甲状腺髓样癌的治疗和护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,PUMCH,甲状腺髓样癌的治疗和护理,PUMCH,甲状腺癌分型,乳头状腺癌,(60%70%),1,滤泡状腺癌,(,约,20%),2,未分化癌,(10%15%),3,髓样癌,(,约,3.4%),4,PUMCH,甲状腺髓样癌,又称滤泡旁细胞癌，是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤。此病由,Hazard,于,1959,年首先描述，具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺增生（,型多发性内分泌肿瘤，,MEN,）的特点。发病主要为散发性，少数为家族性。属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。,PUMCH,临 床 表 现,肿瘤多为单发结节，偶有多发，质硬而固定，有淀粉样沉积。癌细胞形态主要由多边形和梭形细胞组成，排列多样化。家族性髓样癌多为双侧发病。结节可有轻度压痛。一般发展较慢。少数也可发展急速，短期内死亡。肿瘤可侵及周围组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难，声音嘶哑等,。,PUMCH,PUMCH,实验室及辅助检查,1,、甲状腺功能检查正常。,2,、甲状腺超声波检查：彩色,B,超可发现肿块边界不清，血流丰富。,3,、,甲状腺核素扫描,：扫描为冷结节。,4,、颈部,X,线检查：肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。,5,、,穿刺细胞学检查,：确诊率为,80,。,PUMCH,“热结节”：,放射性密度高于正常甲状腺组织,“温结节”：,放射性密度和正常甲状腺组织相近,“冷结节”：,放射性密度明显低于正常甲状腺组织,甲状腺核素扫描,PUMCH,不能发现小于,10,mm,的结节,对癌症诊断的敏感性是,89-93%,特异性仅有,5%,适应征：高功能腺瘤,(,良性居多,),检查颈部转移,甲状腺核素扫描,PUMCH,甲状腺穿刺细胞学,是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段,利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片,上特殊染色后用显微镜检查,目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者,无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病,通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率,PUMCH,手术原则,髓样癌：恶性程度中等，较早出现淋巴转移及血行转移。一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外，累及周围组织。所以确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压，影响手术顺利进行。,PUMCH,术前护理,1,按外科一般术前护理常规。,2,让患者了解并练习适应术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。,3,准备气管切开包、无菌手套、氧气、吸引器。,PUMCH,术后护理,1,按外科一般术后护理常规。,2,颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。,3,严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。,4,术后,6h,禁食，术后,6h,第一次饮凉白开水，观察有无呛咳。术后第二日可进凉流质饮食。,5,双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。,6,观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充,10,葡萄糖酸钙或氯化钙,11 20ml,，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。,PUMCH,术后并发症：出血,伤口出血多发生于术后,24,48h,内，是术后最危急并发症。原因是术中止血不彻底或结扎线脱落，术后咳嗽、呕吐、过频活动或说话等是出血诱因。,第一，严密观察生命体征，特别是呼吸、敷料渗湿情况、有无皮下淤血、颈部肿胀，严重者血肿压迫气管引起呼吸困难，烦躁不安，甚至发生窒息。,第二，指导病人正确咳嗽，术后,24h,内少讲话、少吞咽、尽量避免恶心、呕吐和下床大小便等。,第三，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色和量。当负压鼓内无液体析出时，考虑是否引流管堵塞。,PUMCH,术后并发症：神经损伤,观察神经有无损伤 喉返神经损伤多由于手术的直接损伤、过度牵拉、钳夹、缝扎、广泛分离致缺血等所致。术后正确评估病人的发音，向病人提问注意发音的改变。若声音低钝，进食呛咳，可能喉上神经损伤。为防误吸应禁流食改软食，进食速度不宜过快，术后理疗可恢复。声嘶则单侧喉返神经损伤，术后可由健侧代偿但仍不能恢复原有音色；双侧喉返神经损伤者，可导致失音或有喉部阻塞感，呼吸不畅，甚至窒息的可能。应密切观察呼吸情况，如有呼吸困难，立即通知医生予气管切开。,PUMCH,术后并发症：手足抽搐,观察有无手足麻木和抽搐手足麻木和抽搐,多发生在术后,1 3d,，病人出现口唇、四肢等处麻木，,继而手足抽搐，严重者可发生喉痉挛，故应严密观察,病情。指导病人在饮食方面适当控制含磷较高食物，,如瘦肉、蛋黄等。给予高钙低磷食物，如豆制品和海,味。,PUMCH,Thank You !,