全科医生概论.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全科医学概论,主讲 黄键,1,为解决老百姓看病难、看病贵的问题，以及保证人人享有基本卫生保健的目标，国务院、卫生部都制定了相关的政策与条例，大力扶持社区卫生服务机构的建设与发展。近几年来发展迅速，就业空间增大。,2,2008,年,1,月,17,日卫生部发布了,社区卫生工作管理制度,（试行稿）为社区卫生机构的准入监管、人员聘任管理、财务监管、药品监管等建立了制度，力推社区卫生工作的健康发展。国家也加大了对基层卫生机构的投入，努力改善社区卫生服务人员的待遇。,3,2009,年,2,月,12,日自治区副主席李康在,2009,年全区卫生暨爱国卫生工作会议上说：大力发展城市社区卫生服务。新建或改造社区卫生服务中心（站），基本实现城市社区服务全覆盖；完善社区卫生机构功能，探索运行机制。加强社区卫生机构卫生服务人员培训，规范服务项目。,4,现在“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的新型城市卫生服务体系，已经在我国,278,个城市中建立起来，各级各类社区卫生服务机构已经达到,23036,个。,5,从事社区卫生服务工作的卫生技术人员达,26,万人。社区卫生机构开始扮演居民健康守护人的重要角色。,6,全科医学是,20,世纪,60,年代以后在一些发达国家逐步发展起来的一种新的医学理念与医疗服务模式。全科医学因拥有自己独特的学术领域、临床思维、服务态度以及照顾方式，而不能被其他医学专科所替代。,7,第一节 全科医学（全科,/,家庭医学）,一、全科医学的定义及其学科特点,全科医学又称家庭医学,它是在西方通科医生长期的实践中逐渐演化而来,具有独特价值观和方法论的知识和技能体系,.,8,1969,年美国家庭医疗委员会,(AAFP),正式成为美国第,20,个医学专业委员会,标志着全科医学学科的诞生,也是该学科建立的一个里程碑,.,9,(,一）定义,:,是一个面向社区与家庭,整合临床医学,预防医学,康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科,;,其范围涵盖了各种年龄,性别,各个器官系统以及各类疾病。,10,其主旨是强调以人为中心,以家庭为单位,以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体照顾融为一体。,11,（二）全科医学的学科特点：,从知识体系上看：是一门独立的临床二级学科,其知识体系包括总论和各论两部分总论部分主要介绍全科医学的理论精髓，包括以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为导向的健康照顾等。同时还包括临床服务基本技能和服务工具等内容。,12,各论部分主要包括临床诊疗中常见健康问题或常见疾病的诊断、处理与评价的方法和技术等,13,从临床思维上看,：以现代医学的研究成果来解释发生在病人身上的局部和整体变化，他的哲学方法是具有科学基础的整体论。,14,与还原论相反的是整体论，这种哲学认为，将系统打碎成为它的组成部分的做法是受限制的，对于高度复杂的系统，这种做法就行不通，因此我们,应该以整体的系统论观点来考察事物。,15,整体论基本上是功能主义者，他们试图了解的主要是系统的整体功能，但对系统如何实现这些功能并不过分操心。这样做可以将问题简化，但当然也有可能会丢失一些比较重要的信息。,16,因此，全科医生在临床上收集病史和处理患者的健康问题时，不仅考虑患者生理疾病的客观需求，还非常关注患者的主观需求，如患者的患病感受、对疾病预后的担忧等。（精神、思想）,17,从服务内容上看：宽泛,全科医学是一门综合性的临床医学专业学科，服务的内容非常宽泛。它不仅涉及内、外、妇、儿等专科的服务内容，而且还涉及行为科学、心理学、预防医学等学科领域的服务内容。,18,与临床其他专科明显不同的是，,全科医学的学科范围宽而较浅，,根据其服务对象的健康需要与需求来发展和建设学科，包括教育、科研与服务，最终以满足患者需要和需求为目的。,19,二、全科医学的历史与产生基础,（一）全科医学发展简史,全科医学的发展在我国有一定的历史渊源,1,古代“郎中”式的医治者,20,在古代医生不分科，由于对人体、生理、病理机制了解很少，只能运用古代朴素的自然哲学医学理论，根据对病人的大体了解和观察、自己的经验及书本上的理论与个案记载对病情做出猜测判断，对病人的整体状态及其与环境的相互关系进行描述与解释；,21,治疗手段（包括药物、针灸、按摩、放血等）的作用主要不是干预疾病本身，而是刺激病人体内的自主调节系统，,使之发生有利于健康的调整。其目的在于协助病人“自愈”，,22,使病人从病态自然恢复到身体与精神的平衡状态。为此，医治者往往要在病人家里和床边守侯很长时间；,23,而病人及其家属则通过叙述病史、体验症状及实施协助自愈的照顾，在诊治过程中积极配合，扮演了相当重要的角色。,24,全科医学的发展简史,而全科医学的建立和发展,可以说是医学界适应时代和民众的需要，将古代医学的精华重现于现今的一种“螺旋式上升”的成功实践,.,2,近代通科医生,通科医生为病人提供的服务即为通科医疗,.,25,20,世纪以前及初期是通科医生的时代,正式医生,80%,是通科医生,他们在社区为患者提供周到细致的健康照顾，,26,经常到病人家庭出诊,除了看病之外,还为患者的家庭成员提供医疗服务和咨询,熟悉病人的家庭环境等。,27,从全科医学发展的历史来看，可将这种看病不分科，根据社区居民的健康需求提供各种医疗保健服务的通科医疗看作是全科医学的原始形态。,28,全科医学的发展简史,3,医学专科化与通科医疗的衰落,通科医疗在西方国家经历了马鞍型的发展过程，这与医学专科化的进程密切相关。,20,世纪,60,年代专科医疗进入了兴盛时期。,29,医学专科化的成功，形成了以医院为中心、以专科医生为主导、以消灭生物学疾病为目标的临床思维模式，,30,掌握了现代医学知识和技术的专科医生在人们心中树立了神圣的形象。医生因此成为对疾病自然史线索的搜寻者，从而确立了特权的地位。,31,由于受教育的不同，病人不可能了解自己体内的细微变化而处于无能为力的状态。在先进技术和设备的支持下，医生很少再去访视和守侯病人。因为设备和技术的先进，医生看病、治病更加方便和精确，因此医院比社区诊所更能吸引病人。,32,这样使得在社区里开展通科医疗的医生一度被冷落，通科医生的人数开始减少。如,1900,年美国每,600,居民有通科医生,1,名，到了,1960,年每,3000,居民才有,1,名通科医生；,1931,年专科,/,全科比例为,1/4,，而,1975,年为,4/1,，恰好相反。我国目前应该也是处在这种状态。,33,全科医学的发展简史,4,全科医学学科的建立与发展,从,20,世纪,50,年代后期起，由于人口老龄化速度的加快和慢性病、退行性疾病患病率的上升，以及医疗费用的上涨，看病难、看病贵的问题凸显，民众也开始感到了就医不便及医疗照顾不完整等问题，,34,因此，通科医疗的重要性又重新受到重视，并被赋予新的内涵。英国、美国、加拿大、澳大利亚等国相继建立了全国性的全科医师学会，,60-70,年代美国加拿大又将其改名为家庭医师学会，其提供的服务称为“家庭医疗”,35,其知识基础称为“家庭医学”。在美国，家庭医学于,1969,年被批准为第,20,个医学专科，一个新的临床二级学科建立了。同时英国与英联邦国家也建立了全科医学这一新型学科及其培训制度，香港,1977,年成立全科医师院（随英国称,GP,）,36,为了改变人们对“通科医生”只通不专、缺乏专业训练的印象，将“,general”,的译文从“通”改为“全”，“通科”改为“全科”，以示其服务全方位、全过程的特点。因此在世界上就有了全科医生和家庭医生这样一种医生两种名字的称谓。,37,在各国政府的大力支持下，家庭医学的教学与培训有了快速的发展。世界卫生组织与世界家庭医生组织共同指出：在新世纪中，全科医生与专科医生的比例至少应达到,1/1,，以满足民众对基层卫生保健的需要和需求。,38,因此可见，加速发展全科医学、培养适合民众需要的全科医生，已经成为很多国家发展基层医疗保健服务的重要任务之一。,39,全科医学的历史与产生基础,（二）全科医学产生的基础,全科医学的产生，与当时人口老龄化、疾病谱和死亡谱的变化、医学模式转变等历史事实密切相关。,1,人口迅速增长与老龄化,（,1,）从,2000,年起我国正式宣告进入老龄化社会,40,随着各国经济条件和医疗技术的普遍改善，人口的死亡率，特别是婴儿和产妇死亡率明显下降，促进了人类的长寿和人口数量的激增，人群的平均预期寿命也不断延长，发达国家和部分发展中国家老年人口比例已经超过,7%,进入老年型社会。,41,全科医学产生的基础,（,2,）人口老龄化给社会造成巨大的压力,社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，社会的经济负担加重。,（,3,）进入老年后，人的生理功能衰退,慢性退行性疾病越来越多,42,其生理功能和行为能力降低，家庭结构和社会地位以及心理精神方面的变化，使老年人的生活质量全面下降，,43,出现了“长寿”与“健康”两个相互矛盾的目标。而高度专科化的生物医学因其医疗服务的狭窄性、片面性以及费用的高昂，加剧了这一矛盾。,44,老年病人一旦住院，住院日期会很长，治疗费用很高。既增加了医院病床的压力，也加重了病人及家属的经济负担。如果能在家庭进行治疗就能解决这两个矛盾。,45,全科医学产生的基础,2,疾病谱与死因谱的变化,（,1,）传染病和营养不良症在疾病谱和死因谱的顺位逐渐下降,并为慢性退行性疾病,生活方式及行为疾病等取代，如心脑血管病、糖尿病,（,2,）与不良生活习惯,环境污染等因素密切相关的慢性非传染性疾病已成为成年人早残和早死的主要原因，如恶性肿瘤。,46,全科医学产生的基础,（,3,）与生活方式直接相关的新传染病出现，如艾滋病,（,4,）疾病类型的变化提出了新的挑战,:,致病因子,/,危险因子,:,心脑血管病、意外死亡和恶性肿瘤已经成为世界各国共同的前几位死因。,47,由于疾病谱与死亡谱的变化，要求医疗服务适应变化的需求，包括：,服务内容要求生物、心理、社会、环境全方位；服务时间要求长期连续；,48,服务地点要求以家庭和社区为主；服务类型要求综合性的照顾重于医疗干预；服务方式要求医患双方共同参与，强调病人本身主动和自觉的控制，而不是被动地服从医嘱。,49,全科医学产生的基础,3,医学模式的转变,所谓医学“模式”，又称为“医学观”，是指医学整体上的思维方式，即以何种方式解释和处理医学问题。因受到不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响，,50,在历史上曾经有过多种不同内容的医学模式，如古代的神灵主义医学模式、近代的机械论医学模式。到了现代，便产生了生物医学模式以及生物,-,心理,-,社会医学模式。,51,全科医学产生的基础,（,1,）生物医学模式,是,16,世纪发展起来的医学观，一直是医学科学界占统治地位的思维方式，也是专科医生处理问题的基本方法。,52,它把人作为生物机体进行解剖分析，致力于寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化，并研究相应的生物学治疗方法，在特定的历史阶段对防治疾病、维护人类健康作出了巨大贡献。,53,但生物医学模式无法解释某些疾病的心理社会病因以及疾病造成的种种心身不适，无法解释生物学与行为科学的相关性，,54,更无法解决慢性病人的心身疾患和生活质量降低等问题。随着疾病谱的变化和病因病程的多样化，生物医学模式的片面性和局限性日益明显。,55,19,世纪末以来，随着预防医学、行为科学、心身医学、医学哲学等学科的发展，系统论的思维逐渐被接受，终于产生了生物,-,心理,-,社会医学模式。,56,（,2,）生物,-,心理,-,社会医学模式,于,1977,年提出，该模式是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。他认为人的