生儿寒冷损伤综合症

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿寒冷损伤综合症,目的要求,熟悉,:,新生儿寒冷损伤综合症的病因及病理生理。,掌握,:,新生儿寒冷损伤综合症的临床特点及治疗措施。,了解,:,新生儿寒冷损伤综合症的预防。,定义,新生儿寒冷损伤综合症,主要由于寒冷或,/,和多种疾病所致，其临床特征是,低体温,和,皮肤硬肿,，严重者可发生,多器官功能损害。,病因及病理生理,（一）寒冷和保温不足,1,、体温调节功能不成熟,2,、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热,3,、能量储备少，对失热的耐受力差,4,、主要靠棕色脂肪细胞产热（此过程需完善的神经系统功能和充分的氧供应），,5,、皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比末饱和脂肪酸多，前者熔点高，遇冷时易发生皮脂硬化。,（二）基础疾病,新生儿严重感染,缺氧,心力衰竭,休克,能源物质消耗,热能摄入,产热能力,低体温,皮肤硬肿,（三）多器官损害,低体温,皮肤硬肿,局部血液循环,淤滞,缺氧,代谢性酸中毒,毛细血管壁渗透性,水肿,低体温持续存在,硬肿面积扩大,缺氧,酸中毒,多器官功能损害,解剖生理特点,散热,产热,低体温,冷,皮脂硬化,硬,寒冷、缺氧、感染,外周小血管收缩,皮肤血流,肢端发冷,毛细血管通透性,血浆外渗,有效循环血量,休克,肾衰,血液浓缩,血流瘀滞,红细胞凝集,DIC,微循环障碍,酸中毒,心功能,甚至心,衰,肺血管,损害,肺出血,出血性,肺水肿,肿,RBC,多,HB,高,血液粘滞,血,管,内,皮,损,伤,、,血,小,板,凝,集,临床表现,低体温,和,皮肤硬肿,是本病的主要表现,1,、多发生在,寒冷,的季节，有早产、窒息、产伤、感染、热量供给不足等病史,2,、多在,生后,1,周内,发病，,早产儿,多见,3,、,一般表现,：反应低下，吮奶差或拒乳，少哭、少动，心率慢，呼吸暂停,4,、,低体温：,常降至,35,以下，轻症,30-35,重症,30,5,、,皮肤硬肿,：皮肤紧贴皮下组织，冷、硬、肿、色暗红或青紫色，压之轻度凹陷。,硬肿顺序：为下肢,臀部,面颊,上肢,全身,硬肿范围计算,：,头颈部,20%,，双上肢,18%,，前胸及腹部,14%,，背及腰骶部,14%,，臀部,8%,，双下肢,26%,。,6,、,多器官功能受损,：,严重时,出现,休克,、,心衰,、,DIC,、,肺出血,、,急性肾衰,等多器官功能衰竭,四、辅助检查,1,、血常规,一般白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度增高。若中性粒细胞增高明显或减少者，多提示预后不良。,2,、,DIC,筛选试验,对危重硬肿症拟诊,DIC,者作以下检查,（,1,）血小板计数：血小板数,45,秒。,（,4,）凝血酶时间,25,秒,（,5,）纤维蛋白原,1.6g/L,3,、血气分析,由于缺氧和酸中毒、,pH,、,PaO2,、,PaCO2,。,4,、,测定,血糖,和,血清电解质,（钾、钠、钙、磷）,5,、肾功能,检查,6,、,必要时查,心电图,和,胸片。,诊断和鉴别诊断,有保温不足或可诱发本病的疾病，体温降低和皮肤硬肿即可诊断,轻度：,体温,35,、皮肤硬肿范围,20%,中度：,体温,35,、皮肤硬肿范围,20%-50%,重度：,体温,50%,，,常伴有器官功能障碍,鉴别诊断,1,、新生儿水肿,局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内自愈,早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退,新生儿,Rh,溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自临床特点,2,、新生儿皮下坏疽,由金黄色葡萄球菌感染所致,多见于寒冷季节,有难产或产钳分娩史,常发生于身体受压部位或受损部位,表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延,预防,1,、做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识,2,、避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病,3,、尽早喂养，保证供给足够热量,4,、注意保暖，使新生儿体温稳定,治疗,（一）复温：,治疗低体温的关键。,目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和保持正常体温,1,、,(1),肛温,30、T,A-R,0,，可置于预热至中性温度的暖箱中，一般,6,12,小时,左右可恢复正常体温。,2,、,(1),体温,30,、多数患儿,T,A-R,30,，,T,A-R,30 ,T,A-R,0,6,12,小时,T36 ,箱温为适中温度 箱温为适中温度,T30 ,T,A-R,30 ,，,T,A-R,0,， 应采用外加温使体温回升,治 疗：,3,、复温措施：,基层单位可采用,温水浴、热水袋、火炕、电热毯包裹或母怀取暖,有条件者可采用,远红外线抢救台,、,暖箱,复温中应监测：,体表温度变化、呼吸、心率、血压、血气等,（二）热量和液体供给,供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。,1,、,热量供给从每日,210kJ/kg(,50kcal/kg,),开始；体温回升后应增加到每日,419-502KJ(,100-120kcal/kg,）,喂养困难者可给予部分或完全静脉营养,2,、,液体量按,0.24ml/kJ(1ml/kcal),3,、有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量,（三）控制感染,新生儿硬肿症易合并感染。严重新生儿感染性疾病，特别是终末期，常发生硬肿症，故应重视患儿是否存在感染，,并根据血培养和药敏结果选用抗生素,。,对肾脏有毒副作用的抗生素应尽量避免使用。,（四）纠正器官功能紊乱,对心力衰竭、休克、凝血障碍、,DIC,、肾功能衰竭、肺出血，应给予相应治疗与抢救,