血液气体和酸碱分析的参数及临床意义

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液气体和酸碱分析,的参数及临床意义,前 言,酸碱平衡,电解质平衡,维持内环境稳定,影响,制约,酸碱失衡,电解质紊乱,病人的安危,维持平衡,危重症处理,重要环节,世界上第一台血气分析仪 1959 哥本哈根,广泛应用,国外 20世纪60年代中,国内,20世纪70年,代末,血气分析,呼吸功能,全面,精确,前 言,血气分析监测的原理,微量动脉血或混合静脉血注入血气分析仪,由,pH,CO,2,和,O,2,三个电极系统测定出,pH,pCO,2,和,pO,2,再通过电子计算机显示其他血气和酸,碱平衡参数,.,适应证,1、危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态者；,2、使用人工呼吸机的病人，根据血气分析指导呼吸参数的调整以及决定呼吸机的撤离；,3、心搏骤停的病人；,4、重危病人术前呼吸功能的估计；,5、心内直视手术及其他大手术围手术期。,采血方法及途经,1、肝素抗凝；,2、排空注射器及针头内所有气泡；,3、一般取动脉血进行血气分析（桡,A、,股,A、,足背,A），,或混合静脉血,，,毛细血管血不常用；,4、立即用橡皮或软木塞封闭针头；,5、取血后将注射器轻轻摇动，使抗凝剂与血液混匀。,动脉血气分析的作用,（,一）判断呼吸功能,是判断呼吸衰竭最客观的指标,1、,型呼吸衰竭,PaCO,2,正常或下降，,PaO,2,50mmHg, PaO,2,60mmHg,氧合指数,=,PaO,2,/FiO,2,300mmHg,提示呼吸衰竭 （,FiO,2,=0.21+0.04,氧流量）,3、组织氧合状态的监测,（二）判断酸碱失衡,基本概念,酸,:,凡能释放出,H,+,的物质,(,H,+,的供体,),碱,:,能接受,H,+,的物质,(H,+,的受体,),体内酸的产生,:,摄入,代谢产生,体内碱的产生,:,食物在体内代谢后产生,酸碱平衡的调节,1.,体内缓冲系统,特点,:,作用发生快,但能量有限,血浆缓冲系统,红细胞缓冲系统,2.,肺对酸碱平衡的调节,通过呼吸来调节血浆中的,H,2,CO,3,含量,3.,肾脏对酸碱平衡的调节,通过,H,+,或其他电解质的排出,4.,离子交换的酸碱平衡,调节,血液气体的参数及临床意义,氧分压（,PO,2,）,溶解在血浆中的氧所产生的压力,正常人,PaO,2,80,100,mmHg,PaO,2,低于,80mmHg,为,低氧,氧的运输,物理溶解,（0.3,ml/100mlBlood),血红蛋白结合,其量随氧分压升高而增加,各年龄组,PaO,2,正常值,年龄（岁） 均数(,mmHg),全距(,mmHg),2029 94 84104,3039 91 80100,4049 88 7896,5059 84 7494,6069 81 7190,氧,组织,PaO,2,高低,低氧血症,轻度：,80,60,mmHg,中度：6040,mmHg,重度：40,mmHg,当,PaO,2, 20,mmHg，,组织失去从血液中摄取,O,2,的能力。,PaO,2,下降的原因,FiO,2,过低；,肺泡通气量不足；,肺泡-动脉氧分压差(,A-aDO,2,),增大。,混合静脉血氧分压,（,PvO,2,),正常范围4060,mmHg,反映组织细胞的呼吸功能，当,PvO,2,40mmHg,提示组织摄氧增加；,PvO,2,30mmHg,提示细胞缺氧,动静脉血氧分压差（,Pa-v,O,2,),正常范围2060,mmHg,反映组织对氧的利用情况，差值大：组织,摄氧能力增加；,差值小：组织,摄氧能力受到损害。,血氧饱和度（,SaO,2,或,SAT）,血红蛋白被氧饱和的程度,血氧饱和度=,血红蛋白氧含量,血红蛋白氧容量,100,血氧饱和度与,Hb,和,O,2,的结合能力有关,与,Hb,多少无关,SaO,2,的正常值为9,2%98%,根据,SaO,2,的高低可以将低氧血症分为轻、中、重度,轻度：,92%89%,中度：,88%85%,重度：,85%,正常人,pH=7.4、PCO,2,=40mmHg、 BE=0、T37，P,50,=26.6mmHg,其变化可反映氧离曲线位移情况,P,50,氧离曲线左移，氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放,P,50,氧离曲线右移，氧合血红蛋白亲和力减低，氧易从血红蛋白释放,P,50,：,血氧饱和度50%时的氧分压,影响氧合血红蛋白解离曲线的因素,曲线左移（,P,50,）,曲线右移（,P,50,）,pH pH,PCO,2,PCO,2,温度 温度,2,3DPG 2,3DPG,二氧化碳分压（,PCO,2,）,溶解在血浆中的,CO,2,所产生的压力，反映通气状态的重要指标,。,PaCO,2,正常值为3545,mmHg,PaCO,2,45mmHg,通气不足,肺泡-动脉氧分压差,(,A-aDO,2,),指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值。是判断氧弥散能力的一个重要指标。,正常,A-aDO,2,一般为6,mmHg,最高不应超过15,mmHg。,并随年龄的增长而增长，70岁以上可增至30,mmHg，,严重呼吸功能不全可因肺血右向左分流，以及肺通气/血流比例失调等原因而使之增至60,mmHg。,酸碱分析的参数及临床意义,pH,活性氢离子浓度的负对数,pH=-logH,+,Henderson-Hasselbalch,方程式,pH=pK+log,HCO,3,-,a.PCO,2,正常,pH7.357.45(7.40),H,+,3545nmol/L(40),pK=6.1,a=0.03mmol/(L.mmHg),pH=6,.,1+log,HCO,3,-,a.PaCO,2,正常生理状态下,=6.1+,Log,24,0.0340,=6.1+,Log,20,1,=7.401,pH,值是随,HCO,3,-,和,PaCO,2,两个变量变化而变化的变量；,pH,变化取决于,HCO,3,-,/,PaCO,2,比值，并非单纯取决于,HCO,3,-,或,PaCO,2,任何一个变量的绝对值。,pH=6 . 1+log,HCO,3,-,a.PaCO,2,代偿规律,（,1）,HCO,3,-,、,PaCO,2,任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化，即原发,HCO,3,-,升高，必有,PaCO,2,升高；原发,HCO,3,-,下降，必有,PaCO,2,下降。反之亦相同。,（2）原发失衡变化必大于代偿变化。,三个结论：,（1）原发失衡决定了,pH,值是偏碱抑或偏酸；,（2）,HCO,3,-,和,PaCO,2,呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。,PaCO,2,升高同时伴有,HCO,3,-,下降，肯定为呼酸合并代酸；,PaCO,2,下降同时伴有,HCO,3,-,升高，肯定为呼碱合并代碱。,（3）,HCO,3,-,和,PaCO,2,明显异常同时伴,pH,正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。,标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐,标准碳酸氢盐（,SB）：,血温在37，,Hb,充分氧饱和的条件下，经用,PCO,2,为40,mmHg,的气体平衡后所测得的碳酸氢盐浓度。正常值为2227（24）,mmol/L。,排除了呼吸因素的影响。,实际碳酸氢盐（,AB）：,未经,PCO,2,为40,mmHg,的气体平衡处理的血浆中,HCO,3,-,的真实含量。,AB,受代谢和呼吸两方面的影响。,SB,与,AB,的差反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。,ABSB,呼酸或代偿后的代碱,AB16mmol/L,作为判断是否有,AG,增高代酸的界限。,酸碱失衡的类型,单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡,呼酸 呼酸+代酸 呼碱+代酸+代碱,呼碱 呼酸+代碱 呼酸+代酸+代碱,代酸 呼碱+代碱,代碱 代酸+代碱,呼碱+代酸,酸碱失衡的诊断,病因,病程,实验室指标,综合分析,酸碱平衡三要素,pH、PaCO,2,、BE,诊断标准,酸血症,pH7.45,代酸,BE-3 mmol/L,或,SB3 mmol/L,或,SB27mmol/L,呼酸,PaCO,2,45mmHg,呼碱,PaCO,2,35mmHg,分析方法,1、根据,pH,决定有无酸血症或碱血症。,2、注意,BE,与,PaCO,2,变量关系,当,BE,与,PaCO,2,呈反向变量时 复合性酸碱失衡。,BE 、 PaCO,2,代酸合并呼酸；,BE 、 PaCO,2,代碱合并呼碱,当,BE,与,PaCO,2,呈同向变量时 两种诊断可能：,（1）单纯型酸碱失衡，两者的关系属原发过程和继发代偿过程；,（2）复合型酸碱失衡,鉴别要点：,pH,的倾向性,代偿速率、幅度与限度,3、,pH,的倾向性,pH,的改变与,BE,或,PaCO,2,改变的关系,在单纯型酸碱失衡中，如,pH,的变化与一个分量（,BE,或,PaCO,2,）的数值相一致，则相一致的分量常为原发过程，而另一个分量则可能是代偿性改变。,4、代偿的速率、幅度与限度,5、结合电解质检查结果进行判断,代偿的速率指“肺快肾慢”,代谢性酸碱失衡主要经肺代偿,呼吸性酸碱失衡主要经肾代偿,代偿的幅度指的是由于代偿所造成的分量改变应随原发分量的改变而变化，其幅度以不超过20：1的比值为准则。,代偿的限度是指代偿不是无限的，肾或肺的代偿均有极限，一般,PaCO,2,增加1520,mmHg,或60,mmHg,和,BE15mmol/L,作为极限值。,常用酸碱失衡预计代偿公式,原发失衡 原发化 代偿 预计代偿公式 代偿极限,学变化 反应,代 酸,HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,=1.5,HCO,3,-,+8,2 10,mmHg,代 碱,HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,=0.9,HCO,3,-,+5,55,mmHg,呼 酸,PaCO,2,HCO,3,-,急性：代偿引起,HCO,3,-,升高,34,mmHg 30mmol/L,慢性：,HCO,3,-,=0.35, 4245,PaCO,2,+5.58 mmol/L,呼 碱,PaCO,2,HCO,3,-,急性：,HCO,3,-,=0.2, 18,mmol/L,PaCO,2,+2.5,慢性：,HCO,3,-,=0.49, 1215,PaCO,2,+1.72 mmol/L,例1,pH=7.31,PaCO,2,=70mmHg,BE,5,=+8mmol/L,结合原发病及病程,:,如原发病程较长，肾功能良好，符合代偿,速率,：单纯型慢性呼酸或呼酸伴代偿性高碱血症,如病人病程较短，肾未及代偿：呼酸合并代碱,例2,pH=7.31,PaCO,2,=30mmHg,BE,5,=-10mmol/L,酸血症,代酸伴代偿性低,CO,2,血症,例3,pH=7.40,PaCO,2,=51mmHg,BE,5,=6.2mmol/L,例4,pH=7.40,PaCO,2,=31mmHg,BE,5,=-4.7mmol/L,例5,pH=7.22,PaCO,2,=54mmHg,BE,5,=-5.0mmol/L,酸血症,代酸合并呼酸,例6,pH=7.52,PaCO,2,=70mmHg,BE,5,=30mmol/L,碱血症、代碱合并呼酸,例7,pH=7.34,PaCO,2,=90mmHg,BE,5,=20 . 1mmol/L,酸血症,呼酸合并代碱,碱性药物用量计算方法,所需碱性药物的,mmol=BE0.25 Kg（,体重）,先用1/22/3量，用药1小时后再进行酸碱测定，然后按,BE,计算后再补给。,填写申请单时注意：,除常规项目外，必须填写：,病人抽血时的体温；,血红蛋白浓度；,吸入气氧浓度或自主呼吸新鲜空气（,FiO,2,=0.21,),ABL,系列血气分析仪,能测量血液中的,pH,PCO,2,和,PO,2,三项参数,结合血红蛋白和,FiO,2,计算出其他六项参数,即,HCO,3,-,二氧化碳总量,(TCO,2,),实际碱剩余,(ABE),标准碱剩余,(SBE),标准碳酸氢根,(SBC),氧饱和度,(SO,2,).,