肾上腺疾病的影像学特点参考ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾上腺疾病的影像学特点参考幻灯片,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,肾上腺疾病的影像学特点参考幻灯片肾上腺疾病的影像学特点参考幻灯片6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。肾上腺疾病的影像学特点,Image Characteristics of Adrenal Diseases,解放军总医院内分泌科,母义明,参与血压调节的内分泌激素,肾素-血管紧张素一醛固酮系统(RASS),糖皮质激素(Guc。 corticoids),雌激素,孕激素,雄激素(Estr。ge, progestins, androgens),甲状腺激素( Thyroid hormone),血管加压素( Vasopressin),促红细胞生成素( Erythropoietin),生长激素( Growth hormone),降钙素基因相关肽( Calcitonin gene- related peptide),内皮素( Endothelin),氧化氮年( Nitric oxide),心房利钠肽( atrial natriuretic peptide),儿茶酚胺( Catecholamines,胰岛素和胰岛素抵抗( nsulin and insulin resistence),教学目标是语文教学活动的灵魂，对语文教学过程具有导向、评价等功效。为防止师生的教和学偏离目标，教师应准确把握教学目标，引导学生围绕学习目标先学，以学生的学设定老师的教，让学生在老师的引导下实现学习目标。,一、依据年段目标制定教学目标,在确定具体的一篇课文的教学目标之前，我们要对学段目标了如指掌，避免教学目标越位、缺位和不到位的现象。就阅读教学而言，年段要求是有层次和梯度的，教师在引导学生进行先学时，要根据不同学段教学目标的重点，设计好学习单帮助孩子先学。,设计学习单时注意：低年级，鼓励孩子用多种方法识字，写好字，积累好词佳句，仿说句子以及初步的朗读训练。中年级要继续进行词句训练，而理解词句在表情达意方面的作用是教学的重要目标，同时要加强段的训练，学习围绕一句话写具体。高年级教学目标的重点在引导学生从整体上把握文章的内容，品味文章的语言，领会表达的方法，揣摩并运用表达方法是一个训练重点。,例如，教学六（上）老人与海鸥一课，学生在学后提出“为什么要用人和动物做题目？而不直接用海鸥？”教师在引题中做了必要的解题，让学生读懂文章的主人公是“老人”和“海鸥”，加个“与”字目的是让他们读懂发生在老人与海鸥之间的感人故事。为了让学生较快地理解这篇课文并列式的篇章结构，我用了两组词帮助学生。,教学片断：师：同学们已经预习过课文，这些词语，谁会读了？,P 撮嘴呼唤 抑扬顿挫 亲昵说话 啧啧称赞,翻飞盘旋 连声鸣叫 肃立不动 白色漩涡,二、依照单元目标制定教学目标,语文教材中的每一个单元都有“导语”“我的发现”和“交流平台”。它们很明确地告诉我们该单元的教学重点与编者编写意图（课标提出：“阅读教学是学生、教师、教科书编者、文本之间对话的过程。”），而这正是我们确定教学目标的第二个凭据。教师要有目地引导学生阅读“单元导读”“我的发现”“交流平台”，以及课文中出现的学习泡泡等提示性的内容，让学生从中提炼出本单元在阅读中需要重点掌握的知识点。这样在先学时他们有了更准确的方向，关注到的内容就会与单元目标息息相关。,例如，自己的花是让别人看的位于五（下）第八单元，根据单元导读：阅读本组课文，要抓住主要内容，了解不同地域的民族风情特点，还要揣摩作者是怎样写出景物、风情的特点的，并注意积累课文中的优美语言。我把教学目标设为：,（1）自学认识3个生字，会写7个生字，正确读写本课生字词；（2）有感情地朗诵课文，积累课文中的优美语言；（3）了解作者描写异国风景风俗的写作特点，能在写作中自觉运用。,带学生欣赏花美、人美，不是最后的目的，领略这些“美丽”背后的“语文”，即表达形式才是这次精神旅行的“目的地”。这样就关注到了单元目标：揣摩作者是怎样写出景物、风情的特点的。,三、依照文本特点制定教学目标,在确定教学目标时，我们还要特别注意课文特征与课后练习。就阅读教学而言，阅读不同样式的文章，教学目标和学习目标都有所不同。课标提出：“阅读叙事性作品，要了解事件梗概，能简单描述自己印象最深的场面、人物、细节，说出自己的感受；阅读说明性文章，能抓住要点，了解文章的基本说明方法；阅读诗歌，要大体把握诗意，想象诗歌描述的情境，体会诗人的情感。”教学中，要教给学生文本观，学习判断不同文本的特点，了解不同文本要掌握的知识。只有具备了这些知识，学生在先学时才会有的放矢，在重点的地方使劲，不会造成“眉毛胡子一把抓”的结果。,例如，老人与海鸥课后第三题是两个场景描写，从语言表达的角度说，它融入了作者的感情也是文章的一大特色，那就是作者在叙述中还有自己主观感受和参与、融入。第一个画面传达作者对这份和谐美好的感动之情，对老人的敬重之情。教学目标决定教学策略，为了让学生体会这份感情，教学时通过将段落改成诗文，辅以音乐，让学生通过想象画面、感情朗读来达到与编者对话的目的。,一篇篇课文如同一个个人，其特点是十分鲜明的，每一篇课文所承载的教学目标都应该带有该文本特有的标记。备课时要依据教材，但又不拘泥于教材，灵活运用教材。,四、依照学生基础制定教学目标,充分了解学生已有的学习水平和潜在学习能力，寻找最近发展区促进学生发展，这也是语文教学的切实体现。要做到心中有学生，及时了解学情，才能以学定教。,老人与海鸥一课教学中，我翻阅学生的现场预习作业，看看学生已读懂了什么？错误在哪里？想知道什么？进行必要的梳理归纳，提取有价值的信息：,（1）生字词：“抑扬顿挫”不懂，“抑”是生字，好多孩子也关注到了它容易写错。“鸥”虽然不是本课生字，但太多孩子把它写成“欧”；（2）内容上：学生基本能把握，他们不但关注到字里行间的情感，还关注到作者怎么表达出这份情感。,针对学情，我把这课教学目标设为：,（1）掌握生字词，读懂课文内容，了解老人与海鸥之间深厚的感情；（2）有感情地朗读课文；（3）抓细节描写体会课文是怎样真实、具体地表达出人与动物之间的感情的。,由学生学情出发的目标要落实到位，真正关注到每一个学生的个性发展，更多地针对学生的生成而制定教学目标，只有这样才能带领学生走进文本。,准确设定教学目标，是有效教学的前提。备课时要紧紧围绕这些目标，把内容进行必要的重组，选择教学的策略、方法和媒体，真正提高40分钟的效率。,我国正努力发展教育事业，努力构建均衡教育的发展。但是，我国城乡教育依旧存在很大的差异性，广大农村的基础教育薄弱，师资匮乏，资源滞后。因此，发展农村教育，推进农村学校的教育技术是一项非常艰难但十分必要的工作。围绕如何发展农村小学教育技术的现代化展开论述。,农村小学教育现代化教育技术策略一、农村小学教育技术现代化发展现状,在农村学校开展信息技术教育是教育现代化的重要组成部分。但是，由于受到地理位置的影响，很多边远的农村小学网络缺乏信息技术课程也是纸上谈兵，学生根本无法从计算机课上学到知识，广大的农村教师也无法利用网络上的优秀资源进行教学，很多学校的计算机课往往被忽视。另外，农村小学教师老龄化比较严重，他们很少有机会出去学习，PPT的制作，网络资源的查询等现代技术更新慢。教学环节生硬无法突破传统模式。虽然空中课堂等现代教学资源得到了有效开发，但是边远学校缺乏各种资源，资金设备都受到了限制，因此无法引进优质资源导致农村教育的落后。因此，致力于发展农村教育迫在眉睫。,二、农村小学教育技术现代化发展策略,1.完善农村小学教育技术现代化发展的技术体系,党和政府在发展农村小学现代教育技术的过程中应该重视其实用性和实效性。农村小学教育技术的发展必须结合自己的校情发展，适合自身的现代化教育。而不能盲目地扩建教室，购置新的计算机等设备。应结合自己的自然资源和人力资源发展适合的教育，在发展农村现代化教育技术的过程中，我们要注重效益，采用灵活的形式体现人与自然的结合。因此，发展农村现代化教育技术的首要工作是注重在农村小学的科技创新，鼓励农村学生动手实践，在开展科技兴趣活动中普及和宣传现代教育技术思想。例如，在农村小学我们可以着力发展计算机技术教育，开设计算机课，并规范计算机课，聘用相关专业的教师让学生积极实践在计算机教室操练。同时各级部门可以积极组织学生参加科技创新大赛，让小学生从小崇尚科学，从而推进农村小学教育的现代化。当然，农村小学教育技术现代化的发展离不开新型的现代教育技术装备。在农村的大部分学校已经实现了“二机一幕（幻灯机、录音机教学银幕）”和“三机一幕（幻灯机、录音机、电视机和教学银幕）”的教学，但是在少数偏远的学校广大教师的授课仍然停留在一本教科书，一支粉笔的现状，因此，政府应加快农村教育基本的资金投入。随着教育的发展，政策的倾斜，广大农村小学应该努力建成覆盖校园的校园广播和多媒体“班班通”教室，通过完善教育网整合和优化资源网，让教师和学生能够开展现代教学方式的多维互动，创造学习的高效。,2.构建符合农村小学现代教育技术发展的教育教学体系,（1）结合校情，服务现代化教育技术。农村小学应充分认知现有的设备，教师通过不断地学习，搞好电教课和电教设备的推广应用。因此，教师应坚持树立电教意识，做好教学设计，并熟悉学校的基本电教设备。同时，了解和熟悉如幻灯机、录音机、电视机等，并能够在自己的课堂上熟练灵活运用。在教学过程中，教师通过学习能够掌握基本电教知识，会亲手制作简单的录音、幻灯片、电视片段等，会通过网络搜集教学资源，也能够创新发展本土的教育，从而丰富“乡土电教教材”服务农村。,（2）优化资源，打造高效课堂。随着经济的发展，电化教育也由“三机一幕”教学像多媒体计算机教学的模式发展，校园的网络化是未来中国教育的发展方向。因此，广大农村小学领导要高瞻远瞩，要舍得花钱，超前投资。完善校园网络，更新教学技术及理念，对广大的一线教师可以通过远程培训的形式，提高他们的教学水平和个人素质。通过配置笔记本等形式，让广大教师自我学习，将现有资源合理利用，通过“课内比教学”的活动，提高教师运用新技术的能力。通过撰写论文及教学设计比赛，提高教师的电教意识和参与热情。当然，广大的教研领导及电教主管部门要亲自指导农村小学，统一标准、统一规划、统一配备、统一管理，建设现代教育技术基地，因此，在全国现代教育技术大发展、大跨越的氛围中，农村小学应把握机会，紧随时代，力创“有什么课配什么设备”。例如，开设计算机课程的学校必须建立标准的计算机网络教室，制作课件必须配备多媒体电脑，开展多媒体教学，必须建立多媒体电教室等。,（3）校校通、班班通工程，是实现现代教育技术发展的保障。“校校通”工程所涵盖的教育资源十分丰富，除了实现计算机网络覆盖之外，一批优秀的电视节目、教学光盘等方式的推广，能让农村小学教师学习外来先进经验，提高课堂效率。班班通工程更能体现教学过程中的多维互动，让学生亲自感知知识的浩瀚。所以，政府部门应积极鼓励社会各界以适当的方式参与“校校通”工程及“班班通”工程的实施。例如，电脑公司向小学校捐赠所需设备和教育教学资源等。,3.优化农村小学教育结构，转变传统教学观念,（1）在课程表上应体现出素质教育的发展要求，计算机课程必须开设并且达到规定的课时，不折不扣地完成教学任务，学校应统一征订不同年级的教材，保证计算机课的时间、教材、教师三到位。,（2）授课方式多样性与灵活性并重。计算机课可以分为3个阶段，即感性认识课、基础常识课、实践操作课。计算机感性知识课的主要任务是让学生建立对计算机的感性认识，培养学生的兴趣，让学生了解计算机在日常生活中的应用，并在课堂中让学生养成好的使用计算机的习惯。基础常识课，应该有相关专业的教师进行规范上课。因此，在教师招聘的过程中应该对相关专业提出要求。操作课，则应该在电教室学生每人一台机器，教师通过演示等形式让学生实践操作。针对不同学校的情况，乡镇小学应该给予村级小学更多的照顾和培训，努力促进教育的均衡。,（3）远程培训本身就是对现代技术的有效利用，因此在各级远程培训中，教研室应该让培训的内容更加合理，更加有效，让广大教师切实能够提高自己的教学水平和理论知识。而现实生活中，存在着教师为了完成任务而学习的消极情绪。因此，在考核过程中应朝着规范化的方向发展。通过考核监管，提高教师的素质，推动现代教育的发展。,三、总结与思考,现代教育技术的发展和推广，能够有效整合相关的教学资源，能够让广大教师相互学习和分享，适应新课程改革的发展要求。但是，我国广大农村学校受到了客观因素的影响，现代教育技术的推广速度缓慢。因此，除了政府部门在政策上的倾斜之外，社会企业也应该更多地关注农村教育建设的发展，教育行政部门及广大的高校可以为农村小学教育建设提供智力支持。解决设备的配置、安装、调试、维修等离不开专业的计算机教师，因此，技术人员再培训、设备使用制度规范及效率都应该得到重视。,肾上腺疾病的影像学特点,Image Characteristics of Adrenal Diseases,解放军总医院内分泌科,母义明,参与血压调节的内分泌激素,肾素-血管紧张素一醛固酮系统(RASS),糖皮质激素(Guc。 corticoids),雌激素,孕激素,雄激素(Estr。ge, progestins, androgens),甲状腺激素( Thyroid hormone),血管加压素( Vasopressin),促红细胞生成素( Erythropoietin),生长激素( Growth hormone),降钙素基因相关肽( Calcitonin gene- related peptide),内皮素( Endothelin),氧化氮年( Nitric oxide),心房利钠肽( atrial natriuretic peptide),儿茶酚胺( Catecholamines,胰岛素和胰岛素抵抗( nsulin and insulin resistence),内分泌性高血压的特点,高血压只是其中表现之,有明显的内分泌激素相关的其他表现,起病年轻、病程短、进展快,高血压导致并发症发生早,降压药治疗效果差,内分泌性高血压的伴发表现,外貌改变,(糖皮质激素、甲状腺素、生长激素、胰岛素),代谢性表现,(高血糖、体重改变、脂肪重新分布、多汗、发抖、夜尿增加等),电解质紊乱,(低血钾性周期性麻痹或四肢无力、代谢性碱中毒、血磷和血钙异常),性激素异常,(性发育异常、月经异常等),皮肤改变,(潮湿、菲薄、干、痤疮、色素沉着等),水肿等,正常肾上腺CT和MRI扫描,肾上腺CT扫描,原醛的病理亚型,醛固酮瘤,7080%,(aldosterone-producing adenoma, APA),特发性醛固酮增多症,10-20%,(idiopathic hyperaldosteronism, HA),糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症,13%,(glucocorticoid suppressible hyperaldosteronism, GSHA),原发性肾上腺皮质增生,3%,(primary adrenal hyperplasia, PAH),对肾素有反应的醛固酮分泌腺瘤,5%,(aldosterone- producing-renin responsible adenoma, AP-RA),产生醛固酮的肾上腺癌,1%,(aldosterone producing carcinoma),异位醛固酮分泌(少数卵巢恶性肿瘤),肾上腺醛固酮瘤CT扫描,(Aldosterone producing adenoma; APA),AeY.A,原发性醛固酮增多症,男,60岁,主因发现血压升高15年,低血钾1年;发现血糖升高11年于2013-10-10入院,患者于1998年体检发现血压150/80mmHg,无头昏、头痛、无腹痛、腹泻,夜尿每晩2次。诊断,为高血压病,给予厄贝沙坦片150ng及硝苯地平控释片30mg,均1次/早降压,自诉开始血压控,制在140/90mml!以下,近1年发现血钾低,最低2.7mmol/L,无四肢乏力、夜尿增多。给予氯化钾缓释片每日3g补钾不,能纠正至正常,且血压控制不佳,最高190/100mmHg,肾素活性,血管紧张素II,醛固酮,(ug/L/h),(ng/L),(pmo/L),卧位,74.9,527.9,立位,630.2,结果分析患者基础肾素活性降低,血醛固配水平升高;立位后肾素活性未被抑制,醛固酮水平较卧位,进一步升高,AR比值32.5,支持原发性醛固酮增多症,肾素活性血管紧张醛固酮,血压,(ug/L/h)素(ng/L)(pmo/L)|(mmHg),服药前,22.1,610.2,130/70,服药1小时0.4,24.7,609.1,服2时者95表m3x14,高,服用开博通50mg后血浆肾素,水平仍然被抑制,醛固酮进一步升高,在416pmo1/L以上,ARR比值55.2,支持原发性醛固增多症诊断,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,