急性心梗诊断PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心梗诊断,心内科,急性心肌梗死的诊断模式,传统的诊断标准3:2模式,缺血性胸痛病史;,心电图的动态变化(有ST段动态变化和Q波);,血清心肌坏死标记物的动态变化(升高与回落),心肌梗死。,急性心肌梗死诊断新模式,1+1模式,第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CK,MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。,第二个“1”是指下列4项中的1项:心肌缺血症状,新出现病理性Q波;ST段抬高或压低;影像学证据,示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符,合“1+1”模式时AM诊断成立,急性心肌梗死诊断新模式,1+1诊断模式的出现:主要是敏感性和特异性,很高心肌坏死生化标志物检测方法的问世。,肌钙蛋白(IT):优选生化标志物,特异性:几乎100%,敏感性:很高,显微镜下小灶心梗,持续时间长:7-14天,急性心肌梗死诊断新模式,过去诊断为严重的稳定性或不稳性心绞痛,病人。凡心肌坏死生化标志物升高者均应诊断,为小灶性心肌梗死。使心肌梗死临床诊断的敏,性增高。,急性心肌梗死诊断新模式,心电图,有变化有变化,显著变化,有变化,有变化,TnI/CK-MB/LDH/AST,心肌酶和,生化标志物,心肌缺血心肌缺血,稳定期,不稳定期,在ACS的不同时期,心肌酶和生化标志物只在AM时升高,而在不稳定性心绞痛和MI恢复期时均正常,只能作为AMI的,标志性诊断,而心电图则不同,在ACS,心脏标志物的评价,cTn升高的非缺血性心脏病原因,心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的,心脏创伤,急性或慢性充血性心力衰竭,主动脉夹层,主动脉瓣膜疾病,肥厚型心肌病,快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞,横纹肌溶解伴心肌损伤,心脏标志物的评价,cTn升高的非缺血性心脏病原因,肺栓塞、严重肺动脉高压,肾功能衰竭,急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血,浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病,炎症性疾病,如心肌炎、扩张性心肌疾病、心内膜炎、心包炎,药物毒性或毒素,危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者,烧伤患者,尤其是烧伤30%体表面积者,临床常用的诊断急性心肌梗死常用标志物一览表,心肌分子量,标志物(kD),判断值,出现时间达峰时间恢复时间升高倍数,Mb,17.8,100g/L,0.5-25-1218-30,520,K,86,200U/L,38,1036,7296,525,625U/L,3g/L38,93,4872,135,20U/L,8-1824-726-10d,40%总LD,135,LD, /LD21,8-1824-726-10d,5-10,cToT,39.7,0.5g/L,3-6,10-245-10d30-200,cTnI2.51.53.1ug/L3614207-14d2050,返回节,急性心肌梗死诊斷新模式,尽管标记物检测的敏感性、特异性高,但,其升高有一定的时间段,一般在AM后23小,时才能检测到。在此之前患者可出现胸痛及,心电图改变因而对AM超急性期和急性期的,诊断标记物不如心电图敏感和及时。心电图,对AM的诊断其他方法仍不能取代。,