肝脏疾病超声诊断

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,超声诊断学图像基础,人体组织衰减程度一般规律,人体软组织对超声波的吸收不仅与媒质的物理特性有关，而且与其生理状态有关,从临床实验得知，正常组织与病变组织对超声的反应不同，癌组织对超声吸收较大，炎症组织次之。血液和眼前房液的吸收最小；肌肉组织的吸收有所增加；纤维组织和软骨则能吸收大量能量；骨质的吸收更大。 即：骨（或钙化）,肌腱（或软骨）,肝脏,脂肪,血液,尿液（或胆汁）,液体内含蛋白成分的声衰越大，,组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大,人体组织的声学特征,强回声 ：反射系数,50%,以上，灰度明亮，后方伴声影，如：结石、骨骼,高回声：反射系数,20%,左右，灰度较明亮，后方不伴声影。如：肾窦及纤维组织,等回声：灰阶强度呈中等水平。如：正常肝、脾等实质性器官,低回声：呈灰暗水平，如：肾皮质等均质结构,弱回声：透声性较好的暗区，如：肾锥体和正常淋巴结,无回声：均匀的液体内无声阻差异界面，呈无回声暗区，如：胆囊、膀胱,超声诊断学图像基础（续,1,）,超声诊断学图像基础（续,2,）,超声图像的方位（仰卧位）,横切面,图像左侧,-,患者右侧,图像右侧,-,患者左侧,图像上面,-,患者前（腹侧）,图像下面,-,患者后（背侧）,纵切面,图像左侧,-,患者上（头侧）,图像右侧,-,患者下（足侧）,图像上面,-,患者前（腹侧）,图像下面,-,患者后（背侧）,图象分析的内容,1,、外形,2,、边界和边缘（暗环、光环）,3,、内部结构特征,4,、后壁及后方回声,5,、周围回声强度,6,、周邻关系,7,、量化分析、径线、面积、体积,8,、功能性检测,9,、频谱分析,超声诊断学图像基础（续,3,）,肝脏疾病超声诊断,广东医学院附属医院超声科 金占强,1.,肝脏解剖,2.,肝脏超声检查方法,3.,肝正常声像图表现,4.,肝脏疾病超声表现,肝脏是人体最大的实质性脏器，位于右上腹部，呈楔形，右叶钝厚，左叶窄薄。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“,H”,形。,肝的解剖,胆囊,方叶,肝圆韧带,肝右叶,裸区,下腔静脉,肝左叶,肝固有动脉,尾状叶,肝门静脉,静脉韧带,肝脏超声检查方法,肝脏正常声像图表现,S4,S1,S3,S2,S5,S8,经第一肝门横断面图,IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,经第二肝门斜断面图,正常门静脉血流图,正常肝动脉血流图,正常肝静脉血流图,弥漫性脂肪肝,肝内弥漫性密集、细小光点，呈,“,明亮肝,”,；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。,局限性脂肪肝,脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。,脂肪肝,弥漫性脂肪肝,局限性脂肪肝,肝炎后肝硬化,肝大小比例失调,肝表面凹凸不平,肝区光点增强、增粗、分布不均,门静脉内径增宽，脐静脉再通,肝静脉变细,其他,:,脾大，腹水，门脉高压的血流改变,门脉海绵样变,肝硬化时肝静脉频谱,LHV,肝囊肿,无回声暗区,壁薄而规则,囊肿后方有回声增强现象,发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。,单纯性肝囊肿,多发性肝囊肿,多囊肝声像图,肝脓肿,不同时期可表现不同,典型图像为厚壁及周围炎性反应圈,内壁呈虫蚀样改变,腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声,光点随体位改变而活动,肝脓肿声像图,肝脓肿超声造影图,肝包虫病,地方病，患者有牛、羊、犬接触史,囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜,可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）,慢性者可见囊壁钙化,肝包虫病,肝血管瘤,肝内最常见的良性实性肿瘤,超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型,高回声型占,60% 70%,肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构,边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状,肝血管瘤,原发性肝癌,低回声或不均质回声为主,内部呈镶嵌状或结节状,周边有低回声的暗环或晕圈,肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等,直接征象（二维）,癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张,播散：肝内播散或侵犯邻近脏器,远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等,原发性肝癌,间接征象（二维）,原发性肝癌,胆管细胞性肝癌,PV,门静脉癌栓,Tumor,门静脉癌栓,小肝癌,彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号,频谱多普勒测及动脉频谱，,RI0.60,肝动脉,-,门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱,超声造影可有助于发现,10,mm,的小肝癌,肝癌的彩色多普勒超声表现,肝癌的彩色多普勒超声,胆管细胞性肝癌,原发性肝癌,肝癌的多普勒流速曲线,超声特征,原发性肝癌,肝血管瘤,内部回声,小者低回声多见,小者高回声多见,内部回声分布,小者均匀，较大者不均匀,网络状,边缘特征,边界尚清，周围有暗环,边界清，边缘回声增强,后方回声,可轻度增强,增强,彩色多普勒超声,内部线状、分支状血流,血流较少，周边部为主,肝硬化基础,常有,少见,频谱多普勒超声,动脉频谱为主，阻力指数较高,静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低,超声造影表现,动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声,动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声,原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别,转移性肝癌,全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。,声像图各异,:,胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤,结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性,乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征,