漫谈伤寒论有关问题和临床实践课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,漫谈伤寒论有关问题和临床实践,21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。,漫谈伤寒论有关问题和临床实践漫谈伤寒论有关问题和临床实践21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,伤寒论为东汉张仲景所著,迄今,已一千七百余年,为祖国医学经典著作,之一,它揭示了外感热病传变规律和辨,证论治理法方药的内涵,一直被后人奉,为圭臬。但如何学习掌握运用,其实用,价值如何,其内容囊括哪些疾病以及其,与其它经典著作之关系等,笔者仅就学,习此书体会,结合临床实践,就这些问,题谈几点认识。,文档仅供参考,不能作,明确学习目的,请联系网站或本人删除,学习伤寒论不仅仅是背熟几首方剂,或者能说出几个条方,更主要,的是必须把条文前后联贯起来,理法方药融会贯通,掌握其辨证论治要领,把书本知识运用于临床,以达到学以致用的目的。,学习伤寒论,应该对其内容进行剖析,从中总结出一些规律性的东,西,执简驭繁,纲举目张。例如六经辨证为本书之总纲,在总纲前提下有数,不尽的细目,如太阳以表证为纲,有表虚表实之目,进一步又有表寒里饮、,表寒里热之分,层次分明,有条不紊,伤寒论一书在一定意义上,可以认为是治疗病例的记载,其特点为朴,实无华、实事求是,有治验成功的记载,也有失误的教训,特别对病证的描,述有典型和非典型之分,确属难能可贵。,综观古今中外学者对其研究注释者不下数百家,人们的兴趣与其说是此,书,毋宁说是借此书提供的病例可以指导辨证论治。因此,学习本论必须与,临证结合,临证愈久,则对本书体会愈深,对其辨证之精、方药之灵、运用,之妙愈感兴趣,在小学数学教学中，教师应努力培养学生积极的学习态度，善于与他人合作的精神以及高度的责任感和道德感，把数学教学的观点转移到以提高民族素质为根本宗旨的素质教育上。从而，提高学生的心理素质、思想素质和文化素质。为此，教师在数学教学实践中，应重视和加强以下基本途径的教学：,一、优化教学手段，正确运用启发式,优化教学手段，就是变“注入式”为“启发式”。启发式教学重在激发学生的积极思想，促进学生主动学习，引导学生积极思考，探求新知，培养能力，发展智力，实现教与学的最佳结合。数学教学的过程也是情感交流的过程，教学中，教师应根据学生的心理特征和教材特点，创设情境引起兴趣。,二、加强思维能力的训练,在数学教学中，教师应把发展思维、培养能力放在首位，重在帮助学生形成丰富的感性认识，加强科学的思维方法的指导，突出思维训练。,1要丰富学生的感性认识,根据小学生的年龄特点，他们的思维方式是由具体形象向抽象思维过渡，抽象思维又要依赖具体形象。所以教学中应采用各种手段，丰富学生的感性认识，让学生从形象到抽象再到认知，而动手操作则是丰富感性认知的一个重要方式。,2要指导学生掌握思维方法,小学数学常用的思维方法有抽象与概括，分析与综合、分类与比较，而分析与综合是最基本的思维方法，是分析应用题常用的方法。,训练学生的思维，尤其重要的是训练学生的思维品质，因为思维品质是思维的核心，思维品质的优劣是思维能力高低的标志。因此，在教学中训练学生良好的思维品质对培养思维能力的提高起着重要的作用。,三、注重培养学生的自学能力,自学能力是数学教学中不可忽视的一种能力。对于小学生来讲，最重要的是学会学习、学会思考、学会发现、学会创造。这就需要教师更新观念、研究数学的规律，分析数学的逻辑，努力使学生遵循数学规律去学习、去思考、去发现、去应用、去创造。,在教学中，教师在学生掌握知识的基础上，培养学生的自学能力。如：让学生课前预习，把不懂的地方找出来，在课堂中寻求知识，课后复习，学生可不看课本，把课堂内容在脑子里回顾一遍，在巩固练习时，让学生将练习题与讲解的例题联系起来，因为课堂内，老师讲的例题并不多，但有一定的代表性。,数学教学的关键不在于获得数学知识的本身，而在于将数学内容结构化，不断将数学知识融为学生的认知结构中，只有学生掌握了数学的基本知识结构，才会做到举一反三，触类旁通。只要教师在教学实践中给每一位学生提供足够的自学时间，那么每一位学生都能学会并达到正常的数学学习水平。但也要照顾到学生的个性差异，对那些学习有困难的学生，教师应给予充分的帮助，让他们也在不同的程度上有所提高。只有这样，才能真正使每位学生得到充分而全面的发展。,四、改进教学评价，树立全面的质量观,长期以来，小学数学教学受“应式教育”的影响，衡量教育质量的优劣，只看分数的高低，教师的考核严重地影响着素质教育的内涵，改进小学数学教学的评价，构建小学数学素质教育的评价体系，是实施小学数学素质教育的根本保证。因为要真正落实小学数学素质教育，必须改进数学评价，树立正确的质量观。建立全面的合理的小学数学整体素质的综合评价体系，变单一的笔试为多形式的考查，如笔试、口试、面试、操作、解决问题等。使数学教学任务不仅仅是教学生计算、解题；更重要的是教给学生学习方法，培养学习能力，达到学会做人的目标，实现学生教学素质的全面发展。,摘要：民办教育企业处在内涵发展的重要时期，面对内外部冲突无所适从的问题，提出以冲突为无形生产要素加以分析的方法，对原有冲突管理方法进行改造，使其在新兴的民办教育型企业冲突管理方面提升理论认识。以民办高职教育为研究背景，经分析表明，本文提出的冲突资源管理理念在民办教育企业管理者的管理方法优化方面具有先进性。,1.研究对象描述,本文遵从民办教育机构实际中的企业化运作，将民办教育机构称之为民办教育企业，将民办教育企业的校长称之为教育CEO，将教育工作者称之为知识性员工。调查数据表明在民办教育企业中有45%的员工觉得压力较大，21%的员工觉得压力很大，3%的员工感觉压力极大。这些压力分别来自于工作指标、工作环境不适应、生活及情感、人际关系、职业上升与职业目标、性格与环境冲突等等，有25%的人表示需要心理帮助。民办教育企业中的教育工作者即知识性员工面临着外部经济压力、发展资源的不平等分配，内部管理制度的非人性化、提升机会少、科研项目难以申请到等困难，在工作中表现为与管理者的冲突、与工作内容的冲突。,除了这些个人冲突之外，民办教育企业管理中还面临着制度方面的冲突、沟通不足引起的冲突、部门之间的冲突等，这些都制约着民办教育企业的发展，是其内涵发展中的管理瓶颈。,2.目前现状与评价,在目前民办教育企业的管理中，管理者在面对冲突时出现“和为贵”与“竞争”两种管理理念。,2.1以“和”为工具的中国传统管理理念,主要特征是以避免“人与人之间冲突”为内容、以维持稳定为目标、以“和”为工具。对冲突的管理重点放在对“人”的管理上，发展出了一整套管理人、调节人际关系、避免人与人之间冲突的理论、方法和手段。为了达到“和”，求得稳定，在诸种矛盾中，要适当地平衡，采取“中庸”的方式加以调和，管理者使用这一套管理理论和原则在民办教育企业经营上，总结出如“和气生财”、“家和万事兴”“和商有道”等经验。忍让、妥协不行的话，就采取退避的方式来避免冲突。，即所谓“惹不起躲得起”，“退而独善其身”。这种不参与的退避策略和心态，对知识性员工的影响尤其大。许多员工一旦不得志，一旦与管理者的目标有分歧，就采取这种退避的取向和策略。,2.2以“竞争”为工具的西方传统管理思想,以基督教文化作为背景的西方管理的特征主要是以避免“人与物”、“物与物”冲突为内容、以“发展”为目标、以“竞争”为工具，其目的则主要是为了求得发展。管理中物与物之间的冲突，是人、物这两种生产要素或资源的配置失衡所造成的。因此，主要依靠“竞争”的理念，采取物竞天择、适者生存、自然淘汰的方式，充分依靠和焕发个体的智慧和力量，依靠能力主义作为激励手段。人与人在竞争中用制度、标准和法令等硬性措施来调节。,这两种冲突管理理念各有优势，民办教育企业在实际中如何应用，这是管理者才能的体现，也是本文要研究的重点。,3.本文目的,本文在分析民办教育企业内外部目前存在的冲突现状的基础上，试图从如下方面给民办教育企业解决内外冲突提供思路：（1）冲突资源理念的形成使得民办教育企业的投资者与管理者接受冲突、重新认识冲突（2）用“合作”与“竞争”共用的方法来处理民办教育企业文化冲突。（3）使用营利与公益相互促进法，促进企业家管理模式与教育家管理模式的融合。,4.文献综述,冲突（conflict）泛指各式各类的争议。一般所说的争议指的是对抗、不协调，甚至抗争，这是形式上的意义；但在实质层面上冲突是指在既得利益或潜在利益方面不平横分配。既得利益指目前所掌控的各种方便、好处、自由；而潜在利益则是指未来可以争取到的方便、好处、自由。,冲突管理是指由于某种抵触或对立状况感受到的不一致的观点差异。所以冲突管理的实质其实是对观点差异的管理。管理学上的冲突管理侧重于对难以避免的冲突的合理妥善的解决。现代冲突理论认为：过于融洽、和平、合作的组织容易对变革的需要会表现出冷漠；冲突水平太低的组织没有创新精神。关于冲突的认识，有三种不同的观点：,4.1传统的冲突观点。认为冲突是有害的，会给组织造成不利影响。传统意义上的冲突一般都对抗性、竞争性的，总是以一方胜利、一方失败而告终，甚至往往会出现两败俱伤的结果，企业中出现冲突究竟不是好事，持有这种看法的人往往过分强调社会或组织的完整性和稳定性。,4.2冲突的人际关系观点。认为冲突是任何组织无法避免的自然现象，不一定给组织带来不利的影响，而且有可能成为有利于组织工作的积极动力。每当企业遇到变革或转型的时候，就难免有代表不同利益的群体之间的冲突，这样的冲突无法避免，而且它是组织发展的必经阶段。,4.3冲突的互动作用观点。强调管理者要鼓励有益的冲突，认为融洽、和平、安宁、合作的组织容易对变革和革新的需要表现为静止、冷漠和迟钝，一定水平的有益冲突会使组织保持旺盛的生命力，善于自我批评和不断革新，它将促进组织的创新与进步。,5.提出问题,5.1营利性与不可营利性冲突,民办教育机构实际上已经是民办教育企业，其运作在“看不见的手”即教育市场规律和企业运作规律的作用下进行。政策上，国家只承认民办教育机构的“民办非企业”身份，因此在政策上也大大限制其营利性；社会上，公众对民办教育企业的认识与公办教育看齐，只注重其公益性、教育性。基于这“两座大山”，民办教育企业被牢牢地带上了“不可营利的紧箍咒”，披上了厚厚的“遮羞布”。,现实中，由于国家在资金、土地、政策方面的资助极其有限，民办教育企业首先要解决生存问题。不能生存，一切免谈。于是，民办教育企业不得不在实际中按照企业化方式运作，因为只有具有营利机构的作用，才能解决发展资金和生存的问题。因此民办教育企业顶着“紧箍咒”和“遮羞布”艰难地前进着。,基于上述两方面，营利性和不可营利性的冲突，使得民办教育企业不敢迈开步子前进，制约了其发展。,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,伤寒论为东汉张仲景所著,迄今,已一千七百余年,为祖国医学经典著作,之一,它揭示了外感热病传变规律和辨,证论治理法方药的内涵,一直被后人奉,为圭臬。但如何学习掌握运用,其实用,价值如何,其内容囊括哪些疾病以及其,与其它经典著作之关系等,笔者仅就学,习此书体会,结合临床实践,就这些问,题谈几点认识。,文档仅供参考,不能作,明确学习目的,请联系网站或本人删除,学习伤寒论不仅仅是背熟几首方剂,或者能说出几个条方,更主要,的是必须把条文前后联贯起来,理法方药融会贯通,掌握其辨证论治要领,把书本知识运用于临床,以达到学以致用的目的。,学习伤寒论,应该对其内容进行剖析,从中总结出一些规律性的东,西,执简驭繁,纲举目张。例如六经辨证为本书之总纲,在总纲前提下有数,不尽的细目,如太阳以表证为纲,有表虚表实之目,进一步又有表寒里饮、,表寒里热之分,层次分明,有条不紊,伤寒论一书在一定意义上,可以认为是治疗病例的记载,其特点为朴,实无华、实事求是,有治验成功的记载,也有失误的教训,特别对病证的描,述有典型和非典型之分,确属难能可贵。,综观古今中外学者对其研究注释者不下数百家,人们的兴趣与其说是此,书,毋宁说是借此书提供的病例可以指导辨证论治。因此,学习本论必须与,临证结合,临证愈久,则对本书体会愈深,对其辨证之精、方药之灵、运用,之妙愈感兴趣,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,伤寒的含义,素问热论谓:“今夫热病者,皆伤寒之类也”。难经谓:“伤寒,有五:有中风有伤寒,有湿温,有热病,有温病”。可见,伤寒已经囊括温病学,家所指的温病在内,伤寒应泛指切,外感性疾病,包括感染和传染性疾病在,内,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,伤寒论的实用价值,1.六经辨证不仅用于外感病,内、妇、外、儿科,杂病也同样适用。四川名医陈达夫善用六经辨证治疗,眼科疾病,著有中医眼科六经法要一书,丰富和,发展了中医眼科学内容。因此,凡涉及脏腑经络病机,者皆可适用,正如前人柯韵伯云:“是六经之为病,不是六经之伤寒,乃六经分司诸病之提纲,非专为伤,寒一证立法也”。,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,2.六经能统司诸病之根据主要有以下几点:,(1)对六经主要证候作了高度概括,在素问.热,论的基础上有了新的发展,指导临床有很高的,实用价值,其内涵系把错综复杂的证候及其演变,加以总结,提出完整的六经辨证体系;(2)把内,经的脏腑经络、病因病机学说及诊断治疗法则,有机地联系在一起,具体运用于临床;(3)在治疗,学上有长足的发展,如素问热论只提出汗下,二法,谓:“其未满三日者可汗而已,其满三日,者可泄而已”。伤寒论则根据病情的发生发,展规律、正邪之消长进退演变,运用汗、吐、下、,和、温、消、清、补八法,提出切合实际的辨证,纲领和具体的治疗措施,显然在治疗学上具有较,大创新和突破。,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,3.伤寒论之方,后世称为经方,其特点,为立法严谨,配伍精当,药味简单,疗效卓著,为后世方药奠定了基础。迄今虽已历一千七百余,年,但只要辩证准确,必然有桴鼓之效,尤其是,古方新用,化裁变通,运用范围非常广泛,能治,愈许多疑难重症,其造福人类的价值是无法估量,的,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,4.伤寒论蕴藏着古代哲学辩证法思想,熔铸着作者,的惊人智慧,至今仍然放射着耀眼的光芒。书中体现了作者,“以表知里”的方法,依靠外部表现的证候,观察疾病的本,质,认识到现象与本质。同时由于人体的差异性,现象有时,又不能全部反映本质,只能出现部分表现,例如桂枝汤证,其病机为中风表虚,营卫不和,身热汗出恶风脉缓为其全部,表现,而“病者自汗出者,此为营气和,营气和者外不谐,以卫气不共营气诸和故尔”,同样是桂枝汤证,其病者外部,表现只是自汗出,则是其部分表现。其它如白虎、承气、柴,胡证等皆有典型与非典型之表现,所以作者谆谆告诫医者,“但见一证便是,不必悉具”。可见作者认识到,现象虽然,和本质是一致的,但现象不一定能够全部反映本质,由此使,我们认识到,伤寒论这部伟大著作是在古代哲学辨证法,思想指导下,提示外感疾病发生发展规律,从而掌握辩证论,治,伤寒论与内经的关系,仲景在伤寒论自序中提到:“撰用素问九卷”,伤寒病名、六经辨证都源于内经,系在内经,脏象经络阴阳正邪消长演变的基础上综合铸成的,实质上是证候的分类,而内经的手足六经是指经,脉循行道路,“是动所生病”,素问热论六经病,证就是建筑在经脉道路之上,与伤寒六经证候不同,内经的诊法治则很多在伤寒论中得到具体运,用。,因此我们认识到,伤寒论与内经所论述内,容,既有联系又有区别,在某些方面源于内经,又对内经有所发展,内经为中医学理论体系,的渊源,伤寒论则是临床医学之滥觞,二者有密,不可分的关系。,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,伤寒论与神农本草经的关系,据医史家考证,神农本草经与伤寒论几乎是同一时代,的产物。前者要比后者略早些,前者是总结东汉以前的药物大成,后者则是东汉以前的临床经验总结,医药同步发展,相互促进,奠,定了祖国医药的基础,同时也显示出我们中华文明古国在东汉时期,医药之发展,为世界各国所望尘莫及。,神农本草经所收载药物365种,说明当时发现的药物品种尚,不多。伤寒论113方(佚一方),立方遣药源于本经,所用药,物82种,说明当时能总结出应用于伤寒的药物为数更少,因而使我,们对仲景方有二点体会:伤寒论在这82种药物中配伍运用,组,方严谨,加减有法,为后人提供了执简驭繁的方药配伍规律;另,点必须承认因为当时药物发现不多,也给仲景临床实践带来了一定,的局限性,不能认为伤寒论完整无缺。有关神农本草经阐,发仲景方药的著述甚多,见仁见智各有千秋。最突出的为清邹澍的,本经疏证,该书对仲景方用药精义有发挥,颇具匠心,通过此,书可窥见伤寒论与神农本草经关系之密切。,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,伤寒论与金匮要略之关系,伤寒杂病论原本包括金匮在内,后才,分为二,伤寒论有针对性的指外感热病,金匮要略则指杂病证治,大部指内科,部,分含妇科。正因是同一作者著,原书又在一起,所以两书之间不但有许多方药互通,互相补,充证治之不足,更重要的诊治思想方法,即朴,素的辩证法思想是一致的。前者突出外感病传,变规律证治特点,后者着重在脏腑辨证,如果,能将二书结合研究,可以比较完整地探索张仲,景的学术思想体系。,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,