初步了解心电图

,*,LOGO,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,初步了解,心电图,李 丽 新,学 习 内 容,各心电波型的临床意义,2,常见心电图诊断,3,危急心电图的识别,4,心电图速记歌诀,5,讲心电图测试卷子,6,心电图各导联定位,心电图各导联定位,1,心电图各导联定位,V,2,V,3,V,1,V,4,V,6,V,5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1,导联：,胸骨,右缘第,4,肋间，反映右心室的电位变化。,V2,导联：,胸骨,左缘第,4,肋间，作用同,V1,。,V3,导联：,V2,与,V4,连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。,V4,导联：左,锁骨,中线与第,5,肋间处，作用同,V3,。,V5,导联：左腋前线与,V4,同一水平处，反映,左心室,的电位变化。,V6,导联：在腋中线与,V4,同一水平处，作用同,V5,。,右上左上右下左下,红黄绿黑,心脏各壁定位,V,2,V,3,V,1,V,4,V,6,V,5,前间隔：,v1-v3,局限前壁：,v3-v5,广泛前壁：,v1-v5,下壁：,，,，,aVF,高侧壁：,，,avl,正后壁：,v7-v8,aVR,aVL,aVF,初学者判断心电图步骤,初学者判断,心电图步骤,有没有异常的,QRS,波，,明白异常的病理意义,首先看心率是多少,心律整不整齐,有没有,S-T,段的改变,有没有,P,波，,是否高尖或者宽大,有没有,P-Q,间期延长,正常心电图波形特点及意义,1mm1mm,的方格坐标纸,常规,25mm/s,走纸速度，,每小横格为,1mm,，表示,0.04s,，,每小格高,1mm,，表示,0.1mV,。,心电图记录纸,心率的检测,R-R,间距为,0.6s,，心率60,0.6,100,次,/min,看电轴,临床意义：,1,、正常：,-30 +90,2,、左偏：,-30 -90,见于左心室肥大、左前分支阻滞,3,、右偏：,+90+180,见于右心室肥大、左后分支阻滞,简单目测法：,正常心电图综合波、间期和段的图解,反映左右两心房除极过程电位和时间的变化,直立向上而顶端钝圆平滑，但,AVR,导联中的,P,波是倒置的,P,波,P,波,正常时间为,0.06-0.12,秒,振幅,0.25mv,最早出现的幅度较小的,P,波,如果,P,波出现异常，,心脏哪里出问题了？,右心房肥大,左心房肥大,双心房肥大,心房肥大,右心房肥大,一、,P,波尖锐高耸,，电压,0.25mV,二、,V,1,P,波可呈双向，电压,0.15mV,三、常见于慢性肺源性心脏病,肺型,P,波,肺型,P,波,左心房肥大,一、,P,波增宽,，常伴有显著的切迹，时间,0.12,”,二、,、,aVL,导联表现最突出，,V,1,多呈双向,三、常见于二尖瓣病变,二尖瓣型,P,波,二尖瓣型,P,波,双侧心房肥大,P,波尖锐高耸，其电压,0.25mV,，,V,1,P,波可呈双向，,P,波宽度也增宽，其时间,0.12,”,指以,P,波起点到,QRS,波群起点的时间间隔,代表心房开始除极至心室开始极除的时间,P-R,间期,PR,间期（,P-Q,间期）,P-R,间期（实为,P-Q,间期，传统称为,P-R,间期）,P,波与,P-R,段合计为,P-R,间期,正常时间,为,0.12,0.2,秒,PR,间期,心率在正常范围时为,0.120.20 s,；,心率过快时，,PR,间期相应缩短；,心率过慢时，,PR,间期可略为延长，但不能超过,0.22 s,。,补充知识：,预激综合征,心电图表现,PR,间期,5.5mmol/L,时，,T,波高耸而尖，基底较窄,V,5,V,6,V,3,V,4,V,1,V,2,aVR,aVL,aVF,高血钾对心脏的毒性作用机制、心电图表现,一、高血钾对心脏的毒性作用机制,1.,心肌兴奋性先高后低。,2.,传导性降低。,3.,自律性降低。,4.,收缩性减弱。,二、高钾血症心电图表现,T,波高尖。,P,波和,QRS,波振幅降低，间期增宽，,S,变深。这主要是由于传导性明显下降所致。,多种类型的心律失常心电图。由于自律性降低，可出现,窦性心动过缓，窦性停搏,；由于传导性降低，出现各类型的,传导阻滞,；以及因传导性、兴奋性异常等的共同影响出现,室颤,。,Q-T,interval,指从,QRS,波群起点到,T,波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。,正常一般在,0.36-0.44,秒之间。,Q-T,间期,代表心室肌的激后电位,.,在,T,波之后,0.02-0.04,秒出现，方向与,T,波一致,U,波,U,波明显增高常见于血钾过低。,倒置见于高血压、冠心病。,U,波,危急心电图的识别,（,Myocar dial Ifarction,）,心肌梗塞,急性心肌梗塞,心电图,急性心肌梗塞,特征性改变,S-T,段抬高,T,波异常,病理性,Q,波,缺血性改变波异常,心外膜的心肌缺血：,面对缺血区心外膜的,导联出现波倒置,1,缺血性改变 波异常,心内膜心肌缺血：,面对缺血区心外膜的,导联出现高大直立波,损伤性改变 段偏移,心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联,-,段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线。,2,损伤性改变 段偏移,A,平台型,B,弓背状型,C,凸面向上型,D,凹面向下型,E,正常形态型,F,单向曲线型,ST,段抬高的形态,坏死性改变病理性波,心肌坏死后形成一个背离坏死区的向量。故坏死区外膜面的导联就会出现异常的波或波,坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠,二,心肌梗塞的图形演变及分期,急性期,近期,陈旧期,对照,早 期,S-T,段抬高,波高耸,无波形成,病理性波,ST,弓背抬高,可伴有波终末部倒置,波存在,S-T,基本恢复至基线,对称性倒置,逐渐加深，然后逐渐变浅,波继续存在,波已恢复正常,或倒置但停止演变,扑动与颤动,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍,心房扑动,无正常,P,波，代之连续的粗齿状,F,波,F,波波幅大小一致，间隔规则,QRS,波的时限一般不增宽,F,F,F,F,F,F,心房颤动,1.,各导联无正常,P,波，代之以大小不等、形状各异的,f,波,(,纤颤波,),，心房,f,波的频率为,350,600,次,/min,；,2.,心室律绝对不规则，心室律快慢不一；,3.QRS,波一般不增宽；,心室扑动,无正常的,QRS,T,波群，代之以连续快速,相对规则的大振幅波动；,2.,扑动波频率达,200,250,次,/min,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常,1,.QRS,T,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；,2.,频率达,200,500,次,/min,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,1.QRS,波通常无增宽变形,2.,心室率为,150,240,次,/min,，绝对匀齐,阵发性室性心动过速,发,作,中,发,作,后,发,作,前,室早（,室性期前收缩,）,提早出现的,QRS,前无,P,波，,QRS,波增宽变形,QRS,时限常,0.12”,T,波增宽，方向多与主波相反,4.,有完全性代偿间歇,P P P,X 2X,偶发室早,室早二联律,房早（,房性期前收缩,）,提早出现的,QRS,波其前有,P,波，且不变形，,P-R0.12sec,代偿间歇不完全；,有早搏之,P,波之后可不出现,QRS,波，称为房早未下传,X 2X,交界性早搏,1.QRS,波与窦性者相同或略有变形；,2.,可产生一个逆行的,P,波,P-R 0.12”,3.,常有完全性代偿间歇,X 2X,心电图速记歌诀,横格点零四；竖格零点一；,PR,不过五；,QR,不过三；,病,Q,四两次；,缺血下移点零一,心电图速记歌诀,三速五缓，房前室宽；,高梗低缺；房颤f加不齐；室颤乱糟糟；,室上无P小于2；三个室早成室速；,一延二落三分离；二先看落再看延；,左室V5右V1；,左肥R波大于5；右肥R/S大于1；,左支R波顶平钝；右支12两R波；,房肥看P波，高右和双左；,看图齐不齐；不齐找颤落；整齐套口诀；,最后看缺血。,谢 谢 聆 听,!,