神经系统疾病概论

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经病学是临床医学的一个分支，是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门科学。,神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍。,1,常见病因,:,感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。,2,感觉障碍,感觉的分类,感觉的有关解剖及生理,感觉障碍的临床分类,感觉障碍的临床表现,3,一、感觉的分类,1、普通感觉,（1）浅感觉：痛、温、触（皮肤、黏膜）觉。,（2）深感觉：运动、位置、振动（肌肉、肌腱、关节、骨膜）觉。,（3）复合感觉：定位、点辩、图形、实体、重量（皮层感觉）觉。,2、特殊感觉,嗅、视、味、听觉。,4,二、感觉的有关解剖及生理,1、感觉的传导通路:,(1,),痛温觉,：皮肤、黏膜脊神经节,I,后根 后角,II,前联合,X,脊丘束丘脑,III,内囊后肢中央后回,(2),触觉、深感觉,：皮肤、关节、骨膜脊神经节,I,后根薄楔束薄楔束核,II,丘系交叉,X,内侧丘系,丘脑,III,内囊后肢中央后回,5,痛温觉传导通路,6,触觉、深感觉传导通路,7,（3）,头面部感觉,：皮肤、粘膜三叉半月神经节,I,三叉,N,感觉根 三叉,N,脊束核（触觉至主核）,IIX,三叉丘系,丘脑,III,内囊后肢中央后回,8,2、髓内感觉传导束的层次排列,脊丘束：由内至外,C-T-L-S,后 索：由外至内,C-T-L-S,3、感觉的节段性支配,T4（,乳头水平）、,T10（,脐）、,T12、L1（,腹股沟）,三叉,N：,核上部（口周）、核下部（耳周）,9,三、感觉障碍的临床分类,刺激性症状,（）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉,（）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉,（）感觉过度：感觉刺激阈值增高，达到阈值产生一种强烈的定位不明确的不适感，持续一段时间消失,10,（）感觉异常：在无外界刺激的情况下出现的麻木感、肿胀感、蚁走感等,（）疼痛：,a.,局部性疼痛,b.,放射性疼痛,c.,扩散性疼痛,d.,牵涉性疼痛,11,抑制性症状,（1）,感觉减退或缺失,（2）,分离性的感觉障碍,:,12,四、临床表现,1.末梢型,四肢远端对称性各种感觉缺失（手套袜套样）可有运动、自主神经受累。,13,2.周围神经型,条块状各种感觉缺失,（1）,单一周围神经：局限于某一周围神经，如桡神经麻痹,（2）,多数周围神经：神经干或神经丛病变，如臂丛神经损伤,14,3.节段型,（1）后根病变,：患侧节段性、各种感觉障碍，可伴有根性痛，同时可有前根受累,（2）后角病变,：患侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍）,（3）前联合,：双侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍）,15,4.传导束型,（1）脊髓半切综合症,（,Brown-Sequard）：,受损平面以下同侧深感觉丧失（及上运动神经元瘫痪）,受损平面以下对侧痛温觉丧失,见于各种原因引起的压迫征。,16,（2）脊髓横贯型损害：,病变平面以下传导束型各种感觉障碍,伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍,见于急性脊髓炎。,17,5.交叉型,患侧面部、对侧半身痛觉减退或丧失（交叉性）、触深感觉存在（分离性）,见于延髓背外侧综合症,18,6.偏身型,桥脑上部、中脑、丘脑及内囊病变均可致对侧半身各种感觉障碍,丘脑病变：对侧半身各种感觉障碍（深重于浅，远重于近）自发性疼痛或感觉过度（多见于,CVD）,内囊病变：对侧半身各种感觉障碍/偏瘫/偏盲（三偏）,19,单肢型,对侧复合型感觉障碍,对侧感觉性癫痫发作（病灶对侧相应区域发生感觉异常，并可向邻近各区扩散）,20,瘫痪,上运动神经元瘫痪,下运动神经元瘫痪,不自主运动,共济失调,运动系统的损害,21,运动系统的组成,1、锥体系统（上运动神经元）-上运动神经元瘫痪,2、周围神经（下运动神经元）-下运动神经元瘫痪,3、锥体外系-不自主运动,4、小脑系统-共济失调,22,一、瘫痪,23,（一）解剖学基础-运动的传导通路,1、皮质脑干束,中央前回（,I）,皮质脑干束内囊膝部颅神经核平面交叉,X,对侧颅神经运动核（,II）,颅神经,效应器,24,2、皮质脊髓束,中央前回（,I）,皮质脊髓束内囊后肢的前2/3 延髓的锥体交叉,X,前角细胞（,II）,脊神经运动根神经丛/干,效应器,25,皮质脊髓束,26,皮质脑干束,27,（二）上下神经元瘫痪的临床特点,1、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫）,部位：脊髓的前角细胞和 脑干的脑神经运动核及其发出的神经轴突。,临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，肌肉萎缩，累及个别肌群,28,2、上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫）,定位：中央前回锥体细胞及其轴突形成的皮质脊髓束和皮质脑干束（锥体束）,临床特点：肌张力增高（折刀样），腱反射亢进，病理反射阳性，无肌束颤动，无肌萎缩，可出现废用性萎缩,29,3、上、下运动神经元瘫痪的鉴别,临床特点,痉挛性瘫,驰缓性瘫,瘫痪的分布,肌张力,反射,病理反射,肌萎缩,皮肤营养障碍,肌束颤动,肌电图,肌肉活检,范围广，偏瘫单瘫和截瘫,增高，呈痉挛性瘫,腱反射亢进,阳性,无，可有轻度的废用性萎缩,多数无障碍,无,神经传导速度正常，无失神经电位,正常,范围局限，以肌群为主,减低，驰缓性瘫,腱反射减弱或消失,阴性,显著，且早期出现,常有,可有,神经传导速度异常，有失神经电位,失神经性改变,30,（三）下运动神经元瘫痪（弛缓性）定位诊断,1、周围神经：,瘫痪分布与周围神经的支配一致伴有相应区域的感觉障碍，如面神经炎、挠神经麻痹。,2、神经丛：,一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。,31,3、前根：,节段性分布的驰缓性瘫痪，常合并后根损伤，出现根性痛和感觉障碍。,4、脊髓前角细胞：,节段性分布的瘫痪，常伴肌束颤动、肌纤维颤动，无感觉障碍,32,（四）上运动神经元瘫痪（痉挛性）定位诊断,1、皮质：,破坏性病变：单瘫 刺激性病变：局限性癫痫,Jackson,癫痫：抽搐按运动代表区的排列顺序进行扩散,2、放射冠区：,近皮层：单瘫 近深部：偏瘫（不均等性）,3、内囊：,三偏。,33,4、脑干：,交叉性瘫：,病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和/或皮质脑干束，表现为病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经上运动神经元性瘫。,34,5、脊髓：,（1）脊髓半切损害:,病变同侧损伤平面以下痉挛性瘫及深感觉障碍，病变对侧损伤平面以下痛温觉障碍。,（2）脊髓横贯性损害：,损伤平面以下肢体上运动神经元性瘫，完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变部位不同，有不同的临床表现。,35,颈膨大以上：四肢中枢性瘫痪,颈膨大：双上肢中枢性瘫痪，双下肢周围性瘫痪,胸髓：双下肢中枢性瘫痪,腰膨大：双下肢周围性瘫痪,36,（五）面肌瘫痪,1、解剖学基础,1）运动：,面神经核,内听道面神经管 茎乳孔 表情肌（核上部受双侧支配；核下部受对侧支配）,2）感觉（味觉）：,舌前2/3味觉,鼓索神经面神经管 膝状神经节 内听道 孤束核 丘脑 中央后回,37,3）副交感：,上涎核,内听道 面神经管鼓索神经 颌下神经节 舌下腺、颌下腺,上涎核,内听道岩浅大神经 蝶腭神经节 泪腺,38,2、临床表现与定位,周围性面瘫（患面全瘫）,1）茎乳孔以下：患面全瘫,2）鼓索支以上：1）+舌前2/3味觉障碍及唾液分泌障碍,3）镫骨肌支以上：2）+听觉过敏,4）膝状神经节：3）+外耳道疱疹，即,Hunt,综合征,5）桥脑病变：交叉瘫,中枢性面瘫,病灶对侧的下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫,39,（六）延髓麻痹,1、解剖学基础2、临床表现与定位,真性球麻痹,（4症状，3体征）,鼻音、声嘶、咳呛、吞咽困难,咽反射消失、患侧软腭上提力弱、腭垂健侧,假性球麻痹（双侧皮质脑干束受损）,吞咽困难,咽反射存在,下颌反射亢进,强哭、强笑,40,二、不自主运动,41,（一）概述,指患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动。表现形式多样。,共同点：情绪激动时加重，睡眠时停止。,与锥体外系病变有关。,42,（二）解剖及生理学基础,锥体外系组成：,基底节：,尾状核、豆状核（壳核,+,苍白球,）,新纹状体 +旧纹状体,脚注核：红核、黑质、丘脑底核和网状结构,新纹状体病变时出现肌张力降低，运动过多；,旧纹状体（苍白球）病变时出现肌张力增高,，,运动减少。,43,（三）临床症状,1、静止性震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤。,搓丸样动作，4-6次/分；,静止时出现，紧张时加重，运动时减轻，睡眠时消失。,不同于小脑病变引起的意向性震颤（动作性震颤）,44,2、肌强直：伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动遇到的阻力相同。,铅管样或齿轮样（伴震颤）,不同于锥体系病变出现的折刀样肌张力增高,以上为帕金森氏病的症状,45,3、舞蹈症：是肢体迅速的、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作。,转颈、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，远端重；,头面部可出现皱眉、挤眼、伸舌、歪嘴等；,见于舞现蹈病及药物诱发的舞蹈症。,46,4、手足徐动症：肢体远端游走性的肌张力增高与减低动作，出现缓 慢的如蚯蚓爬行的扭曲样蠕动，伴肢体远端过度伸展。,表奇异的姿势和动作，可伴怪相、发音不清等。,见于变性病、抗精神病药物副作用。,47,5、肌张力障碍：肌肉异常收缩导致缓慢扭转样不自主运动或姿势异常。,痉挛性斜颈,48,三、共济失调,49,概述,小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调。,分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性。,50,解剖学基础,1、结构与功能：,古小脑：维持躯体平衡及眼球运动。,旧小脑：平衡肌张力及平衡,新小脑：协调肢体运动,51,2、传导通路：,1）小脑下脚（绳状体）：传入,（,脊髓、前庭、网状、橄榄小脑束）,2）小脑中脚（桥脑臂）：传入,（,大脑皮层-桥脑,X-,小脑）,3）小脑上脚（结合臂）：传出,（,齿状核,X-,红核,X-,脊髓束）,52,额桥,X-,小脑,X-,红核,X-,脊髓束：,共三个交叉,1）桥脑小脑交叉,2）,Wernekink,交叉,3）,Forel,交叉,所以，小脑半球损害产生同侧肢体功能障碍；大脑皮层、红核损害产生对侧肢体功能障碍,53,（一）小脑性共济失调,小脑病变表现为协调运动障碍，伴有肌张力降低、眼球运动障碍及言语障碍。,1、姿势和步态的改变：蚓部病变引起躯干共济失调；半球病变行走时向患侧偏斜,54,2、协调运动障碍：半球病变致同侧肢体共济失调，辨距不良、意向性震颤、协同不能（快复及轮替运动异常）、大写等,3、言语障碍：吟诗状语言和爆发性语言。,4、眼运动障碍：眼震。,5、肌张力降低：回弹现象,55,（二）大脑性共济失调,额叶性共济失调：,对侧肢体共济失调，,伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性,其他额叶损害症状。,56,2、顶叶性共济失调：,对侧肢体共济失调，闭眼时加重；旁中央小叶病变。,3、颞叶性共济失调：,较轻。,57,（三）感觉性共济失调,脊髓后索损害。,不能辨别肢体位置和运动方向；,睁眼时不明显，闭眼时明显（闭目难立征阳性）；,检查：深感觉障碍。,58,（四）前庭性共济失调,平衡障碍为主，站立时躯体易向病侧倾斜，改变头位使症状加重；,四肢共济运动多正常；,多有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；,前庭功能检查有阳性发现。,59,