甲状腺的科普宣教

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,甲状腺疾病的预防和治疗科普,浙二甲状腺外科 谢秋萍,其实我没那么可怕,内容摘要,什么是甲状腺？,甲状腺是干什么的？,什么时候需要手术？,该注意什么？如何预防和保健,1,2,3,4,5,甲状腺会生什么病？生病了怎么办？,第一部分,什么是甲状腺？,甲状腺是干什么的？,什么时候需要手术？,该注意什么？如何预防和保健,1,2,3,4,5,甲状腺会生什么病？生病了怎么办？,复杂的内分泌系统,内分泌系统通过分泌特殊化学物质，调控有机体，和神经系统相辅相成。,包括内分泌腺体，及分布于其他器官的内分泌细胞组成。,主要的内分泌腺：垂体，松果体，甲状腺，甲状旁腺，肾上腺，性腺；胰岛，胸腺等,其他器官也有内分泌细胞：肝、肾、脑等,复杂的内分泌系统,神经 系统,-,下丘脑,垂体,靶腺体轴（甲状腺，肾上腺，性腺），是人体最重要的内分泌调控轴。,神经,内分泌系统互相协调。,激素分泌按照恒定的速度和一定的节律，有规则的释放,正,负反馈调节,神秘的荷尔蒙,激素是人生存必需的,垂体,各种内分泌腺体的总司令官,肾上腺,-,百姓闻风色变的激素来源：糖皮质激素,性腺、胰岛、胸腺等，,负责身体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老、病态等各种生命活动,什么是甲状腺？,甲状腺是人体最大的内分泌腺,重,20,30g,形如,“,H,”,，蝴蝶状。棕红色。,下丘脑,垂体,甲状腺轴（促甲状腺激素释放激素,促甲状腺激素,甲状腺激素）,人体最大的“碘”池,甲状腺是怎么发育形成的,胚胎发育,2-3,周形成甲状腺原基，位于舌根部,逐渐下移，第,7,周到正常位置，,8-9,周形成蝴蝶状,发育异常：甲状腺缺失，甲状腺异位，出生筛查。,正常的甲状腺部位,它位于颈前部正中，气管表面，“喉结”下方。,正常人颈部不能看到及触摸到甲状腺,甲状腺的解剖观,喉结下方，依附于气管上,边上和气管、食管、颈总动静脉相邻,周围最重要的手术范围涉及的器官：喉返神经、喉上神经和甲状旁腺,第二部分,什么是甲状腺？,甲状腺是干什么的？,什么时候需要手术？,该注意什么？如何预防和保健,1,2,3,4,5,甲状腺会生什么病？生病了怎么办？,甲状腺是最大的内分泌腺体,分泌多种激素,甲状腺激素，,T3,，,T4,降钙素,血中的,T3,（,FT3,）,和,T4,（,FT4,）是主要起作用的激素，是人体必需的。,降钙素 参与调解血钙，镁，磷等相关微量元素，作用非常小，且组织器官也可以分泌,甲状腺激素的作用,促进生长与发育：长骨，脑和生殖器官,婴儿必需，呆小症，与生长激素协同作用,促进代谢：耗氧量增加，产热,提高中枢神经系统兴奋性,加强心脏功能，提高心率，心输出量等,加强和控制其他激素的作用,甲状腺功能各项指标的意义,总三碘甲状腺原氨酸（,TT3,）,反应甲状腺功能最可靠指标之一,游离,T3,总甲状腺素,TT4,反应甲状腺功能最可靠指标之一,游离,T4,高敏促甲状腺激素,TSH,：,反应甲状腺功能最敏感指标,甲状腺球蛋白,Tg,：,反应甲状腺滤泡破坏指标；全切后肿瘤复发？,甲状腺球蛋白抗体,ATG,：,自身免疫指标,过氧化物酶抗体,TPOAb,：,自身免疫指标，桥本或甲亢,促甲状腺素受体抗体,TRAB,：,Graves,病指标,第三部分,什么是甲状腺？,甲状腺是干什么的？,什么时候需要手术？,该注意什么？如何预防和保健,1,2,3,4,5,甲状腺会生什么病？生病了怎么办？,甲状腺疾病的分类,甲状腺功能的异常,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,甲状腺结节形成,良性,恶性,甲状腺功能异常,甲状腺功能亢进,最常见的病因：,甲状腺型甲亢,Graves,病（毒性弥漫性甲状腺肿）（最常见甲亢类型）,垂体性甲亢,伴瘤综合征和（或）,HCG,相关性甲亢,卵巢甲状腺肿伴甲亢,医源性甲亢,暂时性甲亢,亚急性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,血清,TT4,、,TT3,测定升高！,TSH,检测：降低，甚至小于,0.01,！,甲状腺功能亢进了会怎么样？,最常见症状：,循环系统：,心悸,、,心动过速,、房颤、脉压大,运动系统：,甲亢肌病,消化系统：,消瘦、食欲亢进,、,腹泻,神经系统：怕热、多汗、,易激惹、失眠,生殖系统：月经紊乱、性欲减低,血液系统：贫血、白细胞减少,体征（常见）,突眼,甲状腺肿大,手抖,甲状腺功能异常,甲状腺功能减退,最常见的病因：,桥本氏甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,医源性,中枢性 （下丘脑，垂体病变）,最常见的症状：,易疲劳、怕冷、反应迟钝，嗜睡、抑郁、便秘、,颜面、手水肿，皮肤干燥发凉，,医源性,中枢性 （下丘脑，垂体病变）,血清,TT4,、,TT3,测定降低！,TSH,检测：升高，甚至高于,100,！,甲状腺功能异常怎么办,及时就医，规范治疗,第一步：检查甲状腺功能，判断功能亢进还是减退,第二步：根据抗体检查，,Atg,，,TPOab,，,TRAb,及甲状腺超声检查判断类型,第三步：是否需要治疗，,第四步：怎么治疗,甲亢：药物，,I131,，手术治疗。,甲减：药物替代治疗。,第五步：定期随访，动态观察进一步调整治疗方案。,甲状腺功能异常,:,可控！可治！早期治疗明显改善预后及减少并发症,甲状腺功能异常怎么办,及时就医，规范治疗,甲状腺结节,最常见的甲状腺疾病,体检发现甲状腺结节,超声检查提示：,囊性,实性,大部分恶性为实性,囊实性,也有小部分为囊实性,胶质状,甲状腺质地改变,甲状腺结节,什么是甲状腺结节,各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织,结构异常的团块。,多个结节和单个结节的恶变风险没有差异。,甲状腺结节常见为以下疾病：,甲状腺腺瘤样增生性结节，结节性甲状腺肿,甲状腺感染和炎症：炎症性结节、结核或脓肿,甲状腺良性肿瘤,甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿,甲状腺浸润性病变,甲状腺先天发育异常,甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤,其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节,有多少人有甲状腺结节？,甲状腺结节发病率,18.3%70.6%,人群中普查可触及：,3-6%,超声发现：,20-60%,尸体解剖：,50.5%,甲状腺结节的恶性率：,6%,左右（,5-15%,）,甲状腺癌发病率骤升：杭州女性第一,一生中发生甲状腺结节的危险性为,15%,甲减发生率上升,甲状腺癌是发病率增长最快的实体肿瘤,美国,1989,年,2009,年,甲状腺癌发病率增长,4.99,倍,2012,年中国,卫生部统计报告,甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第,3,位,2011,年北京：,甲状腺癌患病率,9,年间增长了,225.2%,2010,年上海：,甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第,5,位,2010,年韩国,癌症统计报告：,甲状腺癌上升至癌症,首位,原发性甲状腺癌,占全身全部癌的1%,乳头状癌(70-75%)，高峰20-30岁，女性几倍于男性,滤泡细胞癌(15%)，高峰30-40岁，女性几倍于男性,未分化癌(3%)，多见老年或前期，男女发病相等,髓样癌(5%)，男女发病相等,淋巴瘤(4%), 癌转移,老年男性单结节要多考虑甲状腺癌,儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌,发病率上升的病理类型构成,背景资料,-1,近50年甲癌增加310%,未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤泡状癌、几乎占到全部死亡病例的95%。,尽管女性发病率更高，但男性死亡率高于女性，原因是男性发病和诊断年龄大于女性。,甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同，自1975年以来一直保持稳定：原因不明,近30年发病率和死亡率变化,背景资料,-2,美国大宗病例统计（53856例）,甲状腺结节发病的影响因素？,年龄：随年龄增大而增加,性别：男女比可达1:4,既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年递增， 10-15年达高峰,检查方法：超声触诊,饮食中碘含量：低碘区发病率高,武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-82,4,什么原因促进甲状腺结节形成？,碘摄取异常：低碘？碘过剩,?,电离辐射：核辐射，泄漏，儿童颈部放射史,自身免疫性疾病：桥本，风湿疾病，干燥综合征等,TSH,及其受体：内分泌系统,雌激素,遗传因素：家族病史,年龄增长,女性、老年人，碘缺乏地区和头颈部x照射史,甲状腺结节的患病率更高,有了结节该怎么办？,战略上藐视敌人，,战术上重视敌人,遇上癌是不幸的，但是如果你遇上甲状腺癌，那是不幸中的万幸！,有了结节该怎么办？,战略上藐视敌人，,战术上重视敌人,正规医院检查,双侧及甲状腺超声检查：甲状腺结节筛查的首选检查：,初步判断良恶性,超声引导下的细针穿刺：,FNA,甲状腺实验室检测,相关肿瘤标记物检测,甲状腺核素扫描,甲状腺核磁共振检查及,CT,检查,甲状腺癌初治后十年内复发率最高,有了结节该怎么办？,甲状腺结节,病史、体检、TSH测定,TSH正常或者升高,TSH减低,核素扫描,自主功能结节,同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗,临床评估,超声引导下细针穿刺,有确诊结果的,无确诊结果的,恶性,怀疑,良性,手术,重复穿刺,无确诊结果,手术,随访观察、或者手术、甲状腺激素抑制治疗、乙醇注射、激光治疗,怀疑恶性,手术,甲状腺超声检查的意义,超声检查的意义：无创，可重复，成本低,评估结节良恶性：实性低回声，细小钙化，边界模糊，形态不规则,动态观察结节的大小和进展,超声引导下的细针穿刺,是甲状腺结节术前最重要的明确诊断的方法,精确性,95%,，特异性,92%,，敏感性,83%,假阴性,5%,，假阳性,0-3%,，失败率,5-15%,甲状腺相关肿瘤标记物,甲状腺球蛋白（,Tg,）,与甲状腺乳头状癌转移复发有一定关系,但判断有严苛的条件和需要专业经验,降钙素,髓样癌的特异性指标,CEA,与髓样癌有关,其他检查,Ct,及,MRI,用于判断结节良恶性，结节与周围脏器关系,评估有无胸骨后,判断手术方式及范围，评估有无淋巴结转移,与颈部其他疾病进行鉴别,核医学检查,计算,131,I,治疗甲亢时需要的活度,鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症,PET,检查,对低分化、高度恶性的肿瘤敏感性高,评估有无其他部位转移及肿瘤,第四部分,什么是甲状腺？,甲状腺是干什么的？,什么时候需要手术？,该注意什么？如何预防和保健,1,2,3,4,5,甲状腺会生什么病？生病了怎么办？,什么时候该手术？,甲状腺结节是恶性的,穿刺明确,穿刺不能确定，但影像学强烈提示恶性,反复穿刺不能明确，但患者精神压力非常大,甲状腺肿块巨大，压迫气管等有各种不适,胸骨后甲状腺肿,甲亢，反复药物治疗无效或不能耐受，不能进行,I131,治疗,多发结节，合并有高功能腺瘤,甲状腺良性肿瘤，影响外观，手术意愿强烈,甲状腺手术的主要方式,甲状腺腺叶次全切,甲状腺腺叶近全切,甲状腺腺叶全切,甲状腺全切,峡部切除,中央区淋巴结清扫,颈侧区淋巴结清扫,功能保护性,全颈清,手术方式及范围，根据肿瘤部位，大小，良恶性，病理学类型，淋巴结情况而定。并受患者年龄，全身情况，个人意愿的影响。,不能肿瘤挖除！,甲状腺切除范围有争议：防止治疗不足与治疗过度,甲状腺手术的主要风险,手术中风险,全麻手术风险，心脑血管意外等,喉返神经损伤,喉上神经损伤,甲状旁腺损伤,气管食管损伤，临近血管侵犯损伤,出血，开胸手术等,术后主要风险及不适,声音嘶哑，饮水呛咳（喉返神经）,手足麻木，抽筋,颈部皮肤麻木、感觉障碍；切口处皮肤肿胀、质硬,咽喉异物感，吞咽不适,患侧转头障碍、不能耸肩，患侧上肢上举、外展受限（副神经）,乳糜漏，颈部拔管延迟,术后感染，出血，二次手术,危及生命,手术的方式：摆脱疤痕，还我青春,胸前入路,经口入路,为什么选择腔镜手术,在合适的病例中，完全达到开放手术的,治病,效果，且具有极佳的,美容,效果。,腔镜手术视野清晰，较开放手术放大,5,倍，有利于重要组织结构的保护（,切得更干净，留得更仔细,）。,目前腔镜技术成熟：阑尾、胆囊、甲状腺、子宫、卵巢、输卵管、肝脏手术，甚至外科最复杂的胰十二指肠切除术均已能够在腔镜下完成，并广泛开展。,治病暨美容，何乐而不为！,现场看演唱会,V.S.,电视机前看演唱会,关于其他治疗,消融治疗,良性为主,微波消融,射频消融,无水酒精注射,激光治疗,不主张对恶性或怀疑恶性的甲状腺结节采用消融治疗！,消融治疗后肿瘤易复发,消融治疗无法处理影像学阴性的转移淋巴结,消融治疗后影像学难以鉴别肿瘤是否有残余,消融治疗后大大增加手术难度,关于其他治疗,I131,治疗,药物治疗，抑制治疗，补充治疗,武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访，中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824,第五部分,什么是甲状腺？,甲状腺是干什么的？,什么时候需要手术？,该注意什么？如何预防和保健,1,2,3,4,5,甲状腺会生什么病？生病了怎么办？,有了结节我该怎么办？,-,关于碘盐的问题,定期复查，心态平稳,能不能吃碘：,缺碘导致滤泡性结节增多,富碘可能引起乳头状癌比例升高,WTO,推荐日摄入碘量：,150200,微克,约等于,10g,盐含量,部分桥本患者，或者,I131,治疗前患者需要忌碘,大部分患者或正常人无需忌碘,孕妇尤其不能忌碘,无其他特殊饮食禁忌,目前仍无大规模统计证明中国人有碘过剩证据,关于怀孕及哺乳的问题,甲状腺结节对妊娠的影响,甲状腺结节本身不降低怀孕的几率,甲状腺抗体升高患者，有增加流产几率,怀孕期间应监测,TSH,，积极服用甲状腺素替代药物，控制在合理范围内（比平时状态更严格）,甲状腺癌患者，建议术后或,I131,治疗后,6,个月,-,一年再怀孕,合并甲亢患者，药物治疗有副作用，应与医生调整方案,妊娠妇女日摄碘量增加到,250,微克，但不能超过,500-1000,微克,妊娠对甲状腺结节,/,甲状腺癌的影响,目前无大样本证据证实妊娠会促进结节发展和癌进展,对妊娠前诊断、经治疗后处于无病生存状态者，观点较为一致，即妊娠对病情无影响。,对妊娠前诊断但未进行治疗者，仅有的一项小样本观察提示妊娠可能造成,PTMC,进一步生长。,对在妊娠期间或分娩后,1,2,年内诊断的甲状腺癌患者，妊娠是否影响长期预后尚存争议。,关于儿童甲状腺结节的问题,儿童甲状腺结节应高度重视,恶性比例高，而且恶性程度高,尤其男童单个结节，应更积极对待和处理,发生率比较低，大部分为乳头状癌,儿童甲状腺功能问题,出生常规采足底血检测,tsh,儿童不能忌碘，哺乳期女性不能忌碘,怀孕女性不能忌碘，尤其妊娠,20,周后，需为胎儿提供甲状腺素合成原料。,发现儿童有生长发育异常，应及早就诊,2,岁前甲状腺功能低下，及时用药可以纠正,2,岁后，很难纠正呆小症。,儿童如果发现颈部肿块，谨慎手术,防止异位甲状腺被不慎切除。,关于桥本氏甲状腺炎,什么是桥本？,即慢性淋巴细胞性甲状腺炎,常与其他甲状腺疾病并发,引起甲亢，甲减的原因之一,甲状腺结节多发，但与甲癌发生是否有关仍有争议。,桥本甲状腺增大者，长期随访有转变为淋巴瘤的风险,转归,稳定,肿大，甲亢，压迫,手术,缩小，甲减，药物治疗,与全身免疫疾病，妊娠流产等有关,后期需要忌碘，减少甲状腺腺泡破坏，延缓甲减病程,关于手术后复查的问题,良性患者,术后稳定的甲状腺功能，合理服用甲状腺素片,定期复查甲状腺功能,甲状腺乳头状癌,/,滤泡状癌患者,抑制治疗，复查甲状腺功能,第一年，,3,个月复查,B,超，第二年半年复查，第三年开始每年复查。,两年复查胸部,CT,监测复发及转移，必要时特殊检查或手术,髓样癌（其他同上）,复查降钙素，,CEA,2,岁后，很难纠正呆小症。,儿童如果发现颈部肿块，谨慎手术,防止异位甲状腺被不慎切除。,最后五个问题,甲状腺长在哪个部位？,甲状腺主要功能是什么？,有甲状腺结节的患者，是不是必须忌碘？吃无碘盐？,孕妇能不能吃补充甲状腺激素的药物？,1,2,3,4,5,甲状腺结节最主要的高危因素是什么？,