糖尿病与感染a

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病与感染,主要内容,一、糖尿病并发感染的种类及发生原因,二、各种并发感染的预防、治疗与护理,（一）糖尿病足,（二）呼吸系统感染,（三）泌尿系统感染,（四）胆囊炎胆石症,（五）皮肤及软组织感染,（六）牙周病,（七）恶性外耳炎,（一）糖尿病足,严重的糖尿病并发症之一,患者下肢多伴有神经和血管病变，因此足部微小受损也可能导致感染、化脓、溃烂， 重则坏疽，导致截肢,（二）呼吸系统感染,急性或慢性支气管炎,肺炎,肺气肿,肺结核,（三）泌尿系统感染,葡萄糖是细菌的主要营养物质,老年女性,雌、孕激素,，泌尿生殖道pH值,，泌尿道黏膜变薄,易发生尿路感染,老年男性,前列腺病增多，尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病,（四）胆囊炎胆石症,常见人群,年老，体胖，多次妊娠，女性，高脂血症，,常见症状,多为胆固醇结石，易发生胆囊穿孔，积 气、积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄,感染类型,混合感染(厌氧菌、需氧菌)，,（五）皮肤及软组织感染,（六）牙周病,牙周病在糖尿病患者中较常见,尚未发现或未被控制的糖尿病患者可忽发广泛急性牙周病,主要表现：牙齿松动、牙周溢脓、牙槽骨吸收,牙周病的发生可能与牙周组织微血管病变有关,（七）恶性外耳炎,常见于中老年,绿脓杆菌感染,主要症状,外耳进行性、坏死性感染、疼痛、化脓， 布散副鼻窦或脑膜,发生原因,有耳道灌洗、戴助听器或游泳史,（一）糖尿病足,1.避免因趾甲修剪过短以及穿鞋不合脚等原因而致足部受伤,2.应用胰岛素控制血糖, 积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾等并发症,3.发生糖尿病足后, 应及时使用抗生素、改善血液循环、营养神经等综合治疗, 同时要清除局部坏死组织, 放置引流, 常规消毒换药等,4.经积极保守治疗仍发生坏疽,应考虑截肢, 以免发生全身脓毒血症而危及生命,足部护理,3-1,（1）每日仔细地检查双脚的上面与底部，足底可使用镜子或请家人辅助检查。,（2）每日使用温水清洗足部，选用温和、不具刺激性肥皂。清洗完毕彻底擦干双脚，确定脚趾缝隙之间是否干燥。泡脚时间不超过10分钟，以免导致皮肤干燥、破裂。,（3）冬天夜间较冷时，可以穿毛袜睡，忌用热水袋、热垫或电毯及泡热水取暖，避免造成不自觉的烫伤。,（4）如果出现足部干燥，可涂抹乳液或凡士林，保持皮肤滋润。,足部护理,3-2,（5）修剪脚趾甲时，要剪平直，齐趾端，勿剪成尖或圆形，并用钝头锉刀磨平指甲旁缘，并擦上乳液。嵌入性指甲或硬厚趾甲勿自行处理，应找外科或整形外科处理。,（6）选择能吸汗的白色或浅色棉袜或毛袜，松紧带要宽松，脚趾能舒张，每天更换袜子，保持清洁，不应有破洞。,（7）选择合适的鞋子，尽量穿包鞋保护足部以避免出现如鸡眼、厚茧、趾甲内长出水泡等现象。禁止光脚走路。,足部护理,3-3,（8）如有伤口，保持伤口清洁，注意观察伤口是否有发红、长脓、溃烂、肿胀等感染现象，如有上述症状或伤口愈合慢请立刻就医。,（9）适当运动、控制体重、血压、血糖、血脂肪。,（10）应避免下列情形:,抽淤：吸淤会使血液的循环能力变差，因而加重足部的毛病。,坐时双腿交叉：坐着时千万别跷二郎腿或盘腿而坐，因为这样会阻碍血液流向足部。,曝露于太热或太冷的温度。,如何做鞋袜的选择？,（1）鞋子应软皮、合脚、低跟。,（2）袜子吸汗效果好，如白棉袜，袜子每天更换,（3）新鞋不可穿太久，第一次只穿半小时，以后每天增加一小时。,（4）外出时不可穿拖鞋，以防外伤。,（5）不要只穿鞋子，不穿袜子。,（6）至少应准备两双鞋子更换穿，以维持其内部的干燥。,（7）穿鞋前应详细检查鞋内有无异物。,（二）呼吸系统感染,每年对糖尿病患者进行,1,2,次胸部,X,线检查,有助于早期防治呼吸系统感染,老年糖尿病人合并肺炎易发生中毒性休克。,预防为主，出现疑似症状者应立即拍胸片、 做痰涂片和培养，进行抗菌治疗。,（三）泌尿系统感染,发病率高、起病隐袭、易反复，需进行专业综合治疗。,革兰阴性菌是最常见的致病菌,真菌感染也可见到,多与不适当应用广谱抗生素有关。,膀胱炎和肾盂肾炎最常见，肾盂肾炎必须应用抗生素,建议住院治疗。,约,25%,的患者表现为无症状性菌尿。,预防及早期发现和治疗泌尿系统感染尤为重要。,对于无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。,如何防治糖尿病泌尿系感染？,(1)选择正规的医疗机构治疗。,(2)养成良好的卫生习惯，多饮水、勤排尿，保持外阴部清洁。,(3)有神经源性膀胱炎者排尿时按压下腹部，以促进菌尿尽快排出、排净。给予抗生素膀胱冲洗，待感染控制后，可考虑耻骨上膀胱造瘘。,(4)定期检查尿常规，以便及早发现、及早治疗。如为阳性，应要先做尿细菌培养和药敏，再选用敏感的抗菌药物，避免不做尿培养，盲目用药，导致细菌产生耐药性、菌群失调及二重感染。,(5)对合并有肾病和肾功能不全时慎用或禁用损伤肾脏的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。,肾盂肾炎,糖尿病患者肾功能恶化的重要原因,控制血糖应采用胰岛素,两种以上广谱抗生素联用，尽快控制病情，防止恶化，疗程2周以上，停药后需多次留取中段尿培养，连续3次阴性时方可停药，否则易复发。,（四）胆囊炎胆石症,采用三联抗生素治疗,若年龄大、肾功能差，可改用第,3,代先锋霉素,必要时需急诊手术,（五）皮肤及软组织感染,保持皮肤清洁,保持皮肤湿润,局部皮肤的干燥,足趾间、腋窝、腹股沟,避免阳光暴晒,及时治疗皮肤疾病,（六）牙齿护理,用软牙刷刷牙,饭后要刷牙,按摩牙床,在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素,糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症,（七）恶性外耳炎,控制血糖,遵医嘱使用抗生素,尽量避免机械损伤,淋浴和游泳时保持耳道干燥,