血液科疾病常见症状护理

单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用的强刺激性化疗药：柔红酶素、阿酶素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。,化疗药物的副作用,输血前严格执行三查八对制度,*,*,血液系统疾病病人,常见症状体征的护理,桂林医学院,2024/10/7,1,2024/10/7,2,2024/10/7,3,教学目标,【,熟悉,】,血液系统疾病常见症状与体征的主要病因及其发生机制,【,掌握,】,出血与发热的护理评估、常用护理诊断,/,问题、护理措施与依据,2024/10/7,4,一、概述,造血器官的组成,血细胞的生成过程,血细胞的组成及其生理功能,血液病的分类,概 述,血液系统由血液和造血器官组成。,血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器,官的疾病，简称血液病。,2024/10/7,5,包括,骨髓、脾、淋巴结,以及分布在全身各处的,淋巴组织,和,单核,-,吞噬细胞系统,。,骨髓,是人体最主要的造血器官。,2024/10/7,6,胚胎期24周前：,肝、脾,为主要造血器官,出生后4周：,骨髓,为主要造血器官,髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血,造血器官的组成,2024/10/7,7,骨髓,位于骨髓腔内占体重的,4.5,红骨髓,：,造血组织,婴幼儿,所有骨髓均为红骨髓,成人,除四肢长骨的骨骺端及躯干骨,其余骨髓,腔内的红骨髓逐渐被黄骨髓取代,黄骨髓,：,脂肪组织,造血器官的组成,造血干细胞,是各种血细胞的起始细胞，具有不断自我更新，多向分化与增殖的能力，又称多能或全能干细胞。,2024/10/7,8,HSC,起源于：胚胎期第三周初的卵黄囊中的血岛,出生后：,红骨髓,血细胞的生成过程,2024/10/7,9,淋巴系统,2024/10/7,10,中枢淋巴器官：,胸腺,T,细胞免疫,骨髓,B,体液免疫,周围淋巴器官：淋巴结、脾、扁桃体及沿消化道和呼吸道分布的淋巴组织,血细胞的生成过程,2024/10/7,11,蛋白质、酶、,电解质、抗体、,补体凝血及抗凝血因子,红细胞,血小板,白细胞,血细胞的组成及其生理功能,2024/10/7,12,正常成人约有,4000,毫升血液,红细胞：,结合,O,2,、输送,CO,2,白细胞：,吞噬、参与免疫,具有变形、趋化、游走、吞噬生理特性,血小板：,止血,粘附、释放、聚集、收缩与吸附生理特性,血浆,血浆,（,55%,）,为淡黄色的透明液体,血液,血细胞,(,45%,）,红细胞,表面积大，利于气体交换。有可塑,变形性、渗 透脆性、悬浮稳定性等生理特性。,血小板,参与机体的止血与凝血过程。,白细胞,有变形、趋化、游走与吞噬等生理,特性。是机体防御系统的重要组成部分。当白,细胞减少时易诱发感染！,中性粒细胞,吞噬异物，尤其是细菌，是机体是,第一道,防线,单核细胞,清除死亡或不健康的细胞，是机体的,第二道,防线,嗜酸性粒细胞,抗过敏和抗寄生虫作用,嗜碱性粒细胞,可释放组胺和肝素,T,淋巴细胞,参与细胞免疫，排异，抗肿瘤,B,淋巴细胞,参与体液免疫,，产生抗体,2024/10/7,13,（三）,血液病的分类,（,1,）红细胞疾病,如贫血、溶血等,（,2,）粒细胞疾病,如白细胞减少、粒细胞缺乏等,（,3,）单核细胞和巨噬细胞疾病,如单核细胞增多症、组织细,胞增多症等,（,4,）淋巴细胞和浆细胞疾病,如各类淋巴瘤。急、慢性淋,巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等,（,5,）造血干细胞疾病,如再生障碍性贫血、骨髓增生异常,综合症等,（,6,）脾功能亢进,（,7,）出血性及血栓性疾病,如血管性紫癜、血小板减少性紫,癜、,DIC,等,2024/10/7,14,诊断,1,、外周血象检查,2,、骨髓细胞学检查,3,、止血、凝血功能检查,2024/10/7,15,（五）护理评估,1,、病史：,（患病及治疗经过、既往史、家族史及个人史）,一般状态,皮肤黏膜,浅表淋巴结,五官检查,胸部检查,腹部检查,其他检查,2,、身体评估,2024/10/7,16,血液系统疾病常见症状及体征：,出血或出血倾向,发热（继发感染）,贫血,骨、关节疼痛,2024/10/7,17,出血或出血倾向,特点：,部位：,原因：,自发性出血,或轻度受伤后出血不止,遍及全身,皮肤、牙龈、鼻腔多见,内脏、颅内出血,血小板数目减少及功能异常,毛细血管的脆性或通透性增加,凝血因子缺乏及抗凝物质增多,2024/10/7,18,常见出血性疾病的临床鉴别,2024/10/7,19,2024/10/7,20,2024/10/7,21,2024/10/7,22,2024/10/7,23,2024/10/7,24,（一）出血的护理评估,病 史,身体,评估,实验室,检查,出血的时间、部位,范围；出血量；,原因或诱因；,有无内脏出血；,临床表现及伴随症,状（有无颅内出血）,家族史,皮肤黏膜出血,伤口渗血,关节有无肿胀,颅内出血的征象,血小板,出凝血时间,束臂试验阳性,凝血因子缺乏,2024/10/7,25,（二）出血的主要护理诊断,有损伤的危险：出血 与血小板减少、血管的脆,性增加、血管壁异常有关。,恐惧：与出血量大或反复出血有关。,2024/10/7,26,（三）出血的护理目标,病人不发生出血或出血被及时发现，并得到及时而有效的处理。,恐惧程度减轻或消除。,2024/10/7,27,（四）出血的,护理措施及依据：,1,、病情观察：,出血的观察,有无诱发或加重出血的各种危险因素存在,病人的自觉症状,实验室检查结果,（,PLA,20 x10,9,/L,自发性出血）,2024/10/7,28,（四）出血的,护理措施及依据：,2,、活动：,出现仅限于皮肤黏膜且较为轻微者，原则上无需限制；,PLT50X10,9,/L,应减少活动,增加卧床休息时间；,PTL20X10,9,/L,必须绝对卧床休息,保持大便通畅，协助做好各种生活护理。,2024/10/7,29,（四）出血的,护理措施：,3,、饮食：,易消化软食或半流质，禁食,过硬,、,过于粗糙,的食物,防止便秘,（腹内压增高）,2024/10/7,30,（四）出血的,护理措施及依据,4、出血的预防与护理：,皮肤出血的预防与护理：,重点在于避免人为的外伤,保持床单元平整,衣服被褥轻软,注意保持皮肤清洁,避免皮肤抓痒,静脉穿刺时止血带不宜扎得太紧或,拍打,皮肤,各种穿刺完毕局部,局部要按压至不出血为止,发生出血时,注意观察出血点的生长与消退情况,高热病人禁用酒精或温水擦浴,2024/10/7,31,（四）出血的,护理措施及依据,鼻出血的防护：,保持环境湿度,指导病人勿用力擤鼻和用手抠鼻孔.,鼻腔干燥者滴入,液体石蜡或涂抗生素,软膏,每日3-4次,以增加鼻黏膜的韧性,以防干裂出血.,少量鼻出血,用1:1000的,肾上腺素,棉球填塞,并局部冷敷.,出血严重,时,油纱条,后鼻道填塞.,加强口腔护理,（病人常张口呼吸）,2024/10/7,32,（四）出血的护理措施及依据：,口腔、牙龈出血的防护,：,指导患者软牙刷刷牙、忌用牙签剔牙,鼓励病人进食清淡、少渣饮食，避免食用油炸、,坚硬,的食品，以防牙龈口腔黏膜损伤。,牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片牙龈帖敷或局部压迫止血。,保持口腔清洁、进食前后要漱口（,N.S,、口灵）,2024/10/7,33,（四）出血的护理措施及依据,关节腔出血或深部组织血肿的防护：,防止外伤,避免打架斗殴，不做剧烈的接触性和过度负重 劳动，如：拳击、穿硬底鞋。,使用锐器等工具要外小心，应戴手套。,尽量避免手术,注意口腔卫生，预防龋齿，避免拔牙。,观察全身症状，一旦出现出血，立即处理：,立即停止活动，卧床休息,抬高患肢并固定于功能位，加压包扎。,冷敷-,出血停止,热敷。,2024/10/7,34,（四）出血的护理措施及依据,眼底,及,颅内,出血的护理：,避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等,眼底出血：卧床休息，嘱病人不要柔眼睛。,颅内出血（,做好急救配合工作,）：,立即去枕平卧，头偏向一侧,吸氧,快速静点20%的甘露醇,注意观察生命体征、意识状态及瞳孔的大小。,2024/10/7,35,（四）出血的护理措施及依据,5、输血或成分输血的护理,输血前严格执行三查八对制度,血小板,取回，应立即输,新鲜血浆,于采集后6小时内输入,冷沉淀融化后立即输入,凝血酶原复合物,用5%,GS50100ml,稀释，半小时输完，避免震荡,抗血友病球蛋白浓缩剂,用生理盐水稀释，勿冲击或震荡，以免形成泡沫影响注射,密切观察有无输血反应。,2024/10/7,36,出血倾向的护理措施：,病情观察,活动,饮食,出血的预防与护理,输血或用药的护理,心理护理,2024/10/7,37,发 热,发热,是继发感染最常见的症状,原因：,部位：,正常粒细胞缺乏或功能缺陷,免疫抑制剂的应用,贫血、营养不良,呼吸道、泌尿道、口腔黏膜,肛周皮肤,2024/10/7,38,持续时间长、热型不一、一般抗生素治疗效果不理想,（一）发热的护理评估,病史,身体,评估,实验室检查,诱因；部位；,症状及伴,随症状；,热度及热型,体温,皮肤的完整性,黏膜的完整性,咽,、扁桃体,肛周,皮肤,女性外阴,血常规,尿常规,药物敏感结果,分泌物的涂片,2024/10/7,39,（二）发热或继发感染,护理诊断：,有感染的危险：与正常的白细胞减少、,免疫功能下降有关。,体温过高：与感染、肿瘤细胞的高度,分化与增生有关。,知识的缺乏：缺乏预防感染的有关知识。,2024/10/7,40,（三）发热的护理目标,体温能得到有效的控制。,病人能描述引起感染的危险因素