特殊儿童言语障碍的矫治及家庭康复课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特殊儿童言语障碍的矫治及家庭康复,佛山市第一人民医院,脑科康复医院,周惠嫦,1,特殊儿童言语障碍的矫治及家庭康复佛山市第一人民医院1,提纲,脑性瘫痪,自闭症,构音障碍,2,提纲脑性瘫痪2,脑瘫儿童语言障碍,3,脑瘫儿童语言障碍3,脑性瘫痪的定义,脑性瘫痪（,cerebral palsy,，,CP,）,出生前至出生,1,个月内大脑发育过程中各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征,以,中枢神经性运动障碍,及,姿势异常,为主要表现,常伴有不同程度的精神发育迟滞、智力障碍、癫痫、语言及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍,4,脑性瘫痪的定义 脑性瘫痪（cerebral palsy，CP,语言发育迟缓,特点：理解和表达能力均低下，理解能力比表达好，但对词义的理解很困难,概括为,起点迟，速度慢，水平低,痉挛型四肢瘫,发生率最高,语言理解和表达迟缓率分别为,70%,和,90%,痉挛型双瘫患儿,语言发育迟缓率为,45.95%,徐动型脑瘫患儿,出现语言发育分离,语言理解明显好于表达,5,语言发育迟缓特点：理解和表达能力均低下，理解能力比表达好，但,痉挛型脑性瘫痪,最典型和常见，约占,50%60%,，主要累及椎体系,由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所致,痉挛型构音障碍,Add Your Title,异常言语行为,舌交替运动减退,说话时舌、唇运动差,软腭上抬困难,异常构音模式,说话缓慢费力,鼻音较重,缺乏音量控制,音量低沉,6,痉挛型脑性瘫痪最典型和常见，约占50%60%，主要累及椎体,Add Your Title,异常言语行为,躯干和头颈不稳,呼吸调节失常,下颌运动范围过大,舌位不恰当和运动范围缩小,软腭上抬不稳定,构音运动转换时间延长,异常构音模式,发音困难,鼻音化构音,音调和音质异常,语流短促、断续,元辅音歪曲、置换和错误等,言语理解性差,手足徐动型脑性瘫痪,多由核黄疸、新生儿窒息引起基底核损害而发病,运动障碍型构音障碍,7,Add Your Title异常言语行为 躯干和头颈不稳异常,Add Your Title,异常言语行为,以声音的高度及强度急剧变动，说话呈中断性而突然爆出一句为其特征,说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差,异常构音模式,语调单一,语速缓慢,发音费力,构音不准,语言理解和表达落后，见于,80%,的患儿,共济失调型脑性瘫痪,较为少见，病变主要在小脑，构音肌群运动范围、方向的控制能力差而引起,共济失调型构音障碍,8,Add Your Title异常言语行为 以声音的高度及强度,混合型,具有上述类型两种或以上特点者，常为椎体系和椎体外系或小脑均受损引起，也为临床常见类型,混合型构音障碍,主要见于混合型脑瘫，其表现因病变部位不同而不同,9,混合型具有上述类型两种或以上特点者，常为椎体系和椎体外系或小,脑性瘫痪儿童语言障碍的评定,构音器官形态与功能评定,呼吸器官,发音器官,口腔反射与进食检查与评定,口腔反射检查,吸吮反射,咬合反射,呕吐反射,觅食反射,进食检查的评定,语言障碍评定,构音检查,语言发育检查,S-S,语言发育迟缓检查法（,CRRC,法）,语言交流评价,智力检查,10,脑性瘫痪儿童语言障碍的评定构音器官形态与功能评定10,11,11,运动性构音障碍的训练,抑制异常姿势反射训练,构音器官运动训练,构音训练,12,运动性构音障碍的训练抑制异常姿势反射训练 12,抑制异常姿势反射训练,患儿仰卧，治疗师屈曲患儿的髋关节、膝部、脊柱、肩，头后仰,患儿仰卧，治疗师将患儿的膝关节屈曲下垂于床边，髋关节与脊柱伸展，头向前屈曲，肩放平,跪姿，在患儿后面将患儿抱起坐在治疗师的腿上，然后轻轻转动患儿的躯干、骨盆，将患儿双手放在前面桌面上，双脚在地上放平,13,抑制异常姿势反射训练患儿仰卧，治疗师屈曲患儿的髋关节、膝部、,构音器官运动训练,放松训练,呼吸发声改善训练,发音器官的运动训练,14,构音器官运动训练放松训练14,放松训练,降低语言的紧张性，为呼吸和发音打基础,肩颈头部：,耸肩，头向下垂，缓慢后仰做两侧顺、逆时针旋转，皱眉，唇紧闭，舌用力顶住硬腭弓,上肢：,手握拳，双臂前伸举至肩水平,胸腹背部：,收腹挺胸深呼吸,下肢：,脚趾屈曲，膝关节伸直,以上每个动作保持,3,秒钟后放松，重复,10,次,15,放松训练 降低语言的紧张性，为呼吸和发音打基础15,呼吸发声改善训练,安静呼吸速度异常，节律异常的训练：,患儿两上臂在胸前交叉，治疗师将手放到患儿双上臂的上面压迫其胸部,对年龄小的患儿，采取玩的形式，治疗师从背面将两手放在患儿肋骨上压迫肋骨,胸腹部呼吸不协调的改善训练：,呼气时，治疗师用双手压迫胸廓。或在胸部肋弓处用腹带系住，限制胸部运动，促进腹部的运动,16,呼吸发声改善训练安静呼吸速度异常，节律异常的训练：16,进行深呼吸及吸气的控制训练：,深吸气，屏住呼吸，,2,5,秒后急速放开，哈气,患儿仰卧，屈髋屈膝，用大腿的前部压迫腹部，然后迅速伸展下肢，腹部的压迫迅速解除，促进深呼吸,吹口琴、吸管、吹肥皂泡等训练,呼吸发声改善训练,17,进行深呼吸及吸气的控制训练：呼吸发声改善训练17,口、鼻呼吸分离：,堵住鼻子用口呼吸，然后堵住口用鼻呼吸，反复训练,进行吹、吸训练,促进发音及发音持续训练：,促进患儿在呼气的同时发音,设定一定的游戏场面，促进患儿进行音声模仿,呼吸发声改善训练,18,口、鼻呼吸分离：呼吸发声改善训练18,发音器官的运动训练,舌部训练,利用棒棒糖，引导舌头尽量外伸，上下左右摆动,可用压舌板、纱布或在舌部按摩，也可用吸管吸,唇部训练,使患儿噘嘴“,u,”音，拢嘴“,I,”音，闭唇,下颌训练,嘱患儿张嘴，前突、后缩,口不能闭合时，用手拍打下颌中部和颞颌关节附近的皮肤,重症者可用手法帮助下颌的上抬,19,发音器官的运动训练 舌部训练19,发音器官的运动训练,软腭训练,叹气,发“,a,”音,发爆破音与开元音“,pa,，,da,”,摩擦音与闭元音“,si,，,shu,”,冰刺激软腭,交替运动,下颌、唇、舌的交替训练,20,发音器官的运动训练 软腭训练20,构音训练,发音启动,构音训练,音量、音调与韵律训练,21,构音训练发音启动21,发音启动,呼气时嘴张圆，发“,h,”音口形，发“,a,”音,呼气时发摩擦音口形，然后发元音口形“,sa,，,su,”,由于喉紧张所致的沙哑，在舌骨肌、下颌舌骨肌按摩,打哈欠,爆破音“,ba,、,bu,”,22,发音启动呼气时嘴张圆，发“h”音口形，发“a”音22,构音训练,唇音的训练：,、/,p/,，,/b/,，,/m/,，,/w/,，,治疗师用手指轻轻协助患儿闭上口唇，与治疗师一起发音,舌根音的训练：,/,g/,，,/k/,，,/h/,，,躯干后倾，头向后伸展，治疗师用手指轻轻压迫患儿的下颌下，相当于舌根部，在手指离开的同时令其发音,舌尖音的训练：,/,t/,，,/d/,，,/n/,，,/s/,，,/z/,，,/c/,，,训练时采取坐姿，两手支撑躯干，头部前屈，下颌被动地从下向上推，令其发音，可与治疗师一起发音,23,构音训练 唇音的训练：、/p/，/b/，/m/，/w/，治疗,克服鼻音化训练,将“奶”发成“来”,吹蜡烛、哨子等以引导和集中气流,将两手放在桌子上向下推，用力的同时发,“,啊,”,音，促进腭肌收缩上抬,发舌根音,“,卡,”,发摩擦音：“,fa,、,sa,”,唇音：“,ba,、,ma,、,mi,、,pai,”,纠正鼻塞发音,堵住鼻孔，禁止气流通过鼻腔，进行发音,24,克服鼻音化训练24,难发的语音,补偿方法,L,：舌尖音，舌尖抵住齿龈,舌体抬高，保持舌尖于低位,s,：舌尖前音，舌尖跟上齿背接近,舌尖于下齿背，发“,s,”音,p/b,：唇音，双唇闭紧，气流出自鼻腔,上齿抵下唇，产生鼻音,M,：唇音，双唇闭紧，气流出自鼻腔,上齿抵下唇，产生鼻音,N,：舌尖音，舌尖抵上齿龈，气流从舌两边溢出,舌体抬高，保持舌尖于低位,语音补偿,25,难发的语音补偿方法L：舌尖音，舌尖抵住齿龈舌体抬高，保持舌尖,音量、音调与韵律训练,音量训练,持续发“,m,”音,朗读声母为“,m,”的字、词、词组、语句,发元音，音量由小到大，由大到小，大小音量交替,音调训练：,电子琴等乐器，,“,可视语音训练器,”,（,visi-pitch,）,节律的训练：,节拍器,26,音量、音调与韵律训练 音量训练26,语言发育迟缓的训练,应遵循在同阶段横向发展，并进一步向上一水平纵向扩展的原则,横向扩展：,扩大词汇量，向动词、形容词扩展,纵向提高：,进一步将单词与单词组合，学习运用二词句,27,语言发育迟缓的训练 应遵循在同阶段横向发展，并进一步向上,日常交流能力的训练,从新生儿开始,根据儿童的发育水平选用合适的训练项目,充分利用手势语、表情等可利用的随意运动,图片、文字交流板，交流仪器等,28,日常交流能力的训练 从新生儿开始28,构音障碍,拒绝触碰,发音不清,进食障碍,eg,唇部敏感：,b/,；,f,软腭敏感：,g,、,kd,、,t,29,构音障碍拒绝触碰29,构音障碍,拒绝触碰,发音不清,进食障碍,eg,唇部敏感：,b/,；,f,软腭敏感：,g,、,kd,、,t,30,构音障碍拒绝触碰30,自闭症,临床诊断（由三个变为两个）,社交沟通及社会互动上的缺损,固定的兴趣及重复的行为,语言障碍,其他症状,感觉统合障碍,:常见,听觉和触觉比一般人敏感,eg,拒绝穿脱衣服、刷牙,口腔外高敏,口部肌肉运动障碍,发音困难或音调异常，表达困难,吞咽障碍,自闭症儿童更选择非言语沟通,31,自闭症临床诊断（由三个变为两个）31,自闭症儿童的筛查,32,自闭症儿童的筛查32,语言训练原则,对着儿童的视线说话,选择切合情境的话题,不必重复练习太多次,不必矫正发音,33,语言训练原则对着儿童的视线说话33,34,34,本体感觉治疗,触觉治疗,关节挤压用大力、快速,握握手,咬牙胶,口肌按摩,感觉过低训练,快速的轻刷,用波波在身上滚动,用快或不同速度震荡，尤其是手、身和关节位,前庭治疗,摇小船,跳弹床,35,本体感觉治疗 触觉治疗关节挤压用大力、快速感觉过低,本体感觉治疗,触觉治疗,关节挤压，力度慢，有规律,压沙包,口肌按摩,感觉过敏训练,洗澡刷身，力度稳而慢,隔着衣服擦身,带帽脱帽,抚摸头部,亲吻面颊,前庭治疗,撑艇仔,摇小船,游车河,坐车车,36,本体感觉治疗触觉治疗关节挤压，力度慢，有规律感觉过敏训练洗澡,肢体、口腔外感觉异常,职能触觉刷（感统刷）,感知豆袋,动物振动胶棒,动物感觉按摩器,不同质地的毛巾,37,肢体、口腔外感