(精品)2-2藏象五脏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医基础理论课程电子讲稿,藏 象,五脏,山东中医药大学中医基础理论教研室孙广仁,第二节 五脏,五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。,本节主要内容：,1 五脏的主要生理功能和生理特性；,2 五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。,一、心,心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。,心的主要生理功能是主血脉，主藏神。,心为,“,君主之官,”,、,“,生之本,”,、,“,五脏六腑之大主,”,心的生理特性是为阳脏而主通明。,（一）心的主要生理功能,自医学入门提出心有血肉之心和神明之心以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主人体的生理活动和心理活动。,1.主血脉,涵义：心主血脉，是说心具有化生血液、推动和调控全身血液运行的作用。,化血：水谷之精奉心化,赤而为血（浊气归心）,主血,心主血脉 运血：心的搏动推动血液的,运行（诸血者皆属于心）,主脉,是指心气推动和调控心脏的搏动,和脉管的舒缩，使血流通畅。,血液运行的必备条件,心气充沛,血液充盈,脉道通利,心心气推动和调控心脏搏动,血运于心脉系统的血液充盈 心推动血液,脉与心相连的脉道通利畅达 运行于脉中,2.藏神,心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。,人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。,心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。,人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理功能，但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。,神能驭气，以调控和主宰脏腑的功能。,心 神 气 推动和调控脏腑功能。,藏 驭,（二）生理特性,1、阳脏：五行属火,2、主通明：血运在通畅；藏神在明灵。,（三）与形、窍、志、液、时的关系,1、在体合脉，其华在面,十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故,面色能反映心气心血的盛衰。,2、在窍为舌,（1）心与舌体通过经脉相连。,（2）舌反映心主血脉的功能状态。,（3）舌具有感受味觉的功能。,（4）舌与言语、声音有关。,主血脉,主藏神,3、在志为喜,过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。,4、在液为汗,汗出，一般有二：一是散热性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有,“,汗为心之液,”,、,“,血汗同源,”,之说。,5、与夏气相通应,五行同属于,火,心与形窍志液关系示意图,喜为志在,在液为汗,在体合脉,舌于窍开,二,、,肺,位于胸腔，左右各一。共5叶，左二右三。,功能：主气，司呼吸；行水；,朝百脉，主治节。,特性：华盖；娇脏；主宣发、肃降。,（一）生理功能,1 主气司呼吸,（1）主呼吸之气,肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体的生命活动。,（2）主一身之气,一身之气即充满人体的气，又称,“,人气,”,。它由宗气、元气等先后天之气相结合而生成。肺主一身之气的生成和运行，故说肺主一身之气。,肺主一身之气的生成：肺吸入的清气和在肺合成的宗气是一身之气的主要组成部分。,肺调节一身之气的升降出入运行：肺通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入运动。,2,主行水,1）涵义：是指肺通过其宣发和肃降作用调节体内水液的输布、运行和排泄的作用。,（肺为水之上源）,2,）机理：通过肺气的宣发和肃降作用来调节全身的水液代谢。,肺主行水的机理示意图,将津液上输头面诸窍，代谢为,外达全身皮毛肌腠 ,肺气宣发 汗,肺 宣发卫气于皮毛肌腠，,主 控制腠理开阖 ,行 调节汗的排泄 调控,水,将津液下输其它脏腑,肺气肃降将脏腑代谢后产生的,浊液下输于肾而化尿尿,3 朝百脉，主治节,（1）朝百脉：是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换后，再将含有清气的血液输送到全身。,肺朝百脉，是气运血的具体体现。,（2）主治节：,是指肺辅助心治理调节全身,气,、,血,、,水,的运行、输布。,A.,治理调节气,主气,主司一身之气的生成,调理一身之气 升降出入运行,B.,治理调节血,肺朝百脉,C.,治理调节水,行水,血液运行,气的生成,全身气机,津液输布,肺主治节示意图,相傅之官，治节出焉,（二）生理特性,1 肺为华盖,覆盖各脏腑，位置最高,2 肺为娇脏,生理：肺体娇嫩，与外界直接相通,病理：,肺与外界相通，外邪易袭肺,；,它脏病变，常累及于肺,。,3 主宣发与肃降,1）主宣发：,是指肺气的向上向外的布散作用,2）主肃降：,是指肺气的向内向下的输布作用,肺主宣发与肃降作用之比较,肺气的宣发作用 肺气的肃降作用,呼出体内浊气 吸进自然界清气,将脾转输来的津液和部分水谷 将脾转输来的津液和部分水谷,之精向上向外布散，上至头面 之精向下输布到其它脏腑以濡,诸窍，外达皮毛肌腠 养之,宣发卫气于体表肌腠，发挥保 将脏腑代谢产生的废水下输于,卫机体的作用 肾，成为尿液生成之源,（三）与形、窍、志、液、时的关系,1 在体合皮，其华在毛,肺与皮毛的关系示意图,肺输精于皮毛 肺宣发卫气于皮毛 ,肺 皮毛,皮毛宣散肺气 皮毛受邪内合于肺 ,2 在窍为鼻,肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，喉能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺之门户。,3 在志为忧,悲、忧皆为肺志。此处之忧作,“,忧伤,”,解。,4 在液为涕,5 与秋气相通应,五行同属于,金,肺与形、窍、志、液关系示意图,皮合体在,在志为忧,涕为液在,鼻于窍开,三、脾,（一）生理功能,1、主运化,2、主统血,（二）生理特性,1、脾气主升,2、喜燥恶湿,（三）与形、窍、志、液、时的关系,（一）生理功能,1.,主运化,字面理解：运，,化，,转运、转输；,消化（变化）。,饮食物,脾气,转化,水谷精微,津液,脾气,转运,全身,基本概念：,具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。,（,1,）,运化食物：是指脾气促进食物的,消化,和,吸收并转输其精微,（谷精）的功能。,运化之“化”,运化之“运”,生理过程（掌握）：,在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；,消化,吸收水谷精微；,将吸收的水谷精微输送到全身，,转化为,精、气、血、津液,。,转运,内经原文（了解）,“脾主为胃行其津液”,脾失健运,便溏,腹胀,纳差,倦怠,消瘦,或胀痛，水谷精微不得及时转运,粪便中夹杂不消化食物,脾不运化，食欲不振,水谷精微随糟粕而下，,作“水谷精微”解,“水谷精微”衰少，精气血生化不足,“中央土以灌四傍”,脾运化水谷的一般过程示意图,食物胃 脾气散精，上归于肺,食 ,糜 中央土,水谷之精 灌四旁浊气归心，淫精于脉,小肠脾,食 为胃行 ,物 其津液 散精于肝，淫气于筋,残 ,渣 ,肾受脏腑之精而藏之,大肠,粪,便,体外,（,2,）,运化水液：吸收、转输水精，,调节水液代谢,（掌握）,。,脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身,；,水液代谢枢纽,上行水液依赖于脾上输于肺,下行水液依赖于脾下输于肾,赖肾之气化，清者上输，浊者形成尿液,宣发至皮毛，形成汗液,病理变化（理解）,脾失健运,水肿,内经原文（了解）,“诸湿肿满，皆属于脾”,及其他脾失健运的临床表现,脾运化水液的一般过程示意图,游溢精气 清中之清,水饮胃 头面诸窍,宣发 全身皮毛,散精（津液）肌肉腠理,小肠 脾 肺,清 ,浊 清中之浊肃降,大肠 其它藏府,肃降,浊中之清 ,肾,之浊尿,膀胱,运化食物与运化水液的关系：,运化功能的两个方面，同时进行。,脾为“后天之本”、“气血生化之源”,百病皆由脾胃衰而生也,2.,主统血,统摄、控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外的功能。,生理机理（掌握）：,脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血,病理（理解）脾不统血,便血、尿血、崩漏、肌衄,阴道出血,皮下出血,下部出血多见,（二）生理特性,1.,脾气主升-脾气的运动特点，以上升为主,（1）升清（掌握）,上输水谷精微于心、肺，化生气血以濡养全身,“,脾宜升则健，胃宜降为和,”,清，叶桂,病理（理解）脾不升清,清气不升反降,眩晕,便溏,清气不升,精气下泄,腹胀,浊气不降,（2）升举内脏（掌握）,维持内脏位置相对稳定，防止下垂,病理（理解）中气下陷,胃下垂,肾下垂,子宫脱垂,又名“阴挺”,脱肛,又名“直肠脱垂”,（二）生理特性,2.,喜燥恶湿,“,脾燥则升,”,（了解）,吴达医学求是,健脾益气药物温燥多见,白术、薏苡仁等。,病理（了解）,湿邪困脾,湿邪困遏脾气，致使脾气不升,（三）与形、窍、志、液、时的关系,1、在体合肉，主四肢,生理：脾之运化与肌肉充养,及其功能的正常发挥密切相关,病理（理解）：脾失健运可致肌肉软弱无力，,甚至痿废不用,中医称之为“,痿,证”,内经原文（了解）：,“,脾主四肢,”,“,治痿独取阳明,”,四肢又名“四末”,“阳明”代指脾胃,2、在窍为口，其华在唇,生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，,口唇红润光泽；,病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，,口唇淡白不泽。,3、在志为思,思虑伤脾,4、在液为涎,5、与长夏相通应,脾主运化示意图,运 化,内 脏,水谷精微,升清,统血,在液为涎,在体合肉,在志为思,脾与形、窍、志、液的关系示意图,开窍于口,四、肝,（一）生理功能,1、主疏泄,2、主藏血,（二）生理特性,1、肝为刚脏,2、肝主升发,（三）与形、窍、志、液、时的关系,（一）生理功能,1.,主疏泄,字面理解：疏，,泄，,疏通、畅达；,发散、升散。,基本概念：,肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用,。,了解：最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨,格致余论：,“,司疏泄者肝也,”,调畅全身,气机,气机，气的升降出入运动,全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动,全身气机调畅,肝之疏泄,功能正常,生理（掌握）,全身各脏腑、经络、,形体、官窍机能活动,稳定有序,气血运行正常,生命活动正常,气能行血，气行则血行,病理变化（理解）,肝之疏泄功能失常,肝失疏泄,肝气上逆：,肝气郁结：,太过,不及,肝气亢逆，升发太过的病理变化,即升、动、散太过,肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达,即升、动、散不及,面红目赤,头痛,胸胁乳房走窜胀痛,吐血、咯血、卒然昏厥,急躁易怒暴怒,胸胁、乳房或少腹胀痛,闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒,（1）促进血液与津液的运行,生理（掌握）,全身气机调畅,肝之疏泄,功能正常,血及津液运行正常,气属阳主动，血及津液属阴主静，故气能行血及津液,病理变化（理解）,肝气郁结,血行不畅：,津行失常,瘀血,癥,积,肿块固定不移且较为坚硬，疼痛明显,女子经行不畅、经迟、痛经、经闭,舌质暗，有瘀斑,水肿,梅核气,肝气上逆,吐血、咯血、卒然昏厥,月经过多，崩漏,（2）促进脾胃的纳化功能及胆汁的分泌排泄,生理（掌握）,调畅脾胃气机,肝之疏泄,功能正常,促进,胆汁,的分泌与排泄,促进饮食物的,受纳消化吸收,肝之精气化生,病理变化（理解）,肝疏泄异常,（肝气郁结）,脾不升清,上：眩晕,下：飧泄,胃不降浊,上：呕逆,中：左上腹胀痛,下：便秘,胆汁分泌、排泄不畅,右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸,肝脾不调或肝脾不和,肝气犯胃或肝胃不和,清气在下，则生飧泄,浊气在上，则生月真胀,（3）调畅情志,全身气机调畅,肝之疏泄,功能正常,全身各脏腑、经络、,形体、官窍机能活动,稳定有序,情志活动正常,“形为神之宅”,病理变化（理解）,生理（掌握）,肝失疏泄,太过,不及,急躁易怒暴怒,闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒,“,肝气上逆,”,“,肝气郁结,”,（4）促进男子排精，,女子排卵行经,全身气机调畅,肝之疏泄,功能正常,男子正常排精,女子正常排卵行经,病理变化（理