社会心理因素对健康的影响--复旦大学课程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全科医学中的行为医学,复旦大学上海医学院全科医学系,复旦大学附属中山医院全科医学科,周 云,内容提要,心理社会因素对健康的影响,生物心理社会医学的实践,内容提要,心理社会因素对健康的影响,健康与疾病状况：了解心理社会因素,心理社会因素相关的概念化的模式,在临床中社会心理问题的整合,以证据为基础的实践,内容提要,生物心理社会医学的实践,应激,无处不在,医师,没意识到自己对患者思维、行为改变的巨大影响,BATHE,技术能方便接触到心理社会问题的核心，引出焦虑和抑郁的证据,治疗性会谈,是聚集于,患者力量和选择,的直接会谈。,心理社会因素对健康的影响,Psychosocial Factors,Influences on Health,第一节、心理社会因素影响健康吗？,健康与疾病状况,疾病发病率和患病率,：人群中健康状况,门诊就诊病人构成,住院病人构成,死亡专率,疾病负担,1,、,2003,年居民前,10,种慢性病患病率（,）,合计,城市,农村,高血压,26.2,1,54.7,1,16.4,胃肠炎,10.3,5,9.8,2,10.5,类风湿性关节炎,8.6,7,8.4,3,8.7,慢性阻塞肺病,7.5,8,8.2,4,7.3,脑血管病,6.6,3,13.0,6,4.4,胆结石胆囊炎,5.7,6,8.5,5,4.7,糖尿病,5.6,2,16.3,10,1.9,椎间盘疾病,5.0,9,8.1,7,4.0,缺血性心脏病,4.6,4,12.4,9,2.0,消化性溃疡,3.7,10,3.4,8,3.8,总计,83.8,142.8,63.7,中山家医科门诊中健康问题之分布,体检,上呼吸道感染,消化性溃疡,抑郁,/,焦虑,急性扭伤,高血压,肝炎相关,皮炎或湿疹,后背痛,糖尿病,泌尿系统感染,退行性骨关节病,头疼,腹泻,妇科炎症,软组织损伤,慢阻肺,出院后医疗,关节腱鞘炎,缺血性心脏病,国外诊所,15,种就诊目的,(60%),头痛,高血压,咽喉痛,腰痛,体重增加,咳嗽,腹痛,创伤,感冒,疲劳,手臂问题,要求体检,腿部不适,妊娠检查,药物咨询,国外诊所,15,种诊断,(60%),抑郁,缺血性心脏病,急性上呼吸道感染,焦虑,糖尿病,急性下呼吸道感染,肥胖,软组织损伤,泌尿系统感染,高血压,急性扭伤,非真菌性皮肤感染,出生,退行性骨关节病,皮炎或湿疹,3,、,2007,医院住院病人前十位疾病构成,市,县,顺序,疾病种类,构成,疾病种类,构成,1,损伤、中毒和外因,12.82,损伤、中毒和外因,17.39,2,呼吸系病,11.49,妊娠、分娩和产褥期病,17.35,3,消化系病,10.55,呼吸系病,14.64,4,妊娠、分娩和产褥期病,9.96,消化系病,12.95,5,恶性肿瘤,6.31,脑血管病,5.18,6,泌尿生殖系病,5.52,泌尿生殖系病,4.48,7,脑血管病,5.25,传染病和寄生虫病,3.45,8,缺血性心脏病,4.06,缺血性心脏病,2.94,9,内分泌、营养和代谢疾病,3.14,恶性肿瘤,2.36,10,传染病和寄生虫病,2.91,围生期病,2.36,合计,72.01,83.10,4,、,2008,年城乡居民前十位疾病死亡专率（,1/10,万）及死亡原因构成（,%,）,顺位,市,县,死亡原因,死亡专率,构成,死亡原因,死亡专率,构成,1,恶性肿瘤,166.97,27.12,恶性肿瘤,156.73,25.39,2,心脏病,121.0,19.65,脑血管病,134.16,21.73,3,脑血管病,120.79,19.62,呼吸系病,104.2,16.88,4,呼吸系病,73.02,11.86,心脏病,87.10,14.11,5,损伤及中毒,31.26,5.08,损伤及中毒,53.02,8.59,6,内分泌营养和代谢疾病,21.09,3.43,消化系病,16.33,2.65,7,消化系病,17.6,2.86,内分泌营养和代谢疾病,11.05,179,8,泌尿生殖系病,6.97,1.13,泌尿生殖系统,5.7,0.92,9,神经系病,6.34,1.13,神经系病,4.35,0.7,10,精神障碍,3.69,0.6,精神障碍,4.27,0.69,合计,92.36,合计,93.46,死亡原因（世界卫生组织）,第一类：传染性疾病、与围产期因素、,营养因素有关的疾病；,第二类：各种慢性非传染性疾病；,第三类：各种伤害。,美国前,15,位致死因素（,1997,）,排序,死因,总死亡率,排序,死因,总死亡率,1,心脏疾病,31.4,8,自杀,1.3,2,恶性肿瘤，包括淋巴和造血组织肿瘤,23.3,9,肾炎、肾病综合症和肾脏病变,1.1,3,脑血管疾病,6.9,10,慢性肝病和肝硬化,1.1,4,慢阻肺和相关情况,4.7,11,阿尔茨海默病,1.0,5,事故及有害影响,4.1,12,败血症,1.0,机动车交通事故,1.9,13,凶杀和法律干预,0.9,其他事故及有害影响,2.3,14,HIV,感染,0.7,6,肺炎和流感,3.7,15,动脉硬化,0.7,7,糖尿病,2.7,所有其它病因,15.4,前五位死因主要危险因素,排序,死因,危险因素,1,心脏疾病,吸烟、活动少、膳食不当（血脂、高血压、肥胖、糖尿病）,2,肿瘤,吸烟、膳食不当、饮酒、职业和环境接触,3,脑血管疾病,吸烟、活动少、膳食不当（血脂、高血压、肥胖、糖尿病）,4,慢性肺疾病,吸烟、职业和环境接触,5,事故外伤,驾车未系安全带、骑车未带头盔、酗酒和吸毒、潜水事故、职业性危险、家中枪走火、应激和疲劳,美国导致死亡的因素（,2003,）,死因,估计例数,占总死亡的百分数,死因,估计例数,占总死亡的百分数,烟草,400000,19,枪支,35000,2,饮食,/,运动,300000,14,性行为,30000,1,酒,100000,5,机动车,25000,1,微生物,90000,4,使用禁药,20000,1,毒素,60000,3,合计,1060000,50,疾病负担（,Disease burden,）,健康期望寿命,在健康条件下的期望寿命，即个人在良好的状态下的平均生存年数。,新的流行病学趋势下的新的指标。,发病率和死亡率的信息有机地融合为一整体,疾病负担,健康期望寿命损失的情况。,残疾调整生存年,(,Disability-adjusted life,year,DALY,),早死造成的损失,寿命损失年,(,YLLs,),残疾造成的损失,残疾生存人年,(,YLDs,),研究疾病负担的意义,评价卫生服务项目的成本和效果,评估不同疾病干预措施的优先重点,分析卫生服务干预措施的可提供性,了解不同疾病引起的社会经济损失,1993,年世界银行公布的不同国家和地区前,5,位,DALY,EME,国家,中国,撒哈拉以南非洲国家,1,精神疾患,精神疾病,传染病和寄生虫病,2,循环系统疾病,意外事故,呼吸道感染,3,恶性肿瘤,循环系统疾病,意外事故,4,慢性呼吸道病,慢性呼吸道病,围产期疾病,5,意外事故,恶性肿瘤,蓄意事故,心理社会因素影响健康,影响健康的主要因素,生活方式、行为因素,：,50,55,环境因素,：,20,25,人类生物,遗传,学因素,：,15,20,保健服务因素,：,10,15,影响健康的危险因素,吸烟,饮食不当,缺乏运动,饮酒,应激,即,压力,（,stress,）,工作,生活,重点卫生问题,健康促进,一级预防,二级预防,C,u,re C,a,re,临床病例,42,岁，女。因“突然言语含糊、右则肢体活动障碍,1,小时”入院。,高血压史；无吸烟饮酒，饮食控制。,次日签协定：劳累,离婚：,治疗：“站起来面对前夫”,急性应激事件,慢性应激事件,第二节 概念化的模式,生物医学模式的僵局,感觉不适却没有疾病,:,疼痛,25%,的患者患全部疾病的,75%,安慰剂效应。,考虑心理社会因素影响,CONCEPTUAL MODELS,Biopsychosocial,model,Ethnomedical,cultural model,Life span perspective,Stress and coping model,Systems approach,一、生命全程的观点,强调个人发展的轨迹,包括：过去的发展,目前的状态,期待的发展变化和挑战,生物方面：细胞功能变化,心理方面：,Eriksons eight stages,社会方面：家庭和同事的变化,二、民族医学文化模式（一）,就诊是一种跨文化的交流,植入了独特的文化的态度、知识和信念,种族、性别、地域、语言、教育和个人史形成的期望和行为,医师的文化能力,患者的文化适应状态和文化背景独特性,强调与健康和疾病相关的文化概念,包括患者有关躯体、疾病和治疗的信念和期待,二、民族医学文化模式（二）,L,isten,：神入和理解患者的感受,E,xplain,：患者理解的语言解释你的感受和理解,A,cknowledge,：差异和相同，并解释,R,ecommend,：你说明的模式内选择的最佳治疗,N,egotiate,：寻找一个与你的伦理标准一致、患者接受的妥协的治疗方案,三、系统途径,系统：各构成的动态相互作用。,赞同多维度和多方向模式,反对线性的因果概念,影响家庭功能概念、家庭系统（,Smilkstein,）,注重：家庭成员的系统性的相互关系,危机、应对方式和资源对家庭功能的影响,APGAR,：,A,daptation,P,artnership,G,rowth,A,ffection,and,R,esolve),四、生物心理社会模式（一）,环境应激和内在的心里冲突被看做是个体潜在的致病源。,情感可以看做是应激事件的含义（意义）和生理功能变化之间的有机体的桥梁,评估患者生物、心理和社会因素方面以便有效理解和管理临床问题。,四、生物心理社会模式（二）,生物因素,：包括遗传和影响生理功能的环境因素，影响生理功能的行为如锻炼、饮食和行为,心理因素,：包括：情感、认知和行为构成诸如感觉、信念、期望、个性、应对方式等，对患者健康和疾病体验有关,社会因素,：包括接近健康保健，可用的健康保健品质，社会系统（如家庭、学校、工作、教堂、政府）和社会价值、风俗习惯和社会支持,四、,生物心理社会模式的假设,临床照顾必须超越生物医学，因为只有在心理和社会因素背景下才能完整地理解疾病。,三个维度是相互关联的。,有效的治疗要求关注这些复杂的相互作用和生物心理社会因素的整合。,四、生物心理社会模式的误解,Poland,（,1993,）：,人文主义的医生不必应用生物社会心理模式：仍可能缺乏心理学、社会学、人类学和其它社会科学知识。,减少地域的、心理的和社会分类的差异，对疾病作出一套科学的规范，简化疾病的诊断和治疗。,五、应激和应对模式（一）,生活事件,资源,技能,个性特征,社会支持,财产,专业协助,学习处,理技巧,转变时自,我评价,应对方式,评价,反应选择,执行,应激,工作,家庭,疾病,生活方式,冲突,结 局,社会,工作,家庭,生活,方式,健康状况,健康结局,健康的结局是,生活应激事件,伴随着一定的,个体评价、应对反应,个性以及个体所能得到的,社会资源,一起对个体产生影响的结果。,五、应激和应对模式（二）,生活事件和应激,应激的评估和应对,个人控制,生活展望,防御机制,个人和社会资源,1,、应 激（,stress,）,(,一,),原因或者刺激,（,stimulus,）,对刺激的反应,（,outcome,）,一个过程,（,a process,）,原因或者刺激,（,stimulus,）,应激源（,stressors,）,环境事件,（,environmental event,）,生活事件,（,Life events,）,个体需调整而产生紧张感觉的环境或者事件。,灾难事件,（,catastrophic events,）：自然灾难,主要生活事件,（,major life events,）：丧偶,周期性的日常的争论,（,recu