睡眠呼吸暂停综合征

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。,80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,睡眠分期,REM-快动眼期,睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。,NREM-非快动眼期,非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。,一期、二期为浅睡眠期。,三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。,睡眠和呼吸的关系,良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。,没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡,。,SAHS 发病率,睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断和治疗。,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征,指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。,此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的认同。,鼾症,病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。,睡眠呼吸暂停综合征的分类,一、阻塞性呼吸暂停（OSAHS）：,鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。,发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。,它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。,睡眠呼吸暂停的分类,二、中枢性呼吸暂停(CSAHS),：,鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。,三、混合性呼吸暂停(MSAS)：,同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。,OSAHS与CSAS临床鉴别,OSAS CSAS,通常肥胖 正常体型,白天嗜睡 嗜睡少见、失眠,睡眠时很少觉醒 经常觉醒,鼾声很大 轻度、间歇性,智力损害 抑郁,性功能障碍 轻度,呼吸暂停引起的病理生理改变,最严重的后果是,低氧血症,反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生，REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，老年痴呆.,慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。,SAHS 相关术语,睡眠呼吸暂停(SA),低通气,OSAHS,觉醒反应,睡眠片断,微觉醒,SAHS,相关术语定义,1,、睡眠呼吸暂停,(SA),：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止,10,秒以上；,2,、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低,50%,以上并伴有血氧饱和度（,S,a,O,2,）较基础水平下降,4%,；,3,、,OSAHS,：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在,30,次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（,AHI,）,5,次,/,小时；,病因和主要危险因素,1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index,BMI）25kg/；（体重（kg）/身高,2,(m,2,),2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；,3、性别：男性患病者明显多于女性；,4、上气道解剖异常,鼻腔,：阻塞,(,鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等,),扁桃体,肥大、,软腭,松弛、,悬雍垂,过长过粗、,咽腔,：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、,舌体,：肥大、舌根后坠、,下颌,后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等,。,5、药物乙醇,降低上气道肌肉张力,抑制觉醒反应,降低对低氧及高碳酸血症的反应,其他药物安定、睾丸酮,6、家族史；,7、长期重度吸烟；,8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。,OSA 发生机理,体位改变,肌张力下降,舌根后坠,上气道软组织塌陷,Normal Breathing,正 常 呼 吸,呼气,吸气,Obstructed Breathing,呼 吸 受 阻,吸气,呼气,临床表现,打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下降,并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中,进行性体重增加,严重者可出现心理、智能、行为异常,生活质量,婚姻、家庭关系,ILL,KILL,HIM,Z,Zz,zzz,zz,zzz,MAN CLOSE TO DEATH,学习成绩下降,车祸、工伤事故,工作效率、社会生产力,SAHS的临床表现,小 结,1、,夜间：,严重打鼾、呼吸暂停,2、白天：,嗜睡,、记忆力下降、头痛,3、全身并发症如高血压、心脏病,体检及常规检查项目,身高、体重，计算体重指数BMI=体重(kg)/身高(m,2,),体格检查,血细胞计数,动脉血气分析,肺功能检查,X线头影测量及胸片,心电图,病因或高危因素的临床表现,可能发生的并发症,部分患者应检查甲状腺功能,影像学检查,动态观察,OSAHS,时上气道咽部结构变化,吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓,CT、MRI可测量上气道的横截面积,主要实验室检测方法,初筛诊断仪,多导睡眠图(polysomnography,PSG),嗜睡程度的评价,适用指征：,临床上怀疑为OSAHS者,临床上其它症状体征支持患有OSAHS,难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症,原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压,监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据,评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果,诊断其它客观存在睡眠障碍性疾患,多导图电极粘贴,监测过程中,数据分析,诊断标准,夜间睡眠时打鼾,呼吸不规律,白天过度嗜睡,每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,AHI 5次/h,SAHS病情分度,鉴别诊断,胃食道返流,（GER）,酸刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促,左心衰,夜间哮喘,其它：,1.,发作性睡病,2.,不宁腿综合征,3.,原发性鼾症,4.,上气道阻力综合征,3、4,不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降,1、发作性睡病,临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。,诊断依据：MSLT时异常的REM睡眠。,鉴别：注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果,该病与SAHS合并发生的机会也很多。,2、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征,主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常，,PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.55s，每2040s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。,鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以予以。,3、原发性鼾症,4、上气道阻力综合征,睡眠中打鼾，但不伴低氧血症,UA阻力增高,多发性睡眠觉醒,白天嗜睡,AHI5次/hr,治疗方法,（一）CAHS治疗方法,1、原发病治疗：,CNS疾病、心衰等,2,、呼吸兴奋药物：,增加呼吸中枢驱动力，改善呼吸暂停 和低氧血症,3、氧疗,4,、无创和有创机械通气辅助治疗,（二）OSAHS治疗方法,1、病因治疗,-纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。,（二）OSAHS治疗方法,2,、一般性治疗：,减肥、控制饮食和体重、适当运动；,戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重,OSAHS的药物,侧卧位睡眠,适当的抬高床头,白天避免过度劳累,3,、药物治疗：,疗效不肯定；,安宫黄体酮，乙酰唑胺，普罗替林等；,缓解鼻部症状药物,4,、口腔矫治器：,适用症：单纯鼾症及轻度的,OSAHS患者(AHI,20次/h,严重打鼾,白天嗜睡而诊断不明者,重叠综合征,OSAHS合并夜间哮喘,气道内正压通气治疗,(),慎用症：,胸部X线或CT,检查发现肺大疱,气胸或纵隔气肿,血压明显降低或休克,急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者,脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气,急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制,治疗前准备,CPAP压力的调定,6,、外科治疗：,悬雍垂腭咽成形术(,nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP),气道造瘘,低温射频消融咽成形术,鼻手术、正颌手术等,悬雍垂软腭咽成型术,(,UPPP，,也称作,UP3,),uvulopalatopharyngoplasty,治疗后的随 访,病情总体随访,口腔矫治器,CPAP、BiPAP,外科手术后,睡眠医学,思考题,1、呼吸暂停、低通气、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停综合征的定义；,2、SAS的分类；,3、SAS的诊断程序；,4、OSAHS的治疗方法,