥用,药和,不敢用药,两种偏向。,（一）对生育年龄有受孕可能的妇女用药时，注意月经是否过期，排除,早孕,可能。,（二）孕妇不经医生指导，乱用滥用药可对胎儿造成不良影响；发病不治或拖延治疗不仅对母体有害，也可对胎儿造成不良影响。,（三）根据药物的性质、用量、用药时间长短及胎儿所处时期综合判断，慎重决定,终止妊娠,问题。早孕期用过明显致畸作用的药物者，应考虑终止妊娠。如需继续妊娠，应作,产前诊断,。,（四）妊娠晚期、分娩期不宜注射,吗啡,，避免新生儿呼吸抑制。,（五）,哺乳期,用药者，一般不需中断哺乳，可在哺乳后立即服药，并尽可能推迟下次哺乳，延长服药至哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的药物浓度。,性激素（雌激素、雄激素、合成孕激素）,引起女婴男性化；轻则阴蒂肥大，重则假两性畸形,丙基硫氧嘧啶放射性碘,甲状腺肿、甲状腺功能低下、先天性粘液性水肿妊娠早期应用，可引起畸形、甲状腺功能不足、甲状腺肿瘤,肾上腺皮质激素甲状腺素,高肾皮质激素症、肾上腺萎缩及功能不全、生长障碍、畸形、甲状腺萎缩,激素及影响激素的药物,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,抗癌药,氨甲喋呤,苯丁酸氮芥,环磷酰胺,6,疏基嘌呤,妊娠早期应用，可引起脑积水、流产、唇裂、脑膜膨出、腭裂、四肢畸形多发畸形肾及输尿管缺损四肢和上腭畸形,维生素类,维生素,a,维生素,d,维生素,k3,大量应用可致胎儿骨骼异常大量应用可致新生儿血钙过高、智力障碍、高血压等妊娠晚期可引起溶血、高胆红素血症,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,解热镇痛药,阿司匹林氨基比林非那西丁,扑热息痛,黄疸、高血糖、凝血酶原过低症、出血倾向呼吸抑制、出血倾向肝肾损害、贫血、新生儿出血、黄疸,利尿药,噻嗪类利尿药,新生儿血小板减少症,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,氯霉素、合霉素四环素粘霉素庆大霉素,新霉素 卡那霉素,流产、灰色综合征、血小板减少、死胎、先天性白内障、骨生长障碍、牙釉质发育不全；溶血性贫血、黄疸,损害新生儿肾小管高胆红素血症、肝功能障碍听力障碍，肾功能障碍,磺胺类药 长效磺胺等 溶血、核黄疸,呋喃类药,呋喃妥因、痢特灵,溶血、新生儿黄疸,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,抗生素类药,抗癫痫药 苯妥英钠、朴痫酮 唇裂、腭裂、骨骼畸形,抗疟药,伯氨喹,阿的平奎 宁氯 喹,大剂量应用，可引起溶血和黄疸长期大剂量应用，可引起血小板减低、死胎第一对脑神经损害、智力障碍与惊厥,咖啡因阿托品、肾上腺素苯海拉明、朴尔敏 麦角胺氯化胺,可增高血中胆红素浓度心动过速黄疸、新生儿呼吸抑制、低血压、畸形呕吐、腹泻大剂量可引起新生儿酸中毒,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,其他,麻醉药,分娩期用药对胎儿、新生儿的影响,局部麻醉药（普鲁卡因，利多卡因） 吸入麻醉药（环丙烷、乙醚等）,胎盘血流减少，胎儿缺氧；,新生儿抑制，甚至死亡。,苯巴比妥类 、氯丙嗪、安定、利眠灵、溴化物、水合氯醛、副醛,新生儿抑制，大剂量可引起新生儿出血新生儿呼吸抑制、体温失调肌无力、体温失调、酸中毒新生儿、早产儿抑制新生儿抑制,镇静催眠药,镇痛药,哌替啶,胎儿娩出前,1,3,小时，会发生新生儿抑制,分娩期用药对胎儿、新生儿的影响,利血平、萝芙木硫酸镁,新生儿嗜睡、鼻塞、呼吸困难、脉缓、嗜睡、肌无力，反复出现呼吸暂停,抗高血压药,第六节,孕期常见症状及处理,消化系统症状,贫血,腰背痛,下肢及外阴静脉曲张,下肢肌肉痉挛,下肢浮肿,痔 便秘,仰卧位低血压,增加,含铁食物,的摄入，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、豆类等。如病情需要应补充铁剂。,1,.,失眠,2,.,贫血,嘱孕妇坚持户外活动，如散步。,睡前用温水洗脚，梳子梳头，或喝热牛奶可帮助入睡。,由于对铁需求增多,3.,早孕反应,少量多餐，避免过饱或空腹；进食清淡易消化食物,4,.,便秘及痔疮,嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，多吃,蔬菜、水果,等含纤维素多的食物，增加每日,饮水量,，注意适当的活动。,肠蠕动减弱,.,子宫压迫,5,.,水肿及静脉曲张,可嘱孕妇,左侧卧位,，下肢稍抬高，避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。适当限制,盐,的摄入，但不必限制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时诊治，警惕发生,妊娠高血压综合征。,子宫压迫导致下腔静脉回流受阻,6,.,下肢痉挛,多因,缺钙,所致。指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳。如发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。,7,.,腰背痛,孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要长时间弯腰，应经常按摩,.,、轻柔腰背部。疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫），腰部加,垫子,，或局部,热敷,。,关节韧带松弛，重心前移背伸肌持续紧张，子宫压迫临近神经,谢谢！,