基药培训-神经系统疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,广州市第一人民医院脑系科主任兼神经内科主任、,世界卒中组织,(WSO),委员,，中国睡眠研究会睡眠与心理,卫生专业委员会常委，中华医学会神经病学分会神经心,理学与行为神经病专业学组委员，中华医学会疼痛学分,会头面痛学组委员，广东省医学会神经病学分会副主任,委员，广东省医师协会神经病学分会副主任委员，广东省心理卫生协,会心理咨询专业委员会常委，广东省医学会神经病学分会神经心理学,组组长，广东省医学会精神科分会委员，广州市医学会神经病学分会,主任委员、广州市医学会精神科分会副主任委员。国家基金委项目评,审专家，,中华脑血管病杂志,（电子版）、中国卒中杂志等多家专,业杂志常务编委、编委，审稿专家。曾获多项省、市科技成果奖。广,州市女医师协会会长，广州市第十一、十二、十三、十四届人大代表。,神经病学特别是脑血管病的临床、教学和科研工作，重点缺血,性脑血管病预防和治疗，颅内动脉狭窄与卒中；综合医院躯体疾病,伴发情绪障碍、睡眠障碍等的临床研究。,潘小平 国家二级教授、主任医师、硕士生导师,潘小平,广州市第一人民医院,广东省医学科学院神经科学研究所,面神经炎,又名特发性面神经麻痹，,是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫,临床表现,任何年龄，常急性起病，症状可于数小时或,1-3,天内达到高峰,患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮吹口哨漏气,可有患侧乳突部疼痛,治疗,类固醇,维生素,B,族 神经生长因子,营养神经药物 脑活素,理疗,预防眼部并发症 眼罩，眼膏,多发性神经病,又称末梢神经炎，,是四肢远端对称性感觉障碍，下肢运动神经元瘫痪和自主神经障碍的临床综合征。,病因,特发性,营养及代谢性 酒精中毒,药物与中毒 有机磷,传染性 艾滋病,血管炎性 动脉炎,肿瘤性,遗传性,临床表现,任何年龄，可急性，亚急性，慢性经过,肢体远端对称性感觉、运动、和自主神经障碍,感觉缺失呈手套和袜子型分布，可见感觉异常，感觉过度和疼痛,肢体远端下运动神经元瘫，严重有肌萎缩,治疗,病因治疗,停药，脱离中毒环境，大量补液,对症治疗,卧床休息，大量,B,族维生素，神经生长因子，止痛剂，康复理疗,短暂性脑缺血发作,是局灶性脑缺血导致突发,短暂性、可逆性神经功能,障碍，发作持续数分钟，,通常在,30,分钟内完全恢复，,传统时限为,24,小时以内，,多发中老年人,临床表现,颈内动脉系统：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面轻瘫，黑蒙，主侧半球出现失语症，对侧偏身麻木或感觉减退，对侧同向偏盲,椎,-,基动脉系统：眩晕，平衡障碍，可有耳鸣，跌倒发作，短暂全面遗忘，吞咽困难,诊断及鉴别诊断,病史,CT,、,MR,正常，多普勒可见血管狭窄,与小卒中，局灶性癫痫，偏头痛，眩晕，晕厥，严重心率失常鉴别,治疗,病因治疗：控制卒中危险因素,如动脉粥样硬化，高血压，心脏病，糖尿病，高脂血症，颈椎病等,药物治疗：,抗血小板药 阿司匹林，波立维，潘生丁,抗凝药 低分子肝素，华法令,钙离子拮抗剂保护剂 尼膜同,手术治疗,颈动脉内膜剥脱术,颈动脉支架,脑血栓形成,是脑梗死的常见类型，是动脉,主干或皮质动脉粥样硬化导致,血管增厚，管腔狭窄和血栓形,成，引起脑局部血流减少或供,血中断，脑组织缺血缺氧导致,软化坏死，出现局灶性神经系,统症状体征。多见于中老年人。,表现：根据闭塞位置,失明，偏盲,偏瘫 失语,偏身感觉障碍,头晕，呕吐,影像学检查,CT,在起病,24,小时后见到低密度梗死灶,影像学检查,MRI,可早期见到病灶。,T1WI,（,A,）呈低信号，,T2WI,（,B,）呈高信号,水抑制序列（,C,）呈高信号。脑,MRA,（,D,）示左侧大脑中动脉分支明显减少,鉴别诊断,脑出血，,CT,可鉴别,治疗,溶栓,个体化治疗 控制血压,抗凝，降纤，脑保护治疗,预防并发症，如肺炎等,外科治疗 去骨瓣减压,康复治疗,脑栓塞,各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及功能障碍。,栓子来源,心源性 风湿性心脏病,非心源性 动脉粥样硬化,斑块脱落，血凝块，脂肪,栓，气栓，,感染,来源不明,表现,青壮年多见,活动中起病,起病急,辅助检查,CT,、,MR,同脑血栓形成表现,治疗,同脑血栓形成治疗,脑出血,指原发性脑实质出血,病因主要为高血压,表现,活动或情绪激动起病，无征兆,头痛，呕吐,偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲,癫痫发作,昏迷，去脑强直,眩晕,瞳孔散大，死亡,诊断,病史、体查,头,CT,见脑实质高信号影,治疗,内科治疗 卧床，控制血压，保持呼吸道通畅，密切观察病情，预防并发症,药物：止血，脱水，激素，脑保护剂,手术 开颅清血肿，去骨瓣减压,康复治疗,蛛网膜下腔出血,脑底部动脉瘤或血管畸形出血，血液直接流入蛛网膜下腔,诊断,突发剧烈头痛，呕吐，颈硬，严重有意识障碍,头,CT,检查,数字减影血管造影（,DSA),治疗,一般治疗 绝对卧床，密切观察,药物：止血，降颅内压，预防再出血，预防血管痉挛,手术：,动脉瘤栓塞,或开刀夹闭,偏头痛,反复发作的一侧或两侧的搏动性头痛。大部分为女性，早年发病，大多数有家族史。,发作前数小时或数天常,伴恶心，呕吐，畏光，,畏声，抑郁和倦怠等,前驱症状。,病因,遗传,内分泌,饮食与精神因素,临床表现,典型偏头痛,先兆期：短暂视觉先兆，躯体感觉先兆,头痛期：同时或随后出现的一侧颞部或眶后的搏动性头痛，常伴恶心呕吐，发作,2,小时到数天,头痛后期：疲倦，无力食欲差,临床表现,无先兆型偏头痛：最常见，双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性。,偏头痛持续状态：发作在,72,小时以上,诊断,临床表现，家族史，神经系统检查正常，头部,CT,、,MR,检查正常，麦角碱或曲普坦类药物治疗有效,治疗,发作期：,止痛药 布洛芬,曲普坦,镇静药,麦角碱,止吐剂,治疗,预防治疗,心得安,抗抑郁药 阿米替林,抗癫痫药 丙戊酸钠,钙通道拮抗剂 西比灵，尼膜同,癫痫,癫痫发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，或者可同时有几次痫性发作,癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因,病因,特发性 无明显原因，有典型脑电图,症状性 各种明确的中枢神经系统病变所致,隐源性 未找到病因，无典型脑电图,分类,部分,(,局灶,),性发作,1,、单纯性：无意识障碍，运动，感觉自主神经，精神症状性发作,2,、复杂性：有意识障碍，可为起始症状，也可为单纯部分性发展而来,3,、部分性发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作,全面（泛化）发作：包括强直,-,阵挛，强直，阵挛，肌阵挛发作，失神，失张力发作,诊断,病史,脑电图：尖波，棘波，尖,-,慢波或棘,-,慢波,影像学检查可见颅内肿瘤，海马病变,部分性发作,又叫局灶性发作 分类：,单纯部分性发作 又分部分运动性和部分感觉性发作，自主神经性发作和精神性发作,复杂部分性发作 又分为意识障碍、意识障碍与自动症、意识障碍与运动症状,部分性发作继发泛化,全面性发作,全面性强直,-,阵挛发作，分强直期，阵挛期，痉挛后期,强直性发作,阵挛性发作,肌阵挛发作,失神,失张力发作,鉴别诊断,晕厥，低血糖,治疗与预防,治疗原发病,抗癫痫药,卡马西平 奧卡西平 苯妥英钠 丙戊酸钠,托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉酉坦 普瑞巴林,手术,2,年以上正规抗癫痫治疗无效,帕金森病,是中老年常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征,症状：静止性震颤，运动迟缓，肌强直和姿势步态异常,诊断,中老年起病,静止性震颤,运动迟缓,肌强直,姿势步态异常,左旋多巴治疗有效,治疗,早期鼓励适当活动和体育锻炼,药物：抗胆碱能药物阻断乙酰胆碱的作用和增强多巴胺能递质功能药物，回复纹状体乙酰胆碱和多巴胺递质的平衡，但药物只能改善症状，不能阻止病情发展，终生服药,常用药：安坦，金刚烷胺，左旋多巴，,外科治疗：脑深部电极植入术,老年性痴呆,是一种获得性进行性认知功能障碍综合征，影响意识内容而非意识水平。,老年性痴呆,智能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损，人格异常和认知（概括、计算、判断、综合和解决问题）能力降低，常伴行为和情感异常，病人日常生活、社交和工作能力明显减退。,表现,近记忆遗忘,掌握新知识、熟练运用语言和社交能力下降,晚期 坐立不安，不修篇幅，卫生不佳，抑郁，妄想，多疑,治疗,胆碱乙酰转化酶抑制剂,安理申 艾斯能 加兰他敏,兴奋性氨基酸拮抗剂,美金刚,抗精神病药,脑保护剂,鼓励病人尽量维持生活能力和参与社会活动,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病,格林,-,巴利综合征,是可能与感染有关和免疫机制参与的急性或亚急性特发性多发性神经病,表现,起病前有胃肠道或呼吸道感染或疫苗接种史,肢体对称性迟缓性瘫痪，双下肢开始向上进展至四肢瘫痪，甚至脑神经受累，呼吸肌和吞咽肌麻痹,肢体感觉异常,植物神经功能异常,脑脊液蛋白增高但细胞数正常,治疗,血浆交换,丙种球蛋白,皮质类固醇,辅助呼吸,预防并发症,急性脊髓炎,非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变坏死，导致急性横贯性脊髓损害。,以病损水平以下肢体瘫痪，传导束感觉障碍和尿便障碍为临床特征,治疗,皮质醇,免疫球蛋白,抗生素,维生素,B,族,护理,康复治疗,神经衰弱,由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、等，这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。症状时轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延,临床表现,精神易兴奋,易疲乏,可伴头昏、紧张性头痛、普遍不安感,易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛,治疗,抗焦虑，抗抑郁药,体育锻炼、旅游疗养、调整不合理学习、工作方式,支持性和解释性心理治疗,失眠症,指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能满足个体需要的一种情况，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦早醒、再睡困难、醒后不适或疲乏感，或白天困倦。失眠可引起焦虑、抑郁或恐怖心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。,原因,急性应激,药物,心理性,可用,5,个,P,来表达：,1.,躯体性原因,Physical causes,2.,生理性原因,Physiological causes,3.,心理性原因,Psychological causes,4.,精神性原因,Psychiatric causes,5.,药物性原因,Pharmacological causes,治疗,认知疗法,行为治疗,药物 苯二氮卓类 非苯二氮卓类,焦虑症,又名广泛性焦虑障碍，特征为泛化且持续的焦虑，不局限于特定的外部环境。症状高度变异，常见主诉：总感到神经紧张，发抖，肌肉紧张，出汗，头重脚轻，心悸，头晕，上腹不适。患者常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头，女性多见，并常与应激有关，病程不定，趋于波动并成为慢性。,病因,遗传,神经生物性因素,心理因素,临床表现,精神性焦虑,躯体性焦虑,自主神经功能紊乱,其他常合并疲劳，抑郁，强迫，恐惧，惊恐,诊断,符合神经症性障碍的共同特点,以持续原发性焦虑症状为主，并符合：,1,、经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆,2,、伴自主神经症状或运动性不安,患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦,上述症状至少,6,个月,排除躯体疾病，兴奋药物过量，催眠镇静药或抗焦虑药的戒断反应,药物治疗,苯二氮卓类 安定,抗抑郁剂 丙咪嗪,-,肾上腺能受体阻滞剂 心得安,其他,心理治疗,健康教育,认知疗法,行为治疗,精神分裂症,一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情