医院感染概论与鉴别诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染概论与鉴别诊断,提纲,定义,医院感染特点,诊断与鉴别诊断,一、医院感染定义,1,、广,义：在医院内发生的一,感染被称为医院感染。,感染对象,住院病人,、,门及急诊病人,陪护和探 医务人员,目前研究的重点对象是住院人,2,、窄义：,病人在住院过程中获得的感染。,医 院,A,B,C,潜伏期,潜伏期,3,、分类,按病体来源分：,外源性,感染,交叉感染,内源性,感染,自身感染,按预防的难易度分：,外源性,感染（交叉感染）,内源性感染,（自身感染）,可,预防,难以预防,二、医院感染特点,（一）,感染源,：广泛,1,、外源 污染的食物 水,病人排泄物,污染的空气 环境,2,、内源：自身感染病灶及携,带的正常微生物,（二）感染途径,交叉感染,通过接触、吸入,食入、蚊虫叮咬,医源性：侵入性操作,输注性,医务人员污染的手,同传染病,包括大量,原籍菌,和,外籍菌,，,绝大部分是厌氧菌,。它们在人体有特定的部位，与定植区粘膜细胞有密切的关系。形成一道生物屏障，保护人体免受外来细菌的侵袭。并能合成维生素,K，,刺激机体产生抗体。正常情况下不致病，当机免疫力降低或移位时可致病。,人体正常微生物群,细菌的分布,70Kg,体重人有微生物约,1271,克，相当于肝脏的重量。其中,皮肤约,200,克 眼,1,克,口 腔,20,克 鼻腔,10,克、,肺,20,克 阴道,20,克、,胃肠道,1000,克。,90%,以上为专性厌氧菌。,内源性,感染,菌群,失调,二重,感染,潜在性病原体被激活,CMV,HSV,TB,细菌移位 主动 被动,肠道细菌移位三要素,肠壁通透性损伤,肠壁通透性损伤,人体免疫功能降低,聚合物相关感染,细菌,聚合物,静电吸引,粘附定植,增殖分裂,感 染,10,5,/ml,菌毛、粘质,形成生物被膜将细菌隐蔽而难杀灭,常见聚合物感染,（导管相关感染）,导尿管相关感染,血管内装置相关感染,气管导管相关感染,心脏瓣膜置换术后感染,人工关节相关感染,各种引流管相关感染,菌群失调,一度：只有量的改变，当诱发因 素撤 除,即可恢复，无临床表现。,二 度,:,菌群由生理性波动变为病理性波动。,临床常表现慢性感染 如慢性肠炎,三度：菌群交替，临床表现为二重感染。,（急性感染）如伪膜性肠炎、真 菌,性,肠炎。,（三）易,感,宿主,均有原发病、基础病,均有不同程度免疫损伤,均需接受不同的侵入性操作,住院期间可发生,一种或多种,一次或多次,一个或多个部位,感 染,（四）症状 体征,不如社会性感染典型,新老交错不易鉴别,感染与污染需鉴别,（五）治疗难度大,耐药菌多对,药物敏感差；,常有机体功能降低，对药,物耐受力差；,免疫功能低需综合性治疗；,常发生治疗矛盾；,（,七）预防困难,免疫功能差，普遍易感染,用常规传染病预防方法效果不隹,时间 地区 病例数 感染部位 病变 病因,湖南,70,臀部 脓肿 一次性注器,广东,2,手术部位 脓肿 手术器材,深圳,168,手术部位 脓肿 手术器材,福建,59,注射部位 脓肿 玻璃注射,河北,20,注射部位 脓肿 玻璃注射器,龟分子杆菌和偶发分子杆菌,感染流行情况,目前面临的主要难题,多重耐药菌感染,（,MRSA、MRSE、VRE,及,产,ESBL,株）,生物被膜菌感染,（各种导管相关感染）,L,型菌感染,（多见于慢性肾盂肾炎、,阻塞性肺炎）,内源性感染,新,传染病不断出现，老传染病复燃,20,世纪,70,年代以来相继出现,20,多种传染病，不少发生暴,发流行。已消灭了的传染病,又重新出现。,新老传染病出现,1976年6,月在美国费城的退伍军人会议期间有,182,人患肺炎，该病原菌被命名为军困菌。,1992年10,月在印度和孟加拉霍乱流行，有,20,多万人发病，病原菌为霍乱,O139。,1995,年4-6,月 苏丹发生,335,例埃博拉出血热，其中,244,人死亡。,1996年7,月 在日本大版发生大肠埃希菌,O157：H7,出血性小肠炎，,92,例并发溶血性尿毒综征。,1973,年以来新发传染病,发现年份 病原微生物 所致病变,1973,轮状病毒 婴儿腹泻,细小病毒,B19 5,号病,隐孢子虫 隐孢子虫病,埃博拉病毒 埃博拉出血热,1977,嗜军团菌 军团菌病,1977,汉坦病毒 肾综合征出血热,1977,空肠弯曲菌 肠炎,丁型肝炎病毒 丁型肝炎,嗜人,T,细胞病毒,1,型,T,细胞淋巴瘤,/,白血病,1981,金葡菌产毒株 中毒性休克综,1982,大肠杆菌,O157：H7,出血性小肠炎,1982,嗜人,T,细胞病,2,型 毛细胞白血病,伯氏疏螺旋体 莱姆病,1983,HIV,幽门螺杆菌 消化道貌溃疡,环孢子虫 顽固性腹泻,HSV6,型 突发性玫瑰疹,HEV,戊型肝炎,1989,查菲氏埃立克次体 人埃立克次体病,1991,G,uanarito,委内瑞拉出血热,O139,霍乱弧菌,O139,霍乱,巴尔通体温表 猫抓病,HGV,庚型肝炎,部分新传染病和再现传染病产生原因,疾病 可能原因,朱海绵状脑病 基因物质改变,登革热出血热 交通发展、人员流动,埃博拉出血热 不清楚，可能与进口猴有关,汉坦病毒肺出血热 啮齿类动物接触有关,HBV HGV,肝炎 输血、器官移植、污染注射器,HIV,感染 静脉毒瘾、性乱、输血,霍乱 水的氯化降低，新菌株,O139,疾病名称 可能原因,莱姆病 森林再造成,结核病 贫穷、治疗不彻底,炭疽 畜牧业、检疫业、战争,梅毒 性乱,淋病 性乱,非结核分枝杆菌 污染的注射器及其它,医用器材,三、医院感染诊断与鉴别诊断,依据：,1,详细的病史（既往史、现病史）,2,疾病发展过程的记录,3,实验室及影像学检查结果,4,易感因素,5,流行病学资料,6,入院至发病时间,7,该感染平均潜伏期,下列不属于医院感染,非生物因子所致感染,慢性感染急性发作,病原体自然扩散,（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）,脓毒血症的迁延病灶,新生儿在宫内发生的感染,诊断要点,下述属于医院感染,传染病：,平均潜伏期；,普通感染：入院,48,小时后发生的感染,本次感染与上次住院密切相关；,发生新的部位或新的病原体感染；,由于侵入性操作导致病原体扩散；,经分娩或出生后相关护理发生的新生儿。,发热,1,环境温度过高 ；,2,出血或梗阻或引流不畅；,3,大面积损伤；,4,病变影响体温调节中枢；,5,中胚层发育不良；,6,肿瘤；,7,过敏或热原反应；,8,丘脑病变或手术损伤；,上述为非感染因素所致发热，需要排除,。,肠炎,排除非感染因素如导泻、肠道,占位性病变、肠粘膜水肿、消,化酶降低等,慢性感染急性发作,腹腔或盆腔手术,手术切口感染,浅表感染 皮肤软组织感染,（手术后在个月内）,深部感染 筋膜层以下的感染,（有置入物一年以内，,无置入物一个月内）,痰,培养结果分析,1,、用生理盐水嗽口，减少口腔细菌,和唾液；,2,显微镜下篩选痰液,白细胞,25个/,HP，,磷状上皮细胞,10个/,HP,痰液定量培养,（1,）普通标本,10,6,cfu/ml,（2）,人工吸取物,10,5,cfu/ml；,（3）,防污染肺胞灌液,103,cfu/ml,（4）,特殊病原体。,3,病理检查证实。,4,特异性抗体测定。,A,上呼吸道感染,1,体温,38,持续,2,天；,2,有咽、喉、鼻等部位炎症表现。,B,下呼吸道感染,有呼吸道症状,+,痰性质改变,+,固定,的肺部湿性或,X,线炎性改变或痰定,量培养证实。,呼吸道感染,输液及输血反应,1,过敏反应,存在类毒素等过敏原；,2,热原反应,存在耐热超滤微粒,3,菌血症,（,一过性或持续性）,只有菌血症才属于医院感染,1,多次培养为同一病原体；,2,与血培养病原体相同；,3,定量培养，细菌量,10,5,/,ml,；,4,宿主血清凝集试验,1：40,以上；,5,粘质试验阳性；,2,质粒图谱分析。,致病菌与污染菌鉴别,四、医院感染监测,医院感染病例监测：,感染率,感染部位,易感因素,目前漏报率高，其原因包括：,1,、大多为回顾性调查；,2,、病历书写不完善；,3,、病原学检查少；,4,、部分医生有顾虑，不敢报。,3,、医院感染病例监测,（,1,）每年监测病例数占总住院或出院人数的,10%,以上，漏报率,20%,医院规模 医院感染 一类切口,发病率,%,感染率,%,100,张病率 ,7%1%,100-500,张病率 ,8%0.5%,500,张病率 ,10%0.5%,环境卫生学监测,包括：,医务人员手,医院环境,医用器材,（,二）洗手指征：,1,、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。,2,、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、,ICU、,母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。,3,、接触血液、体液和被污染的物品后。,（四）手消毒指征：,1,、进行无菌操作前或进入和离开,隔离病房、穿脱隔离衣前后。,2,、接触血液、体液和被污染的物,品后。,3,、接触特殊感染病原体后。,洗手方法,