晚期妊娠监护与安全分娩

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,晚期妊娠监护与安全分娩,内 容,一、,孕晚期的生理不适与调适,二、孕晚期保健要点,三、安全分娩,妊娠期,40,周,二、妊娠晚期,生理,变,化,与,不,适,妊娠期母体的生理变化,便,秘,、痔,疮,胃肠平滑肌张力,、肠,蠕,动,、胃酸,血管受到,压,迫,增加液,体,攝取,高,纤维饮,食,3. 每日排便好,习惯,4.,适,量的,运动,頻尿,膀胱受到,压,迫,妊娠初期及最,后,会阴,肌肉收,缩运动,足踝水,肿,、,静脉,曲,张,怀,孕末期,下肢血液不易回流,静脉,瓣功能不佳,避,免长,期站立、坐著,勿,跷,二郎腿,4. 避免穿戴很,紧,的,袜,帶、束,裤,3. 休息,时,抬高小腿、,髋,部,5. 足背屈曲,运动,6. 穿著,弹,性,袜,背痛,腰,椎,曲度增加,、韧带松弛、缺钙,1. 使用托腹帶,2. 勿穿著高跟鞋,3.,补钙,4.,其他并发症（心、胆囊）,3.正,确,的姿勢,晕,厥,血量改,变,姿,势,性低血,压,平躺 ,侧,躺,下腔,静脉,阴,道分泌物增多,PH,值減少,白色念珠菌,阴道,炎,保持,干,爽,三、孕晚期保健要点,胎儿机体各系统、器官成熟,-,监测胎儿生长发育,预防妊娠合并症,贫血、水肿、子痫等,注意胎动、定期胎监等,自我监护与保健,每天功课,自数胎动,一般生理监护（体温、其他感官）,饮食调理,适量运动,乳房,护,理,够,大的胸罩,清,洁,7,个,月分泌初乳,3.,按摩乳房,女性,激素,沐浴,忌盆浴?,破水、,阴,道出血,2.不可,泡,溫泉,出汗、,阴,道分泌物,口腔保健,唾液,PH,缺钙,加強口腔,卫,生,雌激素,牙,龈肿胀,腹肌、陰道肌肉的韌性和緊張度,适当,運動,劇烈運動不適合,胎教,调节情绪与心境,音乐,阅读,劳逸结合,豁达与宽容,体质重管理,孕早期（,1-3m,）增重较少，孕中期（,4-6m,）和孕后期（,7-9m,）每周稳定增重,350-400g,。整个孕期共增重约,10-12.5kg,（平均,11kg,）,11kg = 7kg,水分,+ 3kgFat + 1kgPro,增长过少或过多均不利,以身体质量指数（,BMI,）作为指标来判断,(,五,),体重增长,加强营养指导,预防缺铁性贫血，缺钙抽搐。,注意营养均衡，合理饮食。,注意孕前体重指数，适当控制体重增长幅度。,据孕前,BMI,推荐的孕期体重增长范围,孕前体重,/,身高类别,孕期体重增长值（,kg,）,低,(BMI 29.0),12.5,18.0,11.5,16.0,7.5,11.5,6.0,6.8,糖尿病诊断检查,(diagnosis),葡萄糖耐量试验,（,oral glucose tolerance test,，,OGTT,）：,禁食,8-14h,后，口服,75g,葡萄糖（如用,1,分子结晶水葡萄糖，则为,82.5,克）,+300ml,温水中，,1,项以上异常，确诊,GDM,。,空腹血糖,5.1 mmol/L,1h,血糖,10.0mmol/L,2h,血糖,8.5 mmol/L,孕妇的膳食原则,较高的热量。较高的热量是通过提高主食的量，孕中后期应当摄入,400,500,克以上的主食。适当地增加肉类等食物。各种肉类食品应在,200,250,克左右。,较高的蛋白质。增加肉、鱼虾、蛋、豆制品的摄入，比平时多摄入,100,克左右的肉类食品。,增加牛奶的摄入量，充分保证钙的摄入。每天至少摄入,500,毫升的牛奶或奶制品。,多吃一些蔬菜、水果补充维生素、纤维素和无机盐及矿物质，蔬菜应在,500,700,克，水果应摄入,250,500,克以上。,四、安全分娩,十月怀胎 一朝分娩,经过母体近,40,周的孕育，腹内的小宝宝从微小的细胞团长成了一个足月的小家伙，他即将告别母体，开始自己独立的成长生活。,安全分娩,良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保证：,1,孕前咨询以保证成功的妊娠,2,定期的孕期检查：染色体异常及 畸形的筛查，母健康的评估，确保 母子健康,影响自然分娩的四个要素,胎儿,产道,产力,精神生理,临产,1,临产先兆：,在预产期前几周有些孕妇会出现不规律的子宫收缩,几分钟一次或半小时以上才有一次，每次宫缩时间在,30,秒以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失,宫颈并未有明显的变化,临产,2.,产程,- 1st,产程,平均初产妇,10-12h,， 经产妇快慢不一，主要是宫缩的作用,宫缩时要保持呼吸节律,可减轻宫缩时的疼痛和降低腹压,镇痛,:,杜冷丁,;,安定,;,硬膜外麻醉,;,针灸等,临产,朵拉陪伴,认真定期监测产妇的生命体征,定期胎心,-,宫缩监测，破水羊水性状，宫颈扩张的情况,产程的进展,宫口的扩张，先露的下降,临产,3. 2nd,产程：,初产妇,2h,， 经产妇,1h,，产妇的合作用力，必要时助产,(,二程长，胎心或羊水异常,),。,4. 3rd,产程,：,42,周， 但,41,周开始引产，,1,）,催产素：,产前只能静脉点滴， 半衰期,5,分钟，需在医护人员严密看守下使用，可诱发宫缩达到阴道分娩的目的,2,）,普贝生,:,PGE,2,栓剂促宫颈成熟,产钳,吸引器,不成熟宫颈,更软,延展性更好,成熟宫颈,什麽是宫颈成熟？,宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形象地说就是先把房间的大门为宝宝打开,吸引器,的种类,:,塑料,金属,一次性,可多次使用,圆型吸引器,吸引器助娩,产钳,分娩方式,-,剖宫产（,CS,）,正确选择重要,常见的原因有：,骨盆问题；,胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、过大、过小等）,产力异常,有合并症或并发症,VD,与,CS,的比较,VD,：,自然的生理过程,1,胎儿经过产道的挤压和扭转，肺部的粘液会自然进入口腔排出，以助产人员清理后肺的扩张会更加完善，较少引起呼吸道的合并症,2,初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损伤要少,3,体力恢复较快，有利于母乳喂养,4,对以后的影响较小,VD,与,CS,的比较,CS,1,手术产需麻醉意外风险增加,2,胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能,3,出血较多,4,产后恢复慢，需镇痛有排尿腹胀等问题,5,对以后影响,如何选择 分娩方式,如何选择：据个人具体情况,不要只因怕痛， 怕生不出又,CS,与医生、家人认真讨论，解决自己的心理负担,如有并发症或合并症需去条件好的医院分娩,为通过“植入前遗传学诊断”技术诞下,-,脐血将为姐姐做干细胞移植治疗地贫,日前，一个特殊的女婴在中山大学第一附属医院呱呱坠地。她，是我国首例成功地通过植入前遗传学诊断,(Preimplantation genetic diagnosis,，,PGD),技术诞生的,-,地中海贫血结合白细胞抗原系统,( H L A),配型单胎。她一出生就身负重任，不仅圆了父母多年心愿，更给自己的姐姐,一名,14,岁的重症地贫患者带来了生的希望。,广州日报：中国首例“设计婴儿”广州降生救姐,http:/2012,年,07,月,09,日,10:55,来源,:,广州日报,出生,8,天的小柏希甜甜地睡着了。记者肖毅强 摄,储存脐带血，等于给孩子上了一份健康保险,”,