甲状腺次全切除术

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普外科专科手术配合,甲状腺次全切除术,适应症,1,术前准备,2,手术步骤及手术配合,3,适应症,1、甲状腺良性肿瘤,2、甲状腺功能亢进症,术前准备,患者准备,术前常规服用抗甲状腺药物治疗，口服碘剂710d，使用甲状腺组织血管减少、质地变硬利于手术，控制基础代谢率及心率（6070/min）,物品准备,甲亢包或小儿腹包、衣服、布、拍片布、超声刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、147丝线、20刀片、11刀片、电刀擦、717圆针、617角针、T型引流管、引流袋、孔贴、小敷贴、扣线（按医嘱备）体位垫：肩垫、头圈,1、体位,2、麻醉,3、手术切口,手术步骤及手术配合,仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位,气管插管,全身麻醉,颈部切口,手术步骤及手术配合,4、手术野皮肤消毒,5、切开皮肤及以下,6、分离皮瓣,使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至唇下，下肢乳头连线，两侧至斜方肌前缘,用4#丝线和1把直钳做切口标志，刀片切口，4#丝线结扎或电凝止血，更换刀片,用组织钳提起皮缘，刀片或电刀分离颈阔肌，弯蚊式钳止血，4#丝线结扎或电凝止血,手术步骤及手术配合,7、牵引颈阔肌,8、缝扎,9、切断颈前肌,用组织钳2把上、下牵开，纱布垫2快置于切口两侧保护切口,缝扎颈前静脉，切开颈白线：用无齿镊，针、丝线缝扎，中弯2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线,用中弯2把提夹甲状腺前肌，切开颈前肌，丝线结扎或缝扎,手术步骤及手术配合,10、游离甲状腺组织,11、切断甲状腺峡部,12、切除甲状腺,用甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，超声刀逐步分离甲状腺组织，中弯带线结扎，血管游离端用中弯2把夹住后将血管切断或丝线结扎,用蚊式钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用丝线结扎后切断,用超声刀切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。高频电刀切面止血，或针丝线间断缝合腺体残端止血,手术步骤及手术配合,13、切去另侧甲状腺,14、冲洗切口,15、缝合前肌群,同法切除另侧甲状腺,用无菌水冲洗创面，更换纱布垫，放置引流管，清点器械、敷料等数目，除去肩部软枕,用无齿镊、针、丝线间断缝合,手术步骤及手术配合,16、缝合颈阔肌,17、缝合皮下组织,18、缝合皮肤,用无齿镊、针、丝线缝合,用活力碘棉球擦拭切口周围皮肤，无齿镊、针、丝线间断缝合，再次清点物品数目,用有齿镊、可吸收线行皮内缝合,手术步骤及手术配合,19、覆盖切口,用活力碘棉球消毒皮肤，敷贴覆盖切口,完成,护理要点,1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、快速。,2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜1520，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。,3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。,4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，压伤患者面部。,护理要点,5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度伸仰，以免患者术后颈部疼痛。,6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送病理科。,7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。,8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热39以上，大汗淋漓，面部潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）,Thank You !,