外科感染病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 外科感染病人的护理,教学目标,了解外科感染的分类、病因、病理生理、常见外科感染的种类及特点。,熟悉外科感染的结局、处理原则、护理措施。,掌握外科感染的临床表现、常见软组织急性化脓性感染的概念。,熟悉手部急性化脓性感染的表现。,掌握全身性感染、破伤风的临床表现和护理措施,第一节 概述,感染（,infection,）,:,是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。,其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等,外科感染,（,surgical infection,）,需要外科手术治疗的感染，包括：创伤、烧伤及手术等并发的感染。,特点：,1,、混合感染,2,、局部症状、体征显著,3,、集中于局部,-,瘢痕组织影响功能障碍,外科感染分类,1,、病菌种类和病变性质,非特异性感染（化脓性感染）：,可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓,。,例如：,疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等,非特异致病菌：,金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等,2,、病程：,急性感染：,病程在,3,周内,的外科感染。大多数非特异性感染属于此类。,慢性感染：,病程达,2,个月,的外科感染。部分急性感染迁延不愈可转为慢性感染。,亚急性感染：,病程介于急性与慢性感染之间。,急性感染迁延形成；,致病菌毒力虽弱但却有相当的耐药性；,宿主抵抗力较弱,特异性感染：,由特定的病菌引起，特定的细菌只引起特定的感染。由不同菌引起的感染的病程演变和防治措施各有特点。,例如：,结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病,特异性致病菌：,结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌,3,、其他分类,（,1,）病原体入侵时间：,原发性感染：,由伤口直接污染引起的感染,继发性感染：,在伤口愈合过程中发生的感染,（,2,）病原体来源：,外源性感染：,病原体由体表或外环境侵入人体造成的感染,内源性感染：,由原存在体内的病原体引起的感染,（,3,）发生条件：,条件性感染（机会性感染）：,通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。,医院内感染：,在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。,二重感染：,指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染。,病因,病菌的致病因素,1,、病菌有粘附因子,2,、病菌毒素：内、外毒素、胞外酶,3,、侵入组织病菌的数量与增值速率,病因,机体的易感性,1,、局部因素,：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。,2,、全身因素,：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、化疗等。,3,、条件因素,：条件性感染、二重感染,病理生理,感染后的炎症反应,1.,局部：,红、肿、热、痛、功能障碍,2.,全身：发热、白细胞增多,感染的转归,1.,炎症局限：消退或形成脓肿,2.,炎症扩散：脓毒症、菌血症,3.,转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。,临床表现,局部表现：,红肿热痛、功能障碍,；,全身症状：,发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克；,器官与系统功能障碍：,严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。,特异性表现：,特异性感染病人，如破伤风表现为,肌强直性痉挛,，气性坏疽、蜂窝织炎表现为,皮下捻发音,。,辅助检查,1,血常规：,白细胞、中性粒细胞比例,2,细菌学检查：,可明确致病菌种类及指导用药,3,影像学检查：,B,超、,X,片、,CT,、,MRI,等,4,生化检查：血清蛋白、肝功等,处理原则,消除导致感染的病因和毒性物质,（脓液和坏死组织）,控制病菌生长,增强机体防御能力,促进组织修复,局部与全身性治疗并重,治疗原则,局部处理,1.,局部制动：避免受压、患肢抬高、局部制动,2.,局部用药：外敷药物,3.,物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法,4.,手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流,护理措施,局部治疗的护理,1.,抬高患肢、局部制动：,可促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限；,2.,局部理疗：,促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使感染局限，形成脓肿，防止扩散。,3.,药物外敷：,鱼石脂软膏，促进炎症消退和局限；,50,硫酸镁湿热敷，加速肿胀消退和局限感染,4.,配合手术：,术前准备，术后护理。,治疗原则,全身治疗,1.,应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择,2.,支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，维持体液平衡和改善营养状况,3.,对症治疗：体温过高，物理降温、药物降温；体温过低，注意保暖；剧烈疼痛，镇痛药,护理措施,全身治疗的护理,1.,合理使用抗生素：,了解药物过敏史、做好过敏试验、有计划分次给药、注意配伍禁忌、观察疗效和不良反应等,2.,加强支持治疗：,提高机体抗感染能力，促进机体损伤组织的修复,3.,对症护理：,针对全身中毒症状者、高热者、疼痛剧烈者予以对症护理。,第二节浅部软组织化脓性感染,一、疖,定义：,俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。,发生部位：,毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、面、颈、腋部,不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为,疖病,。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。,病因：,皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境温度较高或机体抵抗能力下降,临床表现：,初起局部出现,红、肿、痛的小硬结,，逐渐增大呈锥形隆起。化脓后，结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。脓栓脱落后破溃流脓，炎症逐渐消退愈合。有的疖无脓栓，稍迟发生自行破溃,面部,“危险三角区”,内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起,颅内化脓性感染,。,一、疖,一、疖,处理原则,尽早促使炎症消退，局部化脓时及早排脓，加强全身治疗，消除全身炎症反应。同时治疗相关疾病如糖尿病,1,、促使炎症消退：,局部用抗菌药物，涂药膏，红肿阶段可以热敷、超短波、红外线理疗。,2,、排脓：,出现脓头可予以用针尖将脓栓剥除，促进脓液排出，但禁忌挤压,3,、全身治疗：,若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗；补充维生素、营养支持，增强机体体抗力,一、疖,护理措施：,1,、防止感染扩散：,（,1,）保持疖周围皮肤清洁、干燥、完整,（,2,）促进局部血液循环：疖初期药外敷、热敷、理疗,（,3,）促进创口愈合：排脓,/,脓肿切开引流者，及时清创换药,（,4,）合理应用抗生素,（,5,）注意休息，增强营养，提高机体免疫力,一、疖,护理措施：,2,、预防颅内化脓性,海绵状静脉窦炎,（,1,）,避免挤压未成熟的疖，尤其是“危险三角区”的疖,（,2,）注意观察：病人有无寒战、发热、头痛、呕吐、意识障碍等颅内化脓性感染征象,3,、健康指导：,（,1,）注意个人日常卫生，保持皮肤清洁,（,2,）及时治疗疖，防止感染扩散,（,3,）对免疫力较差的老年人、小儿、糖尿病人加强防护,二、痈,定义：,多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。,发生部位：,多发生与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。,病因：,与,皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下,有关。感染从一个毛囊底部开始，沿阻力较小的皮下组织蔓延，再沿深筋膜向外周扩散，并向上侵入毛囊群，形成多个“脓头”。,临床表现,局部：,开始为,小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面上有几个凸出点或脓点，疼痛较轻,。继续发展，肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸润，破溃后成蜂窝状如同“火山口”状，期内含有坏死组织和脓液。,全身症状：,如寒战、发热、食欲减退，乏力和全身不适等，严重者可引起败血症、脓血症。,二、痈,二、痈,处理原则,1.,局部处理：,早期治疗和疖相同。,早期可用,50%MgSO4,湿敷,；痈范围大、中央坏死组织较多者,及时切开排脓,（,+,或,+,切口），清除坏死组织、伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎，每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。,2.,全身治疗：,及时、足量,使用,广谱,抗生素、保证休息、加强营养。,痈的切开引流,二、痈,护理措施：,1,、控制感染，维持正常体温,（,1,）观察并记录痈的范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变,（,2,）保持痈周围皮肤清洁、干燥、防止感染扩散。对痈表面已破溃或脓肿切开引流者，严格无菌操作下，及时换药并更换敷料，清除坏死组织和脓液,（,3,）及时应用抗生素：血培养和药敏试验,（,4,）维持正常体温：物理、药物降温，多饮水，,24,小时出入量，皮肤护理,（,5,）注意休息和营养,（,6,）避免挤压未成熟的痈或感染病灶，防止感染扩散,二、痈,护理措施：,2,、控制疼痛,3,、预防脓毒血症：,注意有无突发寒战、高热、头晕头痛、意识障碍、心率、脉搏加快和呼吸急促；注意有无白细胞计数增加、血培养阳性等全身化脓性感染现象,4,、健康指导,（,1,）注意个人卫生，保持皮肤清洁,（,2,）对免疫力差的老年人及糖尿病人加强防护,三、急性蜂窝织炎,定义：,指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。,病因：,常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌。,特点：,发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。,三、急性蜂窝织炎,临床表现,1.,一般性皮下蜂窝织炎：,主要致病菌为,溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌,。,局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡,。病变位于较疏松的组织时，疼痛较轻；深部组织的急性蜂窝织炎，皮肤红肿常不明显，但有局部组织的肿胀和深压痛，全身症状明显。,三、急性蜂窝织炎,临床表现,2,、产气性皮下蜂窝织炎：,主要致病菌为,厌氧菌，如肠球菌、变形杆菌、产气荚膜梭菌。下腹部,、会阴部比较多见。初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感,皮下捻发感,，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。,三、急性蜂窝织炎,3,、颌下急性蜂窝织炎：,炎症迅速波及咽喉部，可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。,4,、新生儿皮下坏疽：,多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。,新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）,三、急性蜂窝织炎,治疗原则,1.,局部处理：,（,1,）,局部制动抬高，理疗，外敷药物。,（,2,）脓肿引流：形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用,3%,双氧水冲洗伤口和湿敷,。,2.,全身治疗：,应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。,三、急性蜂窝织炎,护理措施：,1,、控制感染，维持正常体温,（,1,）定时监测体温：高热,-,物理降温、药物降温，鼓励饮水，,24,小时出入量,（,2,）合理应用抗生素：创面分泌物,-,细菌培养、药敏试验,（,3,）加强创面护理：厌氧菌,-3,过氧化氢冲洗创面和湿敷；脓肿切开引流,-,引流通畅，及时换药,（,4,）休息和营养：,2,、疼痛护理：,患肢抬高制动、用药,3,、防治窒息：,颈面部感染的病人，观察,-,呼吸费力、呼吸困难、发绀甚至窒息等症状,-,气管插管等急救,四、丹毒,定义,：,指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部。,病因,：,致病菌为,乙型溶血性链球菌,，病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复发。,四、丹毒,临床表现,：,片状,皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚,；局部有,烧灼样痛,，有的可起水疱，附近淋巴结常肿大