院感迎检院本部-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染管理迎检培训,肖丽华,2015-08-25,01,检查方式,02,标准解读,03,注意事项,2015,年,评价方法,和,标准解读,人员访谈,查阅资料,数据追踪,现场考核,检查方式,01,人员访谈：,科主任、护士长、科室控感员、不同年资医生、不同年资护士、患者、家属、清洁工及相关技术人员。,检查方式,01,访谈内容：,如何管理感控工作？,科室为做好感染防控做了哪些工作？,科室感染情况（感染率、部位、多耐等）,如何做好科室感染质控工作？,科主任,护士长,感控员,检查方式,01,如何做？做哪些？,科主任护士长,院感工作是医疗的重要组成部分,科室成立有感控小组，设有专职医师和护士,感控管理有专职人员各司其职进行质控管理,科室有定期有院感培训与会议，反馈存在问题，协调处理。,消毒隔离,多重耐药菌管理,抗菌药物使用,无菌技术操作,感染病例上报,三管感染的防控,呼吸机、尿管、深静脉置管的感染,1,、协助科主任落实本科室医院感染管理监控制度。,2,、对医院感染散发病例按要求登记、报告，对暴发流行病例应立即向医院感染控制科报告，同一科室一周内出现两例同一病原体同一部位的感染,必须启动预警,及时报医院感染管理科并协助调查,;,对法定传染病要按照本院“传染病登记报告制度”要求报告。,3,、按要求对疑诊、确诊医院感染病例留取临床标本，进行细菌检查。,4,、监督检查本科室抗生素使用情况。,5,、协助科主任组织本科室人员进行医院感染知识培训、学习。,6,、协助手卫生监督员,做好科室手卫生监督工作,.,感控医师职责,1,、协助护长督促本科室医务人员遵守无菌技术操作规程。,2,、负责本科室消毒隔离管理工作。,3,、协助护长做好本科室医院感染监测和控制措施的贯彻实施。,4,、协助护长做好本科室的医院感染知识培训与宣传。,5,、负责督促本科室医务人员严格执行,医疗废物管理条例,及有关法规，正确处理医疗废物，防止买卖及流失。,6,、协助手卫生监督员,做好科室手卫生监督工作,.,感控护士职责,住院患者医院感染例次率,%,住院患者日医院感染例次率,医院感染漏报率,%,科室常见感染部位,呼吸机相关肺炎感染率,导尿管相关泌尿系感染率,导管相关血流感染率,上半年科室检出多重耐药菌,手卫生依从性约是多少,科室感染情况,检查方式,01,新生儿、普外、,ICU,还必须掌握目标性监测的内容与数据！,感控员要整理出这些数据，全科知晓,如何做,？,科室成立感控小组,每月进行科室质控,定期召开质控反馈会,定期培训,纳入医疗质量质控评分,及时跟进感控科反馈信息,做哪些？,消毒隔离（每月）,医院感染风险因素评估,抗菌药物使用（每月）,三管的评估及感控措施落实,感控工作会议（每季）,科室感控,工作,特点部门的保洁管理（月查）,职业防护（每季）,无菌操作技术（月查）,医疗垃圾管理（月查）,卫生学监测（每月）,感染病报卡（,24,小时）,质控分析（每季）,手卫生（每月）,耐药菌管理，培训,.,手卫生,计划,（具体做法，包括培训、如何考核，预期目标等）,培训与考核（所有培训之后要有小题量考核）,监督与考核（包括卫生学监测）,手卫生设施,水池边七步洗手图，产房、手术室外科洗手程序,每个水池边：皂液、干手纸,每个治疗车：配快速手消毒剂,每个耐药菌病人床边应备快速手消,每项治疗必须推车，车上备快速手消,医师查房推车，推车上备快速手消,神经外科、,ICU,、新生儿每床头备快速手消,无菌物品存放柜附近如无固定的治疗车（车上有快速手消）应在适当位置装快速手消。,访谈内容：,标准预防、隔离技术、多重耐药菌管理、利器伤处理、卫生学标准、医院感染、感染暴发、手卫生,检查方式,01,医师,护士,访谈内容：,含氯消毒剂配制？如何监测？,手卫生相关知识（七步洗手、指征）医疗垃圾分类,清洁工,检查方式,01,访谈内容：,手卫生：医护手卫生执行情况,多重耐药菌宣教,清洁工环境消毒有关,家属,患者,检查方式,01,检查方式,01,查阅资料：,目标性监测、手卫生资料、学习培训记录、医疗废物管理制度、污水监测、信息化系统监测数据、反馈资料及各重点部门目标性监测资料等,现场考核（观察）：,七步洗手流程、医院感染相关知识（医院感染诊断、多耐防控、医疗废物分类、手卫生知识等），观察布局、流程与走向，无菌操作，隔离防控意识等,检查方式,01,数据追踪：,从感控科,(,或微生物室,),抽调个案资料（感染案例、目标性监测、多重耐药菌检出）到临床科室追踪一系列感染防控措施的落实。,检查方式,01,从,7,个重点科室里，以抽签方式随机抽取,2,个,检查。,产房,内窥镜室,口腔科,血液透析室,新生儿病房,神经外科,手术室,检查方式,01,21,重点科室,1,重点科室,2,总表中（,4,项）：,1,、目标性监测,2,、手卫生,3,、医疗废物及污水管理,4,、医院感染信息化建设,检查方式,01,结合,“创甲”,评审方式进行评估,评审专家以,病人,和,评审者,的双重身份，采用,个案追踪法、系统追踪法,现场考察评价。,检查方式,01,病区,治疗室,环境：,洁污分流、医护行走路线、医疗垃圾、锐器废物处理、污衣处理、洗手图示上墙。,人员：,科室感染控制实施情况、医院感染诊断,访谈人员：,助产士,医疗废物暂存点污水处理中心,访谈并查看：,护士，医师，手术医师，麻醉师，患者家属,访谈人员：,患者、家属、医师、护士,手术室,门、急诊入院,评估要素：,洁净手术部监测，手术通知单、术中保暖、交换车清洁、外科洗手、无菌物品管理、腔镜器械清洗、特殊感染手术废弃物处理,等,查看,访谈人员,查看,查看并询问,医院感染管理评估,路线图,1,评估要素：,废弃物分类与处理，针刺伤处理，卫生洁具管理,等,评估要素：,预检分诊、防护用品、手卫生依从性，抽考院感知识等,治疗室,卫生处置室,产房,评估要素：,布局流程医疗用品、无菌技术操作、胎盘处置、环境监测、职业防护等。,评估要素：,选址、交接总记录、运输车清洁、个人防护、余氯、,PH,值监测,评估要素：,无菌物品与清洁物品摆放、无菌操作、手卫生设施，感染控制措施,等,医院感染管理评估,路线图,2,评审专家,评估专家一起讨论，共同商榷，公平公正评分，主要问题现场反馈。,根据任务条款,专家分组，进行评估检查,查阅院感科相关资料及下临床,访谈人员：,院感科主任、干事,评估要素：,查阅院感有关资料，制度、职责、方案、专题会议纪要，监测数据、落实履职情况,等,重点科室（部门）,（手术室、产房、新生儿科、供应室、血透、口腔科、内窥镜、神经外科）,选其中,2,个。,访谈人员,：,科主任、护士长、科室控感员、不同年资医生、不同年资护士、清洁工、医技人员,评价要素：,科室院内感染质量的自查情况,职能部门对科室质量的监管情况,目标性监测措施落实情况,等,重点科室现场了解询问，随机抽考，直接观察医疗护理操作情况。,科室发现问题，持续改进情况,评估要素：,医院感染质量目标性监测、薄弱环节及改进措施,等,对照评估表，进行医院感染管理能力综合评价,25,检查方式,MDRO,个案追踪法,(1),评审专家,徽生物室检验结果（,例,:,妇科一例,MRSA,）,妇科病房,医生、护士工作站，病房环境、卫生处置室,相关经历科室：手术室、超声科、心电图室、放射科,微生物室对多重耐药菌检出的提示；院感系统预警,评估要素：,是否通知相关辅助科室，检查结束是否消毒设备仪器，感染患者物品是否专人专用，感染手术间管理（手术通知单,）。,评估要素：,隔离医嘱、隔离标识、护理执行记录、晨交班、隔离措施落实、设备专用、手卫生、环境物品清洁消毒、抗菌药物使用、转科通知、解除隔离条件,。,访谈人员,：,科主任、护士长、科室控感员、不同年资医生、不同年资护士、清洁工、医技人员,持续改进措施,评估要素：,职能科室对病区的干预措施 是否到位。,检查方式,手卫生落实,个案追踪法,(2),评审专家,访谈人员,：,1,名门诊医师，,1,名护士,门、急诊,回院感科（或本科室）,评估要素：,查培训内容、培训时间，签名,。,现场观察,评估要素：,洗手、干手设施配备情况、环境清洁卫生、手卫生依从性等。,现场考核或询问,评估要素：,洗手指征、卫生手消毒指征、七步（六步）洗手流程，是否参加过培训。,评分,评估要素：,结合现场观察与考核结果,举例,一、卫生学标准,二、手卫生与标准预防,三、职业暴露的处理与上报与防控,四、医院感染诊断,五、隔离技术,六、消毒剂的使用,七、多重耐药菌相关知识,涉及主要相关知识,类：洁净手术部或其他洁净场所,类：非洁净手术室、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病区、新生儿室等,类：母婴同室、,消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区,、血液透析中心（室）、其他普通住院病区等,类：,普通门急诊及其检查、治疗室、,感染性疾病科门诊及病区,4cfu /,（,30,min.,直径,9cm,平皿）,4cfu /,（,15,min.,直径,9cm,平皿）,类环境,-4 cfu/,（,5min.,直径,9cm,平皿）,类环境,-4 cfu/,（,5min.,直径,9cm,平皿）,空气卫生学标准,洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术室（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等,、,类环境,-5cfu/cm2,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、,感染疾病科门诊及其病房等,、,类环境,-10cfu/cm2,物体表面卫生学标准,卫生手消毒：,10cfu/cm2,外科手消毒：,5cfu/cm2,手的卫生学标准,使用中灭菌消毒液：无菌生长,使用中皮肤粘膜消毒液染菌量,10CFU/ml,其他使用中消毒液染菌量,100CFU/ml,采样后,4,小时内送检。,消毒剂卫生学标准,无菌器械保存液：不得检出细菌，必须无菌。,灭菌胃镜卫生学标准：必须无菌,消毒胃镜卫生学标准：,20 cfu/,件,内镜室的相关标准,什么是手卫生？,洗手,：医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒：,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒：,外科手术前医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手卫生,:,为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,手卫生,基本原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,什么情况下应先洗手，然后再进行手消毒？,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,直接为传染病患者进行检查、治疗或护理或处理传染患者的污物之后,1,2,手卫生的,5,个时刻,握手,接触病人衣物,安装氧气面罩,查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理,直肠指检,穿刺,气管插管,准备无菌器械,接触黏膜后,穿刺后,置入侵入性设备后,拔除导管后,移除尿布、敷料后,握手后,帮病人穿衣服后,非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后,理疗后,更换床单,调整输液器后,接触床旁桌后,调整呼吸机面板后,常用记忆法,手卫生五个时刻,手卫生两前三后,接触患者之前,无菌操作之前,接触体液后,接触患者后,接触患者环境后,洗手七字诀,内,：手掌内,外,：手背,夹,：指间,弓,：指背,大,：大拇指及大小鱼际,立,：指尖、指缘,腕,：手腕,七步洗手图示,内,立,大,弓,夹,外,腕,卫生手消毒,卫生手消毒：取适量速干手消毒剂于掌心，然后照下图七个步骤将消毒剂从上至下用力揉搓，每一个步骤动作必须重复五次后，才能进入下一步骤。注意揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,双手在涂擦期间必须保持湿润，必要时可重新取用消毒剂。,外科手消毒,外科手消毒,七步清洗手及臂,三步消毒,手卫生定义,手卫生七步洗手法演示：每个步骤不得少于,5,次,手卫生时间：不得少于,15,秒,外科手消毒时间：视消毒剂不同而不同。（传统刷手约,10,分钟，免刷手的,2-3,分钟）,手卫生依从性执行情况,主要考点,从进入医院就开始观察了,手卫生规范中，外科手消毒设施部分对洗手池和水龙头的规定有：,（,ABCD,A,洗手池应每日清洁与消毒,B,水龙头数量应不少于手术间的数量,C,水龙头开光应为非手触式,D,应配备干手物品,关于戴手套的描述正确的是：（多选题）（,ABC,）,A,进行侵入性操作时应当戴无菌手套,B,戴手套前应当洗手,C,摘手套后应当洗手,D,若不是无菌操作不同病人之间可以不换手套,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（,C,）,A,环境消毒,B,合理使用抗菌素,C,洗手,D,隔离传染病人,严格实施正确的洗手规则，可以减少百分之多少的医院感染：（,D,）,A 10% B 15% C 5% D 30%,下列哪些情况下应先洗手，然后再进行卫生手消毒？（,ABC,）,A,、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,B,、直接为传染病人进行检查、治疗以及护理之后,C,、处理传染病人污物后,D,、接触患者周围环境之后,标准预防,是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。,适用：所有病人诊断、治疗、护理等全过程。,强调：双向保护,标准预防,手卫生,PPE,：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等,污染物品的及时、正确地处理,小心处置锐器,环境控制,正确地处理医疗废物,2024/10/17,标准预防的主要内容,如何做好标准预防？,2024/10/17,安全操作：,1.,医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴一次性,乳胶手套,，操作完毕,脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。,医务人员职业暴露基本防控措施,2.1,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员必须戴外伤有防渗透性能的口罩、防护眼镜；,医务人员职业暴露基本防控措施,口罩的类型,一次性外科口罩,医用防护口罩,2024/10/17,正确佩戴口罩,外科口罩如何戴,?,外面,里面,固定铁丝罩住鼻部,按自己鼻形拈成符合自己的鼻夹,以确保口罩的密闭性,护目镜,：,防护眼睛,面 罩：保护整个面部皮肤,2024/10/17,护目镜,/,面罩,2.2,有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还必须穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,医务人员职业暴露基本防控措施,2.3,处理特殊感染病人，着防护服,足够光线,安瓿、载玻片,缝针,刀片,针头,禁止针头回套,禁止用手直接接触针头,术中弯盘传递,临床使用者直接弃于利器盒,1.,确保各种诊疗操作时，有足够的光线,直接弃于利器盒,术中弯盘传递,临床使用者直接弃于利器盒,利器的处理原则：第一处理原则，即第一经手人即时处理，不交由他人代处理。第一经手人直接弃于利器盒中。,防止利器伤,职业暴露的危险性,HIV,污染的针刺伤后感染概率,20/6135,（,3.3,）,粘膜表面暴露感染概率,1/1143,（,0.9,）,完整皮肤的暴露感染概率,0/2712,全国八省市医务人员锐器伤基线调查,广西：,40842,名,辽宁：,12781,名,上海：,49303,名,浙江：,23501,名,陕西：,30831,名,山东：,46559,名,广东：,32018,名,四川：,18209,名,锐器伤发生例数：,22066,例,报告次数：,1529,例,合计床位数：,197576,张,锐器伤发生：,134,例,/,百床年,调查人数：,254014,名医务人员,我们的报告率仅,6.9%,职工暴露处理程序,冲,挤,报,消,关键四步,职工锐器刺伤体检与跟踪,正确的伤口处理,逐级上报（科护长或主任、防保科、院感科）如果上述上报无效，可直接拨打行政总值班电话,13692172286,，要求总值班与区疾控中心总值班联系，请求伤情评估，以及用药指引。,预防用药放于一楼西药房，得到疾控部门用药指引后可到药房领取预防用药。（,24,小时有人值班）,非正常上班时间艾滋病职业暴露后应如何处理？,职业暴露用药,患者,HBV,（,+,）,医务人员表面抗体阴性,注射乙肝疫苗,20ug,、,20ug,、,20ug,按,0,、,1,、,6,时间间隔注射。,注射乙肝免疫球蛋白,HBIG200-400U,医务人员表面抗体弱阳性,医务人员表面抗体阳性,加强,注射乙肝疫苗,20ug,无需处理,职业暴露用药,不推荐预防用药,HCV(+),梅毒,TPHA,（,+,）,1,、,苄星青霉素,240,万,U,，单次肌注,2,、多西环素（强力霉素）,100mg,2,次,/,日，连用,14,天；,3,、四环素,500 mg,4,次,/,日，连用,14,天；,4,、头孢曲松,1g /,日，连用,8-10,天；,5,、阿奇霉素,2 g,，单次口服,。,职业暴露用药,HIV(+),齐多夫定（,AZT,）：,300mg/,次，,Bid,（,1,片,/,次）,拉米夫定（,3TC,）：,150mg/,次，,Bid,（,0.5,片,/,次）,30,天,基本用药方案,职业暴露用药,HIV(+),齐多夫定（,AZT,）：,300mg/,次，,Bid,拉米夫定（,3TC,）：,150mg/,次，,Bid,30,天,强化用药方案,印第那韦（,IDV,）：,800mg/,次，,Tid,疾控中心把控用药,定义,：,指住院病人在医院内获得的感染,:,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,何谓医院感染？,1,无明确潜伏期的感染，规定入院,48,小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,2.,本次感染直接与上次住院有关。,3.,在原有感染基础上出现其它部位新的感染,(,除外脓毒血症迁徙灶,),，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体,(,排除污染和原来的混合感染,),的感染。,4.,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,5.,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,6.,医务人员在医院工作期间获得的感染。,最常见的提问,属于医院感染,1.,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2.,由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3.,新生儿经胎盘获得,(,出生后,48,小时内发病,),的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4.,患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,不属于医院感染,医院感染诊断与临床诊断基本一致，最关键是感染发生的时间，凡发生在入院后,48,小时的感染，请及时对照标准，及时诊断，及时送检，及时（,24,小时内）上报。,（医院感染诊断相关知识医师掌握）,医院感染诊断,指医疗机构或科室的患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染暴发,短时间？,何谓同种同源,？,指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源,同种医疗护理操作；,使用相同批号的一次性物品、同一批血液、输液制品；,使用同一种消毒灭菌方法的物品；,经同一医师或护士治疗的患者；,同种微生物感染怀疑同一来源等。,何谓同种同源？,国内,国外,大多采用,PFGE,等,分子分型,方法确定,金标准,强调,2,小时内上报院感科,强调即刻上报院感科,呼吸机相关肺炎（,VAP,）,感染,48,小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸片及实验室依据。,感染,48,小时内使用过血管导管，有相应的临床症状如发热,38,（排除其他原因），血培养阳性，同时排除导管外无其他明显的致病原。,导管相关血流感染,导尿管相关感染,有留置尿管，有尿路感染症状体征，或尿培养阳性，细菌数,10,5,CFU/ml,即可诊断医院内导管相关怀感染。,外周静脉血培养阳性；从导管段和外周血培养出相同的种类、相同药敏结果的致病菌,损伤性,如被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用用品及一次性医疗器械；废弃的被服；等,医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。胎盘、病理切片后废弃的人体组织、病理块等,实验室废弃的化学试剂。废弃戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。,ThemeGallery,is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品,感染性,化学性,药物性,病理性,医疗垃圾分类,隔离分类的变革,严密隔离,肠道隔离,呼吸道隔离,血液隔离,接触隔离,保护性隔离,昆虫隔离,（生物媒介隔离）,-,作废,-,新的隔离,技术规范,飞沫隔离,空气隔离,接触隔离,飞沫隔离：,SARS,病毒；禽流感病毒；流感等。,空气隔离：肺结核杆菌；麻疹病毒；水痘,-,带状疱疹病毒等。,接触隔离：大量排脓的伤口；多重耐药菌感染；急性胃肠炎；急性出血性结膜炎等,根据病原体传播途径，采取相应的隔离,转运标识,在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，结合本院实际情况，制定相应的隔离与预防措施。,一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应的传播途径的隔离与预防。,隔离病室应有隔离标志，并限制人员的进入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。,传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。,受条件限制，同种病原体感染的患者可安置于一室。,建筑布局符合相关规定。,隔离原则,何谓多重耐药菌（,MDRO,）？,指细菌同时对三类或三类以上（每类中至少,1,种或,1,种以上）结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）,三类：,是指,-,内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类。而不是每一类中的三种，如只对一代头孢、二代头孢、青霉素类都耐药就不算是,MDRO,，只能算是对,-,内酰胺类耐药。,耐药菌相关知识,抗菌素的滥用，造成细菌基因突变或耐药基因转移,耐药菌传播增加：通过医护人员手的接触，在病人之产交叉传播，甚至波入社区。,耐药菌增加的原因,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产超广谱,内酰胺酶 （,ESBLs,）,(,大肠和肺克,),耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌（,CRE),产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌（,KPC,酶）,高产头孢菌素酶（,AmpC,酶）,产新德里金属蛋白酶（）,-,超级细菌,常见的耐药菌种类,MRSA,全称？如何判别？首选抗菌素是什么？如何隔离？,MRSA,是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,药敏结果中以苯唑西林为判定标准,首选抗菌素：万古霉素,隔离：标准预防,+,接触隔离,MRSA,（,+,）：对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均耐药！而不考虑其体外药敏结果。,耐药菌相关知识点,主要耐药机制：产生青霉素结合蛋白,耐药特点：, 对所有青霉素类耐药,对头孢类耐药,对碳青霉烯类抗菌素耐药,对喹诺酮类和大环内酯类交叉耐药,耐药菌相关知识点,MRSA,临床最常见的产超广谱,内酰胺酶 （,ESBLs,）菌,有哪些？有何意义？,大肠埃希氏菌、 肺炎克雷伯菌,也存在于肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、铜绿假单孢菌中,一旦产生此酶，临床上对所有青霉素类、头孢,1-4,代和单酰胺类抗生素（氨曲南）耐药。,但对头霉烯类和碳青酶烯类（亚胺培南）较敏感,耐药菌相关知识点,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（,MRSA,产超广谱,内酰胺酶 （,ESBLs,）杆菌,(,大肠和肺克,),多重耐药的鲍曼不动杆菌（,PDR-AB,）,泛耐药铜绿假单孢菌（,PDR-PA,）,临床最常见的四种耐药菌,发现多重耐药菌，尽快反馈到相关科室，即时隔离。,患者隔离期间需定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续,2,次（每次间隔应大于,24h,）多重耐药菌培养阴性或感染已痊愈方可解除隔离。,关于隔离与解除隔离,何时开始隔离？,何时解除隔离？,6,、定期公布微生物检出情况,4,、手卫生,3,、落实感染防控措施,1.,合理用药,多重耐药菌防控我们应该做些什么,？,7,、加强培训，提高防控意识,5,、保持环境清洁,2,、严格标准预防,8.,加强主动监测与报告,隔离技术规范,-,耐药菌和传染病管理,检出耐药菌或诊断传染病,接触隔离,标准预防,相应的护理措施,预警,医师,护理,感控小组干预,提醒按标准操作,规范执行，包括开隔离医,嘱，合理用药，相关参,考知识，相关规定等。,（根据实时药敏趋势）,落实隔离措施,评估措旆落情况,隔离技术规范,-,耐药菌和传染病管理,开隔离医嘱、抗菌药物使用、病 程记录、晨会交班（能体现，有记录）,护理记录单：检出多重耐药菌情况、隔离情况、解除隔离记录,控制措施：床边隔离或单间隔离、住院一览表、病历夹、床边、可重复使用医疗器械专用、床边快速手消、防护用品（手套、必要时备隔离衣）,多重耐药菌控制措施执行情况评价,护理宣教：包括陪人的宣教,转运与转科的交接（标识）,医疗,护理,我们应该如何做？,医师,一旦检出耐药菌感染，病程记录要有记录。,告知和提醒护理组,开接触隔离,+,标准预防医嘱,按药敏合理使用抗菌药物,转运转科的交接（标识与记录）,留意检验单，一旦发现耐药菌株，要提醒医师。,病历夹标识、护理记录要有记录,住院一览表标识,床边标识、床边配速干手消毒剂；手套、隔离衣（必要时）、备黄色垃圾袋,可重复使用医疗器械专用（体温计、血压计等）,床边隔离或单间隔离,医师,护理,耐药菌检出情况列出晨会交班内容之一,。,监督与评价,第五位,第四位,第三位,第二位,第一位,真菌,11,肺炎克雷伯菌,12,金黄色葡萄球菌,14,大肠埃希氏菌,15,铜绿假单孢菌,16,2015,年上半年医院感染病原体前五位,第四位,第三位,第二位,第一位,血液,39,尿液,77,伤口分泌物,131,呼吸道,(,痰,咽拭子,)643,2015,年上半年标本类型排名前四位,2015,年上半年共检出多重耐药菌,117,株,第一位： 下呼吸道感染,39,第二位： 手术部位,22,第三位： 上呼吸道,18,第四位： 皮肤软组织,14,第五位,： 呼吸机相关肺炎,9,2015,年上半年医院部位感染前五位,一双手,2,天,4,种,5,类,6,步,3,例,院感一二三四五六,重视手卫生,院感就是入院,48h,后发生的感染,短时间内发生,3,例同种同源的感染为医院感染暴发,常见的耐药菌：,MRSA,、产,ESBLs,的,G,阴性杆菌，多重耐药的鲍曼不动杆菌（,PDR-AB,）、泛耐药铜绿假单孢菌（,PDR-PA,）,小心使用,5,类抗菌药（三代头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯类、糖肽类、喹诺酮类）,六步洗手,消毒剂的使用,环境消毒剂二宝,强力消毒粉,含氯消毒片,含有效氯,500mg/L,一般诊疗用物消毒：体温计、污染台面、治疗车、网套、抹布等,含有效氯,1000mg/L,呕吐物污染环境消毒、传染性疾病患者床单位消毒、传染病患者用物消毒如便器、体温计等,含有效氯,5000mg/L,覆盖消毒,消毒浓度选择与使用,消毒片配制,1,片,1000ml (1KG),含有效氯浓度,mg/L,500mg/L,2,片,1000ml (1KG),1000mg/L,10,片,1000 ml (1KG),5000mg/L,消毒粉配制,5g (,半勺）,1200ml (1.2KG),含有效氯浓度,mg/L,500mg/L,10g (1,勺）,1200ml (1.2KG),1000mg/L,50g (5,勺）,1200 ml (1.2KG),5000mg/L,消毒剂的使用,皮肤消毒剂,安多福系列,0.5%,安多福,：手术部位消毒，注射部位消毒、伤口换药,0.1%,安多福,：伤口冲洗、会阴部消毒（侧切前消毒除外）,特点：不含酒精，着色重、粘、亲肤性较差,分值：,8,分,02,标准解读,评价方法及评分标准：,1,、二级医院至少开展一项目标性监测，三级医院至少两项。,2,、监测项目须符合本院特点，与本院感染危险因素关系密切，发病率较高的部位或病区。,扣分标准：,本底资料（,1,分）、监测计划、目的（,1,分）、危险因素分析（,1,分）、干预措施、反馈（,3,分）、汇总结果（,2,分）。,105,02,标准解读,评价方法：,手卫生设施：,1,、分别抽查内外病房各,1,个，有非接触式洗手设施、干手设施与用品，有手卫生指引。,2,、发热,/,肠道门诊、检验科采血室、输液室、注射室、治疗车配备速干手消毒剂，并统计每月皂液及消毒液的消耗量。,分值：,16,分,106,02,标准解读,分值：,16,分,扣分标准：,1.,手卫生设施一处不符合要求扣,0.5,分。,2,、没有按规定配备速干手消毒剂，每处扣,0.5,分。,一处消耗量（消毒液）与科室使用人数不符扣,0.5,分，分值扣完为止。,107,02,标准解读,评价方法：,手卫生依从性及知识的知晓情况：,分值：,16,分,观察医务人员手卫生的依从性，分别抽考内外科病房医务人员（医生、护士各,3,名）洗手方法及手卫生知识（现场考核）。,108,02,标准解读,分值：,10,分,扣分标准：,1.,未按要求洗手每例扣,0.5,分，扣,2,分为止。,2,、每,1,人洗手方法不正确扣,1,分，,手卫生知识考核不合格（,80,分以上合格）每,1,人扣,1,分，扣完为止。,109,02,标准解读,评价要素：,统计功能、网络直报、预警,分值：,6,分,评价方法：,现场操作及查看相关资料。,目的：加强各医院感染信息化建设！,110,02,标准解读,分值：,6,分,评分标准：,1,、无医院感染监测统计功能扣,2,分，统计项目不全扣,0.5,分。,2,、无院内感染直报扣,2,分。无医院感染暴发流行、多重耐药菌预警功能各扣,2,分。,111,02,标准解读,评价要素：,管理制度健全；,医疗废物分类处置；,医疗废物相关知识知晓情况；,有合格的存放场地；,污水管理。,分值：,12,分,警示标识（禁饮禁食、生物安全标识、医疗垃圾分类标识等）,污桶清洗池,工作人员清洗间（有条件备）,防护用品（洗手液、干手纸、手消、工作服、围裙、水靴、消毒粉、口罩、手套等）,医疗垃圾交接汇总表,医疗垃圾转运三联单,暂存点物表消毒记录（地面、墙壁、转运车、桶等）,暂存点紫外线消毒记录,暂存点要求,称重落实！重量相符！,总余氯：每日两次，标准,2-8mg/L,PH,值：每日两次，标准,6-9,粪大肠菌群数：每月监测，标准,500MPN/L,肠道致病菌：沙门氏菌，每季度,1,次,不得检出,志贺氏菌：每半年,1,次，不得检出,COD,（化学需氧量）：每周,1,次，标准,60mg/L,SS,（悬浮物）：每周,1,次，浓度,20mg/L,其它污染物监测每季度,1,次（环保部门检测）,污水监测,114,02,标准解读,分值：,12,分,扣分标准：,无制度扣,2,分。,处置、回答问题，一处不合要求扣,1,分，扣完为止。,（其余扣分项目，略）,115,