(精品)常见慢性病的运动康复

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一讲 常见慢性病的运动康复,心脏病与运动康复,心脏康复的历史回顾,心脏康复与临床,心脏康复运动处方,心脏康复的历史回顾,AMI,卧床休息,2,个月,_,1912,年,Herrick,医生提出,体力活动,室壁瘤、心力衰竭,(,担心,),心脏破裂、心源性猝死,病理学,(,Mallory,30,年代后期,),心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间,(6,周,),心肌重构,（,MI,）,梗塞和非梗塞组织的扩展,不适当的体力活动,室壁瘤,回顾性调查（,Jugdutt,等）,MI,（,广泛前壁,）,运动,（过早、反复、高水平）,室壁瘤,卧床休息的不利影响,卧床休息,(3W),体力工作能力,20%-25%,卧床休息,(7-10,天,),直立性低血压 循环血容量,700-800ml,反射性心动过速 血粘度,血栓,卧床休息,(1w),肌肉体积和,肌肉收缩力,10%-15%,肺容量、肺活量,、肺通气功能,氮和蛋白质负平衡,心肌坏死愈合,长期卧床,焦虑和压抑,心肌梗塞后早期活动,“坐椅子”,（,40,年代，,Levine,和,Lown,）,新的临床实践的开始,理论：下肢下垂,回心血量,每搏量,心脏作功,实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）,早期活动,（,50,年代）,AMI 4,周,14,天内步行,3-5min,（,Brummer,）,早期分级活动方案,（,61,年，,Cain,）,有效性、安全性,心肌梗塞后早期活动,(,续）,AMI,常规,3W,住院期,（,70,年代，研究高潮）,第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（,Wenger,）,出院前运动试验,（,80,年代，安全性、可行性）,危险性分层,预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）,家庭康复为主要模式,（,90,年代，分级锻炼法）,运动锻炼为核心内容,（,至今，各种心脏病）,国 内,体育锻炼治疗心脏病,1000+,年前，晋代名医许逊提出,现代康复医学概念,（,80,年代引入我国）,心脏康复（近几年）,中国康复医学会心血管病专业委员会（,1991,年成立）,心脏康复与临床,运动对冠状动脉的影响,结构：近端冠状动脉,、横切面积,侧支,循环：,血流量,血管狭窄后：,冠状动脉侧枝血管,扩张能力：,改善内皮功能,血流、血管储备能力,康复运动延缓冠状动脉病变的进程,冠心病（冠状动脉造影确诊、临床症状稳定）,N=113,（,训练组,=55,、对照组,=56,）,踏车,30min/,次,3,次,/,周,75%HRmax,观察,1,年,冠心病运动训练组与对照组临床资料比较,训练组（,n=56,）,对照组（,n=57,）,血 脂,改善,无,变化,体 重,无,变化,冠脉阻塞程度,减轻,30%,不变,30%,加重,20%,4%,54%,42%,冠脉新的损害,低于对照组,运动训练预防,PTCA,术后再狭窄的临床观察,n,冠造再狭窄 心肌灌注显像（,PTCA,术后）,1,周,12,周,13,周,训练组,18 17%,明显改善,对照组,20 40%,无改变 无改变 无改变,DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）-Finland,入选病人：,N=128,平均年龄,=50,岁，男性 随访,6,年,随机分运动组和非运动组,目的：低运动量对致硬化危险因素的影响,干预：快步走,30-60,分,/,次，,4-5,次,/,周,观察指标：颈,A,斑块（,1,次,/6,月）、纤维蛋白元,血脂,自我感觉,动脉元性,PAI-1,基因型,（激活纤溶抑制物,血凝块的溶解）,DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）-Finland,结 果,运动组与对照组比较,纤维蛋白原,16%,动脉元性,PAI-1,基因型,49%,颈,A,斑块不同程度改善,自我,感觉,结 论,低强度的规则运动,激活免疫系统,心脏病发作,同一类似研究正进一步进行（年龄,75,岁、男 女）,运动的益处,_,生命在于运动,锻 炼 心 肺 功 能,预防和治疗心血管病的危险因素,防 治 骨 质 疏 松,陶冶情操、培养生活情趣,提 高 生 活 质 量,心血管疾病的危险因素,高 血 压,吸 烟,高 脂 血 症,糖 尿 病,肥 胖,缺 少 活 动,精 神 紧 张,年龄,:,男,55,岁,女,65,岁或绝经后,早发心血管病家族史 男,55,岁 女,65,岁,运动降低心血管病的危险因素,消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动,调节血脂：,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯,降低血压（,10-17mmHg/8-14mmHg,）,体重,改善高血糖及糖耐量异常,改善血液高凝状态,(,血液纤溶蛋白活性,、血小板粘滞,),缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑,心脏康复的内容,个体化的运动：,核心部分,宣传教育：,生活方式的指导,心理康复：,心理咨询及心理治疗,心脏康复目的,（狭义）,运动能力,心脏病的再发率与病死率,生存质量，重返社会,运 动 处 方,运 动 方 式,运 动 量,（,强度、,时间、频率）,注 意 事 项,运动强度确定方式,注意达一定的阈值,运动试验：,最高强度指标,安全系数,最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量,无氧阈方式,代谢当量（,METs,梅脱）,年龄预计方式,靶心率法,主观劳累计分方式,无 氧 阈 值,（,AT,）,概念：,运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量,相当于,60%,最大摄氧量或,60%-70%,最大心率,可达最佳训练效果，同时运动的危险最低,安全,：,强度,AT,改善心肺功能：,接近,AT,明显改善，无不适感,AT,无效,AT,有害,方法：,气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）,血乳酸,儿茶酚胺,血,K+,运动性猝死,代 谢 当 量,概念：,1MET,=,每公斤体重,、,每分钟,3.5ml,的摄氧量,安静坐位代谢水平的倍数,用途：,确定运动强度,评定康复心脏功能水平,评定日常生活活动能力,特点：,不受,受体阻滞的影响,运动试验与日常生活中能量供需关系,定量联系,年龄预计方式,靶心率（次,/,分）,=170,（,180,）,-,年龄（岁）,例：,50,岁，身体好，平常有一定运动,靶心率（次,/,分）,=180-50=130,脉搏计数（测停止运动头,5-10,秒的脉搏）,心率表：运动总时间、目标心率运动时间,能量消耗（热卡）、报警系统,靶心率法,运动心率增加,10,次,/,分，次日增加运动量,运动心率增加,20,次,/,分，保持同一级别运动量,运动心率增加,20,次,/,分或出现不良反应,退回到前一段运动或停止运动训练,安静时心率,+20,次,/,分,自觉用力度分级,Borg,分极表,在,12-16,级的范围内运动,相当于最大氧耗,70%,（,AT,附近）,对自我理解的用力程度进行评估的,Borg,记分表,Borg,记分,自我理解的用力程度,6,7,8,非常非常轻,9,10,很轻,11,12,轻,13,14,有点用力,15,16,用力,17,18,很用力,19,20,非常非常用力,谈话运动水平,运动时谈话无明显气促,运动量适宜,运动中能唱歌,运动量不足,运 动 时 间,每次运动总时间：,45-60,分钟,准备活动：,15-20,分,训练活动：,20-30,分,结束活动：,5-10,分,运动频率与效果,频率：,3-5,次,/,周（,5,次不继续提高训练效果）,（一次运动训练效果可持续,24-48,小时）,特点（以治疗高脂血症为例）,起效慢,：,6-8,周才显效,维持时间短,：,停训,4,天血脂恢复从前,（可逆效应）,运 动 注 意 事 项,医务人员咨询与指导，必要时监护下进行,理解个人的限制,小量开始，逐渐增量,（,循序渐进）,选择适当的运动，避免竞技性运动,只在感觉良好时运动,定期检查和修正运动处方，避免过度训练,警惕症状：,如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力、气短、骨关节不适,运动量适宜主要标志,运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话,运动结束，,心率在休息后,5-10,分钟恢复,运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好,无持续的疲劳感或其他不适感,（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）,运动量过大的标志,运动结束后心率在休息,10-20,分钟不恢复,出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳,运动量不足的标志,运动后身体无发热感、无汗,心率无变化或在,2,分钟内迅速恢复,训 练,总,原 则,个 体 化,因 人 而 异,循 序 渐 进,持 之 以 恒,心脏康复疗法最有效的方式,运 动 疗 法,心 理 疗 法 联 合 应 用,健 康 教 育 等,基础：心脏病的诊断与药物治疗,糖尿病的运动康复,糖尿病的一般知识,运动康复的意义,运动康复的适应症,运动康复的禁忌症,运动的准备和组成,康复运动处方,什么是糖尿病？,糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢疾病，以高血糖为其共同特征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。,主要分类是：,1,型糖尿病：产生和分泌胰岛素的胰岛,B,细胞受到破坏，患者体内胰岛素绝对缺乏。,2,型糖尿病：在体内的胰岛素不能发挥应有的作用,(,称为胰岛素抵抗,),的基础上出现胰岛素产生、分泌过程缺陷。,特殊类型糖尿病：已经知道明确病因的糖尿病，包括基因突变糖尿病、药物所致糖尿病、妊娠糖尿病及其他疾病导致的糖尿病等。,糖尿病的诊断,糖尿病的诊断标准,（世界卫生组织推荐）*具有典型症状，以静脉血糖水平作依据，空腹血糖,126mg/dl(7.0mmol/L),或随机血糖,200mg/dl(11.1mmol/L),可以确诊糖尿病。*若无典型症状，仅空腹血糖,126mg/dl,或随意血糖,200mg/dl,应再重复一次，仍达以上值者或加做糖耐量实验的,2,小时血糖,200mg/dl,者，可以确诊糖尿病*若随意血糖,140mg/dl(7.8mmol/L),及空腹血糖,55,岁,女性,65,岁,吸烟,血脂紊乱,（,TC6.5mmol/L,LDL-C4.0,mmol,/L,HDL-C,男,1.0,，女,1.2mmol/L,）,早发心血管疾病家族史,(,男,55,女,102,女,88cm),CRP,1 mg/dl,左心室肥厚,（心电图：,Sokolow-lyons,38mm;Cornell2440mm*ms;,超声心动图：,LVMI,男,125,，女,110g/m2,）,超声证实动脉壁增厚,（颈动脉,IMT,0.9mm,）,或粥样硬化斑块,血清肌酐轻微升高,（男,115-133,，女,107-124,mol/L,）,微白蛋白尿症,（,30-300mg/24H;,白蛋白,/,肌酐比值男,22,，女,31,）,空腹血浆葡萄糖,7.0mmol/L,餐后血浆葡萄糖,11.0mmol/L,脑血管疾病：,缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作,心血管疾病：,心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭,肾脏病变：,糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男,133,女,124,mol/L,）；,蛋白尿（,300mg/24H,）,周围血管疾病,高度眼底病变：,出血；或渗出，乳头水肿,高血压患者的运动,中低强度的有氧运动。,中等负荷的抗阻练习。,避免弊气、低头用力动作。,