糖尿病防治概述

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的防治概述,糖尿病定义,胰岛素分泌不足,胰岛素抵抗,以高血糖为主要特点的代谢性疾病,及,/,或,胰岛素绝对,/,相对缺乏,1,型糖尿病,(Type 1 diabetes),免疫介导型（,Immune-mediated),特发型,(Idiopathic),2,型糖尿病,(Type 2 diabetes),显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足,显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗,其他特殊类型糖尿病,(Other specific types of diabetes),胰腺外分泌疾病,药物和化学物质诱导,内分泌疾病、某些遗传缺陷等,8,亚型,妊娠期糖尿病,(Gestational diabetes),病因不明,病因学分类,（,1999,，,WHO,）,病因类型和临床阶段,临床阶段 正常血糖 高血糖,正常糖耐量 糖耐量低减和,/,或 糖尿病,病因类型 空腹血糖异常,不需 需胰岛素 需要胰岛素,胰岛素 控制血糖 生存,1,型糖尿病,自身免疫,特发性,2,型糖尿病*,胰岛素抵抗,胰岛素分泌减少,其他特殊类型*,妊娠糖尿病*,WHO,糖尿病诊断和分型报告（,1999,）,2,型糖尿病的自然史,20,10,0,10,20,30,Adapted from International Diabetes Center(IDC).Minneapolis,Minnesota.,糖尿病病程,细胞功能,血浆葡萄糖,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,空腹,餐后,2,型糖尿病的危害主要在于并发症,糖尿病视网膜病变,在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因,1,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,2,心血管疾病,中风,心血管死亡率和中风危险性增加,2,到,4,倍,3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因,5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件,4,1,Fong DS,et al.,Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S99S102.,2,Molitch ME,et al.,Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S94S98.,3,Kannel WB,et al,.,Am Heart J,1990;120:672676.,4,Gray RP&Yudkin JS.In,Textbook of Diabetes,1997.,5,Mayfield,JA,et al.,Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S78S79.,2,型糖尿病,多重危险因素群聚的状态,脂代谢紊乱,胰岛素分泌,缺陷,大血管,并发症,中心性肥胖,胰岛素抵抗,微血管,并发症,高血压,2,型糖尿病,糖尿病流行病学,5,000,000,不详,患者人数,总计,3.7,亿,2030,年糖尿病患病率在全球普遍上升,WHO.Available at:www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/.Last accessed:January 2005.,中国糖尿病患病率,Yang W et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.NEJM.2010.362(12):1090-101,我国糖尿病的流行特点,在我国患病人群中，以,2,型糖尿病为主,我国糖尿病的流行特点,经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关,在,18,岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为,4.5%,，农村为,1.8%,。,中国居民营养与健康现状,，卫生部，,2004,我国糖尿病的流行特点,20岁,以下人群,2型糖尿病,患病率显著,增加,儿童肥胖率已达,8.1%,，,2,型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料,中国居民营养与健康现状,，卫生部，,2004,我国糖尿病的流行特点,胰岛功能可能更差，更易出现,细胞功能衰竭,肥胖程度低于西方：我国,T2DM,患者,BMI,平均,24kg/m2,，白种人超过,30kg/m2,糖尿病患病率急剧增加的原因,我国男性预期寿命已达,71,岁，女性达,74,岁,遗传因素,中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在,10%,以上，明显高于当地的白种人,环境因素,膳食结构改变，总热量过剩,生活模式不健康，体力活动减少，肥胖,社会老龄化,2,型糖尿病患病的环境危险因素,2500,万年,50,年,人类的进化，生活方式的改变,糖尿病已经成为重要的影响人类健康的问题,19,如何诊断糖尿病,静脉血浆葡萄糖值,(mmol/L(mg/dl),空腹血糖,随机血糖,OGTT2h,血糖,糖尿病,7.0(126),或,11.1(200),或,11.1(200),血糖稳定损害,空腹血糖受损,6.1(110),7.0(126),糖耐量减退,7.8(140),11.1(200),正常,6.1(110),7.8(140),空腹血糖、随机血糖及,OGTT,均可用于糖尿病的诊断，必要时在次日复查核实,诊断标准,(1999,WHO),IFH,CH,IFG,IFG+IGT,IPH,IGT,FPG(mmol/l),2hr PPG(mmol/l),7.0,6.1,7.8,11.1,NGT,糖代谢异常诊断标准,IFH,：单纯性空腹高血糖症,IPH,：单纯性餐后高血糖症,CH,：复合型高血糖症（空腹和餐后均升高）,IFG,：空腹血糖受损,IGT,：糖耐量异常,糖尿病诊断程序,糖尿病,分型,并发症,代谢紊,乱程度,1,型、,2,型,其他特异型,妊娠糖尿病,急性,慢性,糖代谢,脂代谢,蛋白质代谢,1,型与,2,型,DM,的区别,1,型,2,型发病机理 遗传、病毒感染、遗传、环境、自身免疫 胰岛素抵抗患病率 约占,5%,以下 约占,90%,以上起病 较急 缓慢起病年龄 青少年多见 中老年多见体重 多消瘦 多肥胖 临床症状 明显 不明显酮症倾向 明显 不明显，有诱因慢性伴发病 肾脏并发症 心脑血管并发症胰岛素水平 明显降低 增高、或正常自身抗体 可阳性 阴性治疗 需胰岛素 口服降糖药有效,糖尿病的预防,和治疗,2,型糖尿病的易感因素,生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲,遗传,缺乏运动,体型肥胖者,年龄,外周胰岛素抵抗,糖耐量受损,早期糖尿病,晚期糖尿病,Hyperinsulinaemia,糖调节缺陷,b,-,细胞衰竭,Adapted from Saltiel AR,Olefsky JM.,Diabetes.,1996;45:1661,2,型糖尿病的代谢分期,代谢综合征从此时开始,是可以,逆转的！,治疗措施,糖尿病教育,饮食治疗,体育锻炼,药物治疗,(,口服药、胰岛素,),病情监测,治疗原则,早期治疗长期治疗综合治疗个体化,良好 一般 不良,FBG (mmol/L),4.4-6.1 7.0 P2hBG(mmol/L)4.4-8.0 10.0 HbA1c(%)7.5 BP (mmHg)140/90 BMI (kg/m,2,)M:1.1 1.1-0.9 4.4,糖尿病代谢控制目标,糖尿病教育,保持良好的心理状态，主动参与,DM,控制，在医务人员指导下长期坚持合理治疗，提高疗效，改善生活质量,终身疾病，不能根治可以控制，需持之以恒；血糖控制的重要性；饮食和运动；药物治疗常识；自我血糖监测及胰岛素注射技术；低血糖识别与预防,医疗保健人员和病人及其家属,饮食治疗,制订总热量,-,计算理想体重,(kg),身高,(cm),105,-,计算每日所需总热量,(,成年人,),体力活动 休息 轻度 中度 重度 千卡,/d/kg 25,30 30,35 35,40 40,-,儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦及伴消耗性疾病者应酌增，肥胖者酌减，使病人体重恢复至理想体重的土,5,左右,三大营养物质分配,-,碳水化合物：约占总热量,50,60%,-,蛋白质：成人,0.8,1.2g/d.kg,理想体重,儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴消耗性疾病者,1.5,2.0g,DN,者,0.6g,，至少,1/3,动物蛋白质,-,脂肪：约占总热量的,30,制订食谱,-,换算为食物重量，制订食谱,-,每日,1/5,、,2/5,、,2/5,或,1/3,、,1/3,、,1/3,；或,1/7,、,2/7,、,2/7,、,2/7,分配,饮食治疗,食物选择,运动疗法,降低体重，改善胰岛素抵抗及糖、脂代谢；促进血液循环，改善心肺功能,因人而宜，循序渐进和长期坚持,行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳等有氧运动,每周至少,5,次，每次,30,分钟以上,个体化，对,1,型,DM,病人，,餐后,运动,，时间不宜过长，胰岛素量不宜过大，腹壁皮下注射,口服降血糖药,胰岛素促分泌剂,磺脲类,非磺脲类,双胍类,胰岛素增敏剂,葡萄糖苷酶抑制剂,DPP-IV,胰岛素,肠促胰素类似物,降糖药物分类,磺脲类药物常用制剂,一代：D860,二代：格列苯脲（消渴丸，每粒含0.2 mg 格列苯脲）,格列奇特缓释片,格列吡嗪及控释片,格列喹酮,三代：格列美脲,图片选自,享受健康人生,糖尿病细说与图解,许曼音教授等主编,作用机理：,与胰岛,B,细胞膜上特异蛋白结合，使钾通道关闭促,进胰岛素分泌,适应症：,-,饮食和运动血糖未获良好控制的,2,型,DM,-,双胍等控制差或胃肠反应不耐受者,-SU,继发性失效后可与胰岛素联合治疗,禁忌症：,-1,型,DM,-2,型,DM,感染、酮症酸中毒、高渗昏迷、手术,-2,型,DM,合并严重慢性并发症或伴肝、肾功不全,-,妊娠、哺乳期,DM,患者,副作用：低血糖、肥胖，有磺胺药过敏史者慎用,磺脲类药物,非磺脲类,特点：,快开快闭,速效餐时血糖调节剂,低血糖发生,较低,制剂：,瑞格列奈：苯甲酸衍生物,那格列奈：氨基酸衍生物,37,图片选自,享受健康人生,糖尿病细说与图解,许曼音教授等主编,作用机理：,减少肝糖异生及肝糖输出，促进无氧糖酵解，增加肌,肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用,副作用：,胃肠道反应，最常见，罕见诱发乳酸性酸中毒,适应证：,超重或肥胖,2,型糖尿病，胰岛素治疗者，,1,型糖尿病,加用,双胍类有助于稳定血糖,禁忌症：,-,乳酸性酸中毒,-,严重缺氧、心衰,-,严重肝病和肾病,-,妊娠及哺乳,制 剂：二甲双胍、苯乙双胍,双胍类,图片选自,享受健康人生,糖尿病细说与图解,许曼音教授等主编,噻唑烷二酮类,作用机理：激活,PPAR-r,核转录因子，增强胰岛素敏感性,适应症：,-2,型,DM,存在明显胰岛素抵抗者,-,可单独或与其他,OHD,、胰岛素联合应用,禁忌症：,1,型,DM,、酮症酸中毒、心衰及肝功能受损,副作用,:,水钠潴留致,水肿、体重增加,注意,监测肝功,常用药物：吡格列酮,图片选自,享受健康人生,糖尿病细说与图解,许曼音教授等主编,葡萄糖苷酶抑制剂,作用机理：,在小肠粘膜竞争性抑制淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶，,延缓葡萄糖和果糖等的吸收，降低餐后血糖,适应症：,-2,型,DM,、,1,型,DM,，单独或与联合,副作用：,-,腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等,制 剂：阿卡波糖、伏格列波糖,副作用,:,腹胀、腹泻、排气,禁忌证,:,肠道炎症（溃结等）、慢性腹泻、,肝功异常、孕期及哺乳期禁用,图片选自,享受健康人生,糖尿病细说与图解,许曼音教授等主编,胰岛素治疗适应证,1,型糖尿病,2,型糖尿病,-,非酮症高渗昏迷、酮症酸中毒等急性并发症,-,增殖型视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变,-,合并感染、创伤、手术、心梗及脑血管意外,-,肝、肾功能不全,-,需用糖皮质激素治疗的疾病，如,SLE,等,-2,型,DM,饮食及口服降糖药治疗末良好控制,妊娠期及哺乳期,显著消瘦,全胰腺切除引起继发性糖尿病,胰岛素的种类,人胰岛素,类似物,胰岛素,各种制剂的特点,皮下注射作用时间,(h),作用类别 制 剂 开始 高峰 持续速效 赖脯胰岛素（,lispro,）,0.25-