中医诊断学-八纲辨证

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,绪 论,一、概念：,八 纲,:,表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,八纲辨证：,根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。,病位浅深,表证、里证,病情性质,寒证、热证,邪正盛衰,虚证、实证,病证类别,阴证、阳证,二、八纲之间的相互关系,八纲之间既相互区别，又相互转化、相互联系、相互错杂,既要掌握八纲的基本证候，又要熟悉八纲之间相互组合形成的各种复合证候类型。,三、八纲辨证源流：,内经,有了八纲具体内容,具体运用于,伤寒杂病论,发展于明清,正式提出“八纲”名称是近代祝味菊,中医学院二版,中医诊断学,正式将八纲列为教材内容,第一节,八纲基本证候,一、表里辨证,概念：,表里是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。,辨证中病位的外内浅深：,皮毛、肌腠在外,表，,血脉、骨髓、脏腑在内,里,临床辨证时：,外邪侵犯肌表，病位浅者,表证,病在脏腑，病位深者,里证,以临床表现为依据，不是固定的解剖部位,意义：,辨别表里对外感病的诊断和治疗具有特别重要的意义。,表里辨证是对外感病发展阶段性的基本认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而可把握疾病演变的规律，取得诊疗的主动性。,（一）表证,【,概念,】,：,六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正,卫,气抗邪于肤表浅层，以,新起恶寒发热,为主要表现的,轻浅证候,。,【,病因病机,】,外感早期，外邪袭表，邪从皮毛、口鼻而入，正邪相争于表。,【,临床表现,】,主症,：新起恶风寒，恶寒发热，舌淡红、苔薄，脉浮。,兼症,：头身疼痛，喷嚏，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽气喘,【,辨证要点,】,因外邪有六淫、疫疠之异，故表证的证候表现可有差别，一般,以新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，内部脏腑的症状不明显为共同特征。,【,特点,】,：,起病急，病位浅，病程短,（二）里证,【,概念,】,病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。,“非表即里”,【,临床表现,】,以脏腑症状为主要表现。范围广泛，其表现多样，,【,形成原因,】,外邪袭表,，表证不解，病邪,传里,，形成里证；,外邪“直中”脏腑等；,情志内伤，饮食劳倦,等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱而出现种种证候。,【,里证的特征,】,病情较重，病位较深，病程较长。,附：半表半里证,【,概念,】,：,指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证候。,【,临床表现,】,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。,【,证候分析,】,半表半里证在六经辨证中通常称为少阳病证，是外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利所表现的证候。,（三）表里证鉴别要点,（,1,）,寒热,发热恶寒并见,表证；,但热不寒或但寒不热,里证；,寒热往来者,半表半里证。,（,2,）,症状,表证,内脏证候不明显；,里证,内脏证候明显；,半表半里证,寒热往来、胸胁苦满,（,3,）,舌脉,表证、半表半里证舌苔变化不明显，,里证舌苔多有变化；,表证多见浮脉，,里证多见沉脉等。,尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。,二、寒热辨证,概念,：寒热是辨别疾病性质的两个纲领。,寒象热象与寒证热证的关系,既有联系又有区别：一般寒证多见寒象，热证多见热象；但恶寒、发热是疾病的现象，疾病所表现的寒热征象可有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质所作的判断。,（,）寒证,【,概念,】,感受寒邪,机体功能活动衰退所表,阳虚阴盛 现的具有,冷、凉,特点的证候。,阴盛,实寒证；,阳虚,虚寒证。,【,临床表现,】,常见恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。,【,证候分析,】,感受寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者，多为,实寒证,；,寒邪袭于表，多为,表实寒证,；,寒邪客于脏腑，多为,里实寒证。,因内伤久病，阳气虚弱而阴寒偏胜者，多为,虚寒证。,由于寒邪遏制，阳气被郁，或阳气虚弱，阴寒内盛，形体失却温煦，故见恶寒、畏寒、肢凉、冷痛、喜暖、踡卧等症；,寒不消水，津液未伤，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而润。,（二）热证,【,概念,】,感受热邪，,脏腑阳气亢盛 机体机能活动亢进,阴虚阳亢 具有温、热特点的证候。,阳盛,实热证；阴虚,虚热证,【,临床表现,】,发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。,【,证候分析,】,外感火热阳邪，过服辛辣温热之品，体内阳热之气过盛所所致，阳热亢盛，阴津耗伤。病势急骤，形体壮实者，多为实热证；,风热之邪袭于表，多为表热证；,热邪盛于脏腑，多为里热证。,因内伤久病，阴液耗损而阳气偏亢者，多为虚热证。,阳热偏盛,，,津液被耗，或因阴液亏虚而阳气偏亢，故见发热、恶热、面赤、烦躁不宁、舌红、苔黄、脉数等一派热象证候；,热伤阴津，故见口渴欲饮、痰涕黄稠、小便短黄、大便干结、舌燥少津等症。,（三）寒热证鉴别要点,恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象,（教材,P148,表,7,）,三、虚实辨证,概念：,虚实是,辨别邪正盛衰,的两个纲领。,实,邪气盛实，虚,正气不足,故反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。,（一）实证,【,概念,】,指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为,有余、亢盛、停聚,特征的各种证候。,临床病因病机表现特点分析,【,表现,】,证候表现多样。临床一般是：,新起、暴病；病情急剧；体质壮实者多实证。,【,证候分析,】,范围广泛，表现复杂，其病因病机主要可概括为两个方面：,一是,风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等,邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫，,以寒热显著、疼痛剧烈、或呕泻咳喘明显、二便不通、脉实等症为突出表现,。,二是内脏功能失调，气化失职，气机阻滞，形成,痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等有形病理物质，壅聚停积于体内。因此，风邪、寒邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰阻、饮停、水泛、食积、虫积、气滞、血瘀、脓毒,等病理改变，一般都属实证的范畴。,（二）虚证,【,概念,】,指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为,不足、松驰、衰退,特征的各种证候。,【,临床表现,】,多种。,一般：久病、势缓、耗损过多、体质素弱者多虚证。,（一）气虚证,P165,【,概念,】,指元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等,功能减退,，或脏器组织的,机能减退,，以,气短、乏力、神疲、脉虚,等为主要表现的虚弱证候。,【,成因,】,久病重病、劳累过度,元气耗伤太过；,先天不足，后天失养,元气生成匮乏,年老体弱，脏腑机能减退,元气自衰。,【,临床表现及证候分析,】,少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力,元气不足，脏腑机能衰退,头晕目眩,气虚不能上荣,自汗,卫气虚弱，不能固护肤表,活动劳累后诸症加重,“,劳则气耗,”,(,素问,举痛论,),舌淡嫩,营气虚不能上承于舌,脉象虚弱,气虚鼓动血行之力不足,【,辨证依据,】,病体虚弱，以,神疲、乏力、气短、脉虚,为主要表现。,（二）血虚证,【,概念,】,指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌色白，脉细为主要表现的虚弱证候。,【,成因,】,一是血液耗损过多：各种出血之后,久病、大病之后,劳神太过，阴血暗耗,虫积肠道，耗吸营血等,二是血液生化不足：脾胃虚弱,进食不足,他脏虚弱不能化生血液,“瘀血不去新血不生”。,【,临床表现及证候分析,】,头晕眼花，唇、舌色淡，面色淡白或萎黄,血液亏少，不能濡养头目，上荣舌、面,心悸、多梦、,健忘,血不养心、养神，心神不宁,手足麻木，皮肤干涩，指甲色淡,血少不能濡养经脉、肌肤,妇女月经量少、色淡、衍期，甚或经闭血海空虚，冲任失充,脉细无力,血虚脉失充盈,【,辨证依据,】,病体虚弱，以肌肤黏膜的颜色淡白、脉细为主要表现。,（三）阴虚证,【,概念,】,指体内阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退，以咽干、五心烦热、脉细数等为主要表现的虚热证候。,属虚证、热证的性质。,【,成因,】,热病或杂病日久,伤耗阴液,情志过极，火邪内生,久而伤及阴,房事不节,耗伤阴精,过服温燥之品,使阴液暗耗,【,临床表现及证候分析,】,形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数,阴液亏少，机体失养,两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗,阴不制阳，虚火内扰,具有病程长、病势缓等虚证的特点。,【,辨证依据,】,病久体弱，以五心烦热、尿黄便结、颧红、舌红少津、脉细数等为主要表现。,一、阳虚证,【,概念,】,指体内阳气亏损，机体失却温养，推动、蒸腾、气化等作用减退，以畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候。,属虚寒证。,【,成因,】,久病损伤阳气；,气虚进一步发展；,久居寒凉之处；,或过服寒凉清苦之品，阳气逐渐耗伤；,年高而命门之火渐衰。,【,临床表现及证候分析,】,畏冷肢凉，或自汗，脉沉迟无力,阳气亏虚，机体失煦，寒从内生,便溏尿清或尿少浮肿，面色白光白，口淡不渴，或渴喜热饮，舌淡胖，苔白滑,阳气不能蒸腾、气化水液，,可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候。,虚证多见于病久体弱者，病势一般较缓。,【,辨证依据,】,病久体弱，以畏冷肢凉、小便清长、面白、舌淡等为主要表现。,（三）虚实证鉴别要点,虚实证主要可从,病程、病势、体质及症状、舌脉,等方面加以鉴别。鉴别要点如表,7-2,。,病 程 体 质,精 神 声 息,疼 痛 胸腹胀满,发 热 恶 寒,舌 象 脉 象,四、阴阳辨证,概念,阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。,（一）阴证,【,概念,】,凡见,抑制、沉静、衰退、晦暗,等表现的,里证、寒证、虚证,，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等,阴证。,【,临床表现,】,多种。,其特征性表现主要有：面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重踡卧，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。,（二）阳证,【,概念,】,凡见,兴奋、躁动、亢进、明亮,等表现的,表证、热证、实证,，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。,【,临床表现,】,多种。,其特征性表现主要有：面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。,（三）阴阳证鉴别要点,阴证与阳证，其要点可见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中，亦可从四诊角度进行对照鉴别。见表,7-3,。,第二节 八纲证候间的关系,证候相兼,证候错杂,证候真假,证候转化,一、证候相兼,概念：,广义：各种证候的相兼存在。,狭义：病位病性的相兼。,（在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。如：,八纲辨证在临床上常见的相兼证候有：,表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。）,其临床表现一般是有关纲领证候的相加。,如恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗，脉浮紧等，为表实寒证；五心烦热，盗汗，口咽干燥，颧红，舌红少津，脉细数等，为里虚热证。,二、证候错杂,概念：指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。,八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为：,表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。,证候间的错杂关系,1,表里同病而,寒热虚实性质并无矛盾,表里实寒证、表里实热证等；,2,表里同病，寒热性质相同，但,虚实性质相反,的证候,表实寒里虚寒证、表实热里虚热证；,3,表里同病，虚实性质相同，但,寒热性质相反,的证候,表实寒里实热证，即“寒